医疗机构年度效验所需材料

1、效验细那么检查依据?医疗机构管理条例?及?实施细那么? 、?沈阳市城镇医 疗机构设置标 准及审批程序试行 ?、?医疗机构根本标准试行 ? 等相关文件进行：一现场查看医疗机构内部科室面积、布局、流程是否与上报 的建筑平面图相符即是否符合卫生学流程 ；二现场查验?医疗机构执业许可证?诊疗科目是否有超项、 执业人员是否 有超范围执业。三法定代表人、主要负责人、执业人员资质是否符合规定要 求，执业人员 专业知识及技能是否与诊疗科目开展业务相适应。四医疗机构设备种类及状态是否符合规定要求，与诊疗科目 及开展业务是 否相适应。五医疗机构牌匾是否与?医疗机构执业许可证?一致。六对于各医疗机构聘用的卫生技术人

2、员，应在我局办理备案 及相关注册手 续前方可聘用上岗。七对于新设置审批的医疗机构，应根据局医政科下发的关于 执业医疗机构 的有关要求认真执行，对于未取得?医疗机构执业许可 证?正本 的医疗机构不允许执 业。?八核定为非营利性医疗机构却按营利性医疗机构运行方式从 事经营活动的 做为本次检查之一。医疗机构年度校验申请提交材料1、?医疗机构校验申请书?2 、?医疗机构执业许可证?副本原件和正副本复印件，房产证复 印件及房屋租赁合同。3、年度工作总结盖公章和业务开展情况包括按营利性或非 况、到期换照的机构上缴延照申请。营利性质经营情4、 诊疗科目、床位牙椅等执业登记工程内设业务科室情况和大型设备变更情

3、况，污水处理情况和污物处理合同复印件5、 校验期间提供本年内接受卫生行政部门检查、指导结果、不良积分记录及整改情况6、 校验期间发生的民事赔偿情况及卫生技术人员违规执业及处理情况7、特殊医疗技术工程开展情况。&卫生技术人员名单、执业证、资格证、职称证复印件， 注册到本单位，资格证本人的内容信息9、卫生行政部门需要提交的其它相关材料执业证复印要 其 求所交材料自备档案袋，标明名称地址 咨询 ： 24843636-220章章医疗机构校验申请书申请单位法定代表人主要负责人登记号医疗机构代码医疗机构批准起始日期申请日期批准文号年 月日至年 月日年月日字第 号中华人民共和国卫生部填表说明1、此表

4、为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。2、登记号：即?医疗机构申请执业登记注册书?上的登记号。3、申请日期：指此表填写完毕报登记机关校验的日期。4、医疗机构性质：只能填一个。5、所有制形式：在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。6、设置单位：指本医疗机构的上级主管单位或医疗机构的投资人。7、设置单位性质：只能填一个。8 主管单位名称：即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。9、效劳对象：只选择一项填在括号中。10、占地面积：按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。11、资金总计：固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。12、固定资金：月报表中的固定资产加待处理

5、固定资产盘亏。13、职工人数：按支付工资的职工固定工、合同工统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，方案外用工，离、退休人员；也不包 括独立核算、自负盈亏的效劳公司职 工。医学院校教育编制主要工作在附属医院的人员也统计 在职工总数中。“职工总数应为“卫生技术人员数 和“行政后勤人员数之和。14、人员分类：医疗机构的人员按现任职务划分通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如不一致的情况应以职务为准，不按所学的专业划分。15、“人员情况第一行“其中卫生技术人员数应为“中医医生、“西医医生、“中药 人员、“西药人员、“检验人员、“护理人员、“放射技术人员、“口

6、腔技术人员及“其他卫技人员之和。“人员情况第一行“其他技术人员数应为“工程技术人员和“财会人 员之和。“行政后勤人员数应为“管理人员和“其他人员之和。农村医疗机构需填上 乡村医生、村卫生 员数。16、具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员、“教学人员中 相应工程。但其人员数不统计在职工总数中。17、“其他中医指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员包括防疫员、检 疫员、消毒员、 理疗员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。18、“管理人员指医疗机构的负责人正副院长、正副书记和职能科室包括院办公室、人保科、医教科、护理部、总务科的各级管理人员按职称

7、分类计入“管理人员的各项 中，设备科的工程技术人员和财务人 员除外。19、“其他人员指除“管理人员以外的其他行政后勤人员。医疗机构简况医疗机构名称 开业日期登记号医疗机构代码所有制形式1全民2集体3私人4中外合资合作5其他6股份制7 股份合作制8 合伙制 隶属关系 1中央属2省、自治区、直辖市属3直辖市区、省辖市、地区盟属4省辖市区、地辖市区、地辖市属5县旗属6街道办事处属7乡镇属8村属9其他 管单位名称：效劳对象：1社会2内部3境外人员4社会+境外人员医疗机构地址：资金总计万元固定资金万元流动资金万效劳方式门诊急诊住院床位数家庭病床巡诊其他牙科诊椅数 ： ：邮政编码:法定姓名性别主要姓名性别

8、代表出生年月专业负责出生年月专业人职务职称人职务职称最咼学历最咼学历占地面积平方米:建筑面积平方米建筑面积中业务用房面积平方米备注人员情况职工人数其中卫生技术人员数其他技术人员数行政后勤人员数主任中医师副主任中医师主治中医师住院中医师助理医师管主任西医师副主任西医师主治西医师西医师助理医师主任中药师副主任中药师主管中药师中药师中药士理主行西药师副主任西药师主管西药师西药师西药士人主任护师副主任护师主管护师护师护士主任技师副主任技师主管技师技师技士员其他技术人其中：高级中级初级员无职称人员工程技高级工程师工程师助理工程师技术员术人员财会高级会计师会计师助理会计师会计员人员其它人高级职称中级职称无

9、职称员工人：康复治疗人员：乡村医生：村卫生员：仪器设备情况名称数量名称数量(1)伽玛刀(12)腹腔镜(手术用)(2)核磁共振成像仪(MFR(13)碎石机大(3)全身CT(14)彩色多普勒成像仪型(4)头部CT(15)自动生化分析仪(10万元以上)仪(5)钻一 60治疗机(16)血液透析机器(6)加速机(17)环氧乙烷消毒设备设(7) 500mA X光机(18) PET备(8) 800mA X光机(19) X刀(9) 1000mA X以上光机(20)超高速 CT (UFCT(10) r 照相机(21 )眼科准分子激光治疗仪(11)体外循环机普通设备注：普通设备栏如不够，请自行另附页上一年度业务工作概况服务量门诊治疗人次急诊诊疗人次入院人次出院人次平均开放床位数实际占用总床日数实际开放总床日数出院者占用总床日数床位周转次数出院者平均住院日床位使用率%家庭病床张出诊人次收入来源万元国家拨款业务收入业务补助专项补助集资捐款贷款其它经常性拨款专款门诊收入分 类万元药品费检杳费手术费挂号费诊疗费其他