VAP的预防气囊压力监测技术PPT课件

1、 气囊的作用气囊的作用 气囊的类型气囊的类型 气囊的压力气囊的压力u气囊压力的要求气囊压力的要求u气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素u气囊压监测的意义气囊压监测的意义u气囊压力监测的时机气囊压力监测的时机u气囊压力监测的方法气囊压力监测的方法 气囊放气气囊放气第1页/共31页为规范我国人工气道气囊的管理，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据20012001年国际感染论坛（ISFISF）提出的DelphiDelphi法分级标准（表1 1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5 5个第2页/共31页Delphi法Delphi法（德尔菲法）的核心

2、是：通过匿名的方式，进行几轮函询征求专家意见，组织者对每一轮专家意见进行汇总、整理，经过反馈使专家意见趋于一致，得到一个比较一致且可靠性较大的结论或方案。第3页/共31页Delphi法第4页/共31页 包括管体、气囊、气体阀第5页/共31页人工气道是保证气道通畅的有效手段，人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救中发挥极为重要的作用在抢救中发挥极为重要的作用. .建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物

3、。Preface气囊的作用气囊的作用第6页/共31页Preface国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（国内外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator ventilator associated associated pnemnonia,VAPpnemnonia,VAP）病原的重要来源）病原的重要来源111Frosr SA,Azeem A,Alexandrou E,et al.Subglottic secretion drainage for preventing ventilator associated pneumonia:a meta-analys

4、isJ.Aust Crit Care.2013,26:180-188第7页/共31页Preface气囊气囊管理是人工气道管理中管理是人工气道管理中的一个重要的一个重要环节！环节！第8页/共31页气囊的类型气囊的类型 根据气囊内压力的大小分为低容量高压气囊、高容量低压气囊和等压气囊三种。 低容量高压气囊的压力很高。 高容量低压气囊的压力可保持在足够低的水平。但过度膨胀也会导致压力过高。 等压气囊随外界大气压力和导管与气管壁间隙自动调节充盈度。 目前临床上应用的均为高容量低压气囊。第9页/共31页高容量低压气囊气囊适应气管形状低容量高压气囊气管适应气囊形状第10页/共31页淘汰 顺应性较好顺应性较

5、好 椭圆形椭圆形 与气管粘膜与气管粘膜接触面积较大接触面积较大 囊内压力等于囊内压力等于大气压大气压 自动调节气囊自动调节气囊的充盈度的充盈度 损伤较小损伤较小High volume low-High volume low-pressure balloonpressure balloon 高容低压气囊高容低压气囊Low volume high-Low volume high-pressure balloonpressure balloon 低容高压气囊低容高压气囊Constant pressure Constant pressure balloonballoon等压气囊等压气囊第11页/共31

6、页气囊的压力气囊的压力 气囊的压力主要取决于气囊的充气量。 气囊压力过低（充气不足）造成潮气量不足、误吸等。 气囊压力过大，会压迫气管粘膜导致损伤、甚至坏死。 恰到好处地掌握气囊的压力至关重要。第12页/共31页研究结果显示：患者在接受气管插管前研究结果显示：患者在接受气管插管前8d8d内，内，气囊压力低于气囊压力低于20cmH20cmH2 2O O导致误吸率明显上升，导致误吸率明显上升，成为发生成为发生VAPVAP的独立危险因素的独立危险因素【2 2】2刘亚芳,贺丽君,任璐璐,等.人工气道套囊压力调整频率的临床研究.护士进修志,2011,26(7):584-586.第13页/共31页 理想压

7、力？理想压力？ 影响因素？影响因素？ 压力监测？压力监测？第14页/共31页保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力保持有效封闭气囊与气管间隙的最小压力, ,又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。又可防止气囊对粘膜的压迫性损伤。Air pressure should be Air pressure should be keep inkeep in2530cmh2o将人工气道气囊内压力保持在2530cmh2o Chinese Society of Critical Chinese Society of Critical Care MedicineCare Medicine中华中华医学会重症医学会分会医学会

8、重症医学会分会(CSCCM)advise(CSCCM)advise: :3中华医学会.临床诊疗指南.北京:人民卫生出版社，2009,129-160.第15页/共31页临床患者气囊压力波动可能与干预有关 Sputum suctionSputum suction 吸痰 Swallowing reflex Swallowing reflex 吞咽反射 Position etc. Position etc. 体位等Manage of Balloon第16页/共31页 有吞咽反射的患者压有吞咽反射的患者压力明显低于无吞咽反射的力明显低于无吞咽反射的患者患者 压力压力由低到高由低到高依依次为半卧位、平卧次

9、为半卧位、平卧位、左侧卧位、右位、左侧卧位、右侧卧位侧卧位吸痰后应及时调整囊内压力对于存在吞咽反射的患者4小时后应注气校正半卧位Manage of Balloon 吸痰时气囊内吸痰时气囊内的压力升高的压力升高第17页/共31页气囊压监测的意义气囊压监测的意义 对建立人工气道患者精确维护气囊压力，以免气道粘膜损伤。 运用专用气囊测压计监测气囊压力是最好的选择。 现在气管导管生产厂家多，品牌繁杂，没有统一的生产标准。 没有规定球囊注气多少，随意性较大。 及时发现有无气囊漏气。第18页/共31页你还在用这你还在用这种方法管理种方法管理气囊吗？气囊吗？Preface第19页/共31页第20页/共31页

10、Manage of Balloon触摸判断法（TJM） 定量充气法（MOV MLT）气囊压力表测量（CPM）不能采用根据经验判定充气的指触法给予气囊充气(推荐级别:C级)不宜常规采用MOV给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用(推荐级别:E级)推荐级别A级第21页/共31页 气囊的充气气囊的充气 气囊的放气气囊的放气 气囊漏气的判断气囊漏气的判断 囊上滞留物的清除囊上滞留物的清除第22页/共31页第23页/共31页最小闭合容量 (MOV）最小漏气技术（MLT)定义气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法1、自主呼吸或持续正压通气治疗时。2、一人向气囊缓慢注气直

11、到听不见漏气声为止。3、然后每次抽出0.5ml气体时，直到呼气时出现少量漏气为止。4、然后再从0.1ml开始注气，直到吸气时听不到漏气声为止。1、正压机械通气时，一人将听诊器放于甲状软骨处监听漏气声。2、先用10ml注射器向气囊缓慢注气直到听不见漏气为止。3、再换用1ml注射器从0.1ml开始抽出气体。4、直到在吸气高峰时有少量气体漏出而病人通气量无明显改变为止。特点1、可在一定程度上减小气囊对气管壁的损伤。2、不易发生误吸。3、不影响潮气量4、临床上广泛被使用的最小闭合技术。1、可预防气囊对气管壁的损伤。2、由于有少量漏气，口鼻腔内的分泌物可通过气囊流入肺内。3、进食时易发生误吸，增加肺内感

12、染机会4、对潮气量有一定影响。 Manage of Balloon不推荐第24页/共31页1 1气囊放气后1h内气囊压力压迫过的黏膜毛细血管血流难以恢复 2 2气囊放气时易导致上方积液流入下呼吸道造成肺部感染或窒息, 且影响有效的机械通气3 3常规定时放、充气使医务人员忽视充气容积或压力的调整, 反而会充气过多压力过高第25页/共31页1324气囊气囊压力过低压力过低病人病人两腮肌肉颤动两腮肌肉颤动颈部颈部听到喉鸣音听到喉鸣音呼吸机呼吸机低通气量报警低通气量报警Manage of Balloon第26页/共31页Manage of Balloon使用简易呼吸器清除囊上滞留物头低足高位头低足高位病人吸气末呼气初病人吸气末呼气初给予较大潮气量给予较大潮气量同时放气同时放气再充气再充气气囊周围形成较大的冲力气囊周围形成较大的冲力将其上方的分泌将其上方的分泌物冲到口咽部，物冲到口咽部，有利于充分吸净有利于充分吸净第27页/共31页预防VAP发生，应定期清除气囊上滞留物，尤其是气囊放气前（推荐级别：A级）清除气囊上滞留物