二月院感科培训课件(227)

1、医院感染基础知识培训医院感染基础知识培训 新医大一附院感染管理科新医大一附院感染管理科手卫生概述手卫生概述医疗机构发生感染的原因包括以下几种：医疗机构发生感染的原因包括以下几种：1、洗手依从性差、手卫生、无菌技术不合格。、洗手依从性差、手卫生、无菌技术不合格。2、抗菌药物不合理使用引起的多重耐药病原体的不断出、抗菌药物不合理使用引起的多重耐药病原体的不断出现。现。3、免疫缺陷患者的不断出现。、免疫缺陷患者的不断出现。4、医疗操作程序和技术不完善。、医疗操作程序和技术不完善。5、医疗环境和医疗器械的清洁和消毒不到位。、医疗环境和医疗器械的清洁和消毒不到位。6、公共卫生问题如水污染和医疗废物处理不

2、当。、公共卫生问题如水污染和医疗废物处理不当。手卫生概述手卫生概述 世界卫生组织的数据显示全球大概世界卫生组织的数据显示全球大概1400万以上的患者万以上的患者在住院期间获得感染。发达国家大约在住院期间获得感染。发达国家大约10%的住院患者，的住院患者，15%-40%的的ICU患者将会获得一种或多种感染。美国患者将会获得一种或多种感染。美国1/136的患者住院期间因获得感染病情变得更加严重，的患者住院期间因获得感染病情变得更加严重，计算起来便有计算起来便有200万病例，万病例，8万死亡，估计额外增加万死亡，估计额外增加50亿美元的医疗费用。亿美元的医疗费用。手卫生概述手卫生概述 医务人员的手是

3、感染的一个主要来源微生物可通过明显医务人员的手是感染的一个主要来源微生物可通过明显的污染源：脓液、感染伤口的分泌物传播，也可通过接的污染源：脓液、感染伤口的分泌物传播，也可通过接触不明显的污染源：正常完整的人体皮肤、患者环境中触不明显的污染源：正常完整的人体皮肤、患者环境中的物品（床上小桌、尿壶、便盆）和医疗工作中使用的的物品（床上小桌、尿壶、便盆）和医疗工作中使用的设备（键盘、电话）来传播。设备（键盘、电话）来传播。 另外，一些另外，一些“清洁清洁”的行为，诸如给患者测脉搏、血压或的行为，诸如给患者测脉搏、血压或是扶患者坐起，都有可能导致获得重要暂住菌，并传播是扶患者坐起，都有可能导致获得重

4、要暂住菌，并传播给其他人给其他人。手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？手在手在NINI中是如何起作用的？中是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！医院感染暴发举例医院感染暴发举例 20082008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9 9名名新生儿发病，其中新生儿发病，其中8 8名死亡。名死亡。 天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件为严重新名新生儿死亡事件为严重新生儿医院感染事件。生儿医院感染事件。 其中最主要的原因就是手卫生其中最主要的原因就是手卫生医院感染暴发医院

5、感染暴发 手卫生与纠纷手卫生与纠纷 山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。院败诉。 病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏伏。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：答案：l病人很容易发生医院感染；病人很容易发生医院感染；l医疗费用增加医疗费用增加, , （WHOWHO）讨论的观点如下：）讨论的观点如下： 仅仅

6、仅仅4 45 5例平均严重程度的医院感染病例所增加例平均严重程度的医院感染病例所增加的额外医疗费用就相当于住院部所用手卫生产品的额外医疗费用就相当于住院部所用手卫生产品的整个年度预算。的整个年度预算。l自己很容易携带病菌、患病；自己很容易携带病菌、患病；l带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，带给自己的家人、朋友如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。马上就可能发病。手卫生概述手卫生概述手卫生手卫生很重要，但您还是忽视了！很重要，但您还是忽视了！手卫生概述手卫生概述 大部分确实是用白大褂的背大部分确实是用白大褂的背部擦干的！部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾

7、是摆样子重复毛巾是摆样子 手卫生概述手卫生概述 实例实例2 2 某内科的医生某内科的医生 不正确的干手方法不正确的干手方法手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设不正确的干手方法不正确的干手方法手卫生执行过程中常见的误区手卫生执行过程中常见的误区 手卫生认知程度低。医务人员对手卫生在减少感染传播手卫生认知程度低。医务人员对手卫生在减少感染传播中的重要作用及手是如何污染的认识不够。中的重要作用及手是如何污染的认识不够。 手卫生依从性整体较差。手卫生依从性整体较差。 医务人员洗手和手消毒方法不正确，仍有医护人员不知医务人员洗手和手消毒方法不正确，仍有医护人员不知道如何正确洗手。道如何正确洗手。 科室手

8、卫生用品摆放依从性差，认为手卫生成本高。科室手卫生用品摆放依从性差，认为手卫生成本高。 戴手套不能取代揉搓双手或洗手对手部清洁的需要。戴手套不能取代揉搓双手或洗手对手部清洁的需要。 稀释洗手液、重复使用的容器不经清洗、消毒或有剩余稀释洗手液、重复使用的容器不经清洗、消毒或有剩余皂液的容器内添加皂液。皂液的容器内添加皂液。 纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。 手易被细菌污染手易被细菌污染如：在工作中，很多类型的如：在工作中，很多类型的接触方式会导致医务人接触方式会导致医务人员手部高水平的细菌污员手部高水平的细菌污染，如吸痰、换尿布和染，如吸痰、换尿布和直

9、接皮肤接触直接皮肤接触 。医务人。医务人员手部的菌落数量员手部的菌落数量3.9104-4.6106。 培养皿显示：培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。手卫生概述手卫生概述 手手部正常菌落部正常菌落手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。手上的细菌可以分为两类，分别称为暂居菌和常居菌。 常居菌常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能其功能: :抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。抗外

10、来微生物、在微生态系统中竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。手卫生概述手卫生概述 暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层。寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括医务人员常见的暂住菌包括: : G G+ +菌菌 ( (金葡菌、肠球菌金葡菌、肠球菌) )、 G G菌菌( (克雷伯菌克雷伯菌) )、 病毒（呼吸道病

11、毒）。病毒（呼吸道病毒）。手卫生概述手卫生概述温度计温度计氧气流量计氧气流量计控制台控制台血压计袖带血压计袖带呼叫按钮呼叫按钮床架和控制器床架和控制器电话电话床头桌床头桌床上托盘床上托盘电视遥控器电视遥控器床上用台灯床上用台灯床边便桶床边便桶输液泵和支架输液泵和支架诊疗室内常接触的表面诊疗室内常接触的表面表面污染对院内感染的影响表面污染对院内感染的影响洗手就是切断感染传播链条！洗手就是切断感染传播链条！ 洗手：洗手：医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水洗手，去除手和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒：卫生手

12、消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂外科手术前医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。活性。 手卫生知识手卫生知识手卫生知识手卫生知识1、上班与下班；、上班与下班；2、接触患者前后；、接触患者前后；3、戴手套前与脱手套后戴手套不能代替洗手。摘除手、戴手套前与脱手套后戴手套不能

13、代替洗手。摘除手套后，必须洗手或用醇类速干手消毒剂消毒。套后，必须洗手或用醇类速干手消毒剂消毒。4、接触血，潜在污染物及表面；、接触血，潜在污染物及表面；5、可以水洗当有可见污物或使用醇类速干手消毒剂、可以水洗当有可见污物或使用醇类速干手消毒剂。（一）（一） 以下时刻必须执行手卫生以下时刻必须执行手卫生本次课重点本次课重点 这是已经过清洗的手这是已经过清洗的手! !小面积采样后进行小面积采样后进行细菌培养细菌培养-长满了细菌长满了细菌, ,而且是致病菌而且是致病菌! !你愿意用这样一双手为病人治疗吗你愿意用这样一双手为病人治疗吗? ?注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；注意：以上步骤均需用肥皂或皂液；1、每一步骤约需、每一步骤约需10秒钟时间秒钟时间;2、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干、清水冲净后用纸巾或个人手巾檫干;3、手术前洗手要洗至肘上、手术前洗手要洗至肘上10厘米，称外科洗手；厘米，称外科洗手；4、一般情况下也可用六步洗手