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文档简介
1、· 一.痰液检验1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查(1)不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞,脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞,呼吸道感染时可见大量白(脓)细胞;肺泡巨噬细胞,见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。(2)染色涂片 脱落细
2、胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养,如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是,厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰,由于存在口咽污染的可能性,痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。二、血 清 钾【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。【临床意义】1.低钾血症(血清钾<3.5mmol/L)摄入不足,如营养不良、食物中钾含量不足;丢失过多,如长期频繁的呕吐、肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能亢进等;胰岛素和
3、葡萄糖同时使用造成血清钾进入细胞内。2.高钾血症(血清钾>5.3mmol/L)摄入过多,如补钾时过多过快;排泄困难,如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放,如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法(ISE),参考值为135145mmol/L。【临床意义】1.低钠血症(血清钠<135mmol/L)(1)摄入不足 如营养不良、食物中钠含量不足。(2)丢失过多消化道失钠,如长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;肾性失钠,如肾小管重吸收障碍、利尿剂使用和肾上腺皮质功能减退等;体表失钠,烧伤、大量出汗后仅补
4、水未补钠。2.高钠血症(血清钠>145mmol/L)(1)摄入水分不足造成血液浓缩。(2)肾性失水 如渗透性利尿(甘露醇和山梨醇脱水)、肾小管尿液浓缩功能障碍。 (3)体表失水 如大量出汗。(4)肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。四、血清氯【参考值】 目前广泛采用电极法,参考值为96108mmol/L。【临床意义】1.低氯血症(血清氯<96mmol/L):(1)摄入不足 如营养不良、食物中NaCl盐含量不足。(2)丢失过多消化道失钠长期频繁的呕吐、腹泻或因手术消化液的丢失;肾性失氯,如利尿剂使用抑制肾小管对氯的重吸收,肾上腺皮质功能减退时肾小管对氯的重吸收不良。摄
5、入水分过多,如尿崩症。呼吸性酸中毒。2.高氯血症(血清氯>108mmol/L)临床意义较小,除高钠血症原因外,还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。五、血清总钙【参考值】 2.252.58mmol/L(911mg/dl)。【临床意义】1.低钙血症(血清钙<2.25mmol/L或<9mg/dl)摄入不足或吸收不良;需要增加,如孕妇;肾脏疾病;甲状旁腺功能低下。2.高钙血症(血清钙>2.58mmol/L或>11mg/dl)摄入过多;甲状旁腺功能亢进;服用维生素D过多;骨病及某些肿瘤。六、血清无机磷【参考值】 0.971.61mmol/L(35mg/dl)。血清无机磷的含量与
6、血清钙含量的乘积为一常数(40,当两者单位均为mg/dl时)。【临床意义】1.低磷血症(血清磷<0.97mmol/L或3mg/dl)摄入不足或吸收不良;磷转移至细胞内,如注射葡萄糖和胰岛素;磷丢失过多,如血透、肾小管酸中毒、利尿剂使用;其他,如甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等。2.高磷血症(血清磷>1.61mmol/L或5mg/dl)甲旁减;肾衰酸中毒;维生素D过多;多发性骨髓瘤和骨折愈合期。七、血清铁及总铁结合力(一)血清铁测定【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L,女性927mol/L。【临床意义】1.血清铁增高肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病,包括非
7、缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。(二)血清总铁结合力【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L,女性5477mol/L。【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低,女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。八、血清铁及总铁结合力(一)血清铁测定【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L,女性927mol/L。【临床意义】1.血清铁增高肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病,包括非缺铁性贫血、
8、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。(二)血清总铁结合力【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L,女性5477mol/L。【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低,女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少,如肝硬化、转铁蛋白丢失,如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加,如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加,如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清甘油三酯(TG)【参考值】 0.561.7mmol/L。【临床意义】1.增高原发性的高脂血症;继发性的:甲减;肾脏疾病,如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。2.降低严重的肝脏疾病;肾
9、上腺功能减退;甲亢。十、血清脂蛋白(一)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)【参考值】 0.942.0mmol/L【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系,见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。(二)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)【参考值】 沉淀法:2.073.12mmol/L,3.153.61mmol/L为边缘升高,3.64mmol/L为升高。【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。(三)脂蛋白(a),LP(a)【参考值】 <300mg/L【临床意义】 脂蛋白(a)升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十一、血
10、糖(一)空腹血糖【参考值】 3.96.4mmol/L(70120mg/dl)【临床意义】1.增高糖尿病;其他内分泌疾病,如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖,如颅内压增高、心肌梗死等;药物性,如噻嗪类利尿药。2.降低胰岛素分泌过多,如胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的激素分泌不足,如生长激素和肾上腺皮质激素不足;严重的肝脏疾病;生理性血糖降低,如饥饿和剧烈运动后。(二)葡萄糖耐量试验【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值,位于7.88.9mmol/L(140160mg/dl)。2h不超过7.8mmol/L(140mg/dl),3h恢复至空腹血糖值
11、。每次尿糖均为阴性。【临床意义】 其意义是:糖尿病的诊断;糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低,口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显,主要见胰岛细胞瘤。十二、血、尿淀粉酶(AMS)【参考值】 血淀粉酶总活性为80180U/dl,尿淀粉酶84624U/dl【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时,血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时,血AMS在发病812h开始升高,1224h达到高峰,25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义,其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高,下降速度也比血A
12、MS慢(310天恢复正常),故急性胰腺炎后期,尿AMS更具有诊断价值。十三、肝功能(一)血清总胆红素(STB)和结合胆红素(CB)【参考值】 血清总胆红素5.117.1mol.L(0.31.1mg/dl),血清结合胆红素1.76.8mol/L(0.10.4mg/dl)。【临床意义】 1.STB在17.134.2mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常<85.5mol/L,肝细胞黄疸通常<171mol/L,阻塞性黄疸>171mol/L。2.CB.STB<20%提示溶血性黄疸,20%50%之间为肝细胞性黄疸,>50%为阻塞性黄疸。(二)血清氨基转移酶 即转
13、氨酶,包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)【参考值】 ALT:525卡门单位(比色法),540U/L(连续监测法)AST:828卡门单位(比色法),840U/L(连续监测法)【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义,见于:肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌损伤:多发性肌炎;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎(后者AST升高更明显)。(三)血清碱性磷酸酶(ALP)【参考值】 连续监测法成人:40110U/L,儿童:<250U/L 比色法成人:313金氏单位,儿童:528金氏
14、单位【临床意义】1.病理性升高肝胆疾病,主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;骨骼疾病。2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。(四)-谷氨酰转移酶(GGT)【参考值】 连续监测法(37)男性:1150U/L,女性:732U/L比色法男性:317U/L,女性:213U/L。【临床意义】 增高具有临床意义,见于:胆道阻塞性疾病,肝内、外胆管阻塞性疾病,如原发性胆汁性肝硬变;急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。(五)血清总蛋白、白蛋白(A)、球蛋白(G)及A/G比值【参考值】 血清总蛋白6080g/L,白蛋白4055g/L,球蛋白2030g/L,A.G比值为:1.
15、52.51。【临床意义】1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少,总蛋白和白蛋白浓度升高。2.血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害,合成减少;营养不良;丢失过多,如肾病综合征;消耗增加,如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低生理性,如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血症。十四、肾 功 能(一)血清肌酐(Cr)测定【参考值】 男性44133mol.L(0.51.5mg/dl),女性70106mol/L(0.81.2mg/dl)。【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义,见于任何导致肾小球滤过率降低(降至正常1.3及
16、以下)的疾病,如急慢性肾衰。(二)血清尿素氮(BUN)测定【参考值】 2.98.2mmol/L(823mg/dl)。【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:1.肾前性蛋白质代谢增加,大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降,如脱水,休克和心衰等。2.肾性 如急慢性肾衰。3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。(三)血清尿酸(UA)测定【参考值】 90420mol/L。【临床意义】 升高具有临床意义:原发性,如原发性痛风;核酸代谢增加,如白血病、骨髓瘤等;肾功能损害性疾病;中毒(如氯仿、四氯化碳、铅)和子痫。十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原(HB
17、sAg)、乙型肝炎病毒表面抗体(抗-HBs)、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)、乙型肝炎病毒核心抗体(抗-HBc),包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。【参考值】均为阴性。【临床意义】 见下表(引自全国高等医学院校教材诊断学第五版,第449450页)。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ + - - - - 急性HBV感染早期,HBV复制活跃+ + + + - - 急性或慢性HB,HBV复制活跃+ - + + - - 急性或慢性HB,HBV复制减弱+ - + + +
18、 - 急性或慢性HB,HBV复制减弱+ - + - + - HBV停止复制- - + + - - HbeAg.抗-HBs空白区,可能HBV处于平静携带中- - + - - - 既往感染HBV,未产生抗-HBs- - + + + - 抗-HBs出现前阶段,HBV低度复制- - + - + + HBV感染恢复阶段- - + - - + HBV感染恢复阶段+ + + + - + 不同亚型(变异型)HBV再感染+ - - - - - HBV-DNA处于整合状态- - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫- + + - - - HBsAg变异的结果+ - - - + + 表面抗原、e抗原变异十
19、六、血气分析(一)动脉血氧分压(PaO2 )【参考值】 80100mmHg【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。(二)动脉血二氧化碳(PaCO2 )【参考值】 3545mmHg【临床意义】 临床上用于:判断呼吸衰竭的类型和程度;判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;判断肺泡通气状态。(一)脑脊液常规【参考值】1. 性状 无色、透明水样液体。2. 蛋白定性试验(Pandy) 阴性。3. 细胞计数及分类 成人(010)×106/L,儿童(08)×106/L,淋巴细胞:70%,单核细胞30%【临床意义】1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白(脓)细胞增多所致,见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。2.蛋白定性试验阳性血脑屏障通透性增加,如脑(膜)炎、出血和中毒;脑脊液循环障碍,如脑脊髓肿瘤、粘连等;鞘内免疫球蛋白合成增加,如神经性梅毒和多发性硬化症。3.细胞
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