癫痫临床表现

1、癫痫临床表现（一）癫痫发作的类型1. 强直阵挛发作特征为突然丧失意识，伴以躯干和四肢的肌肉伸直性强直性收缩（强直期），呼吸肌受累可出现“癫痫 哭声”以及呼吸停止和青紫，其他相关肌肉受累可出现咬伤 舌和尿失禁，此期患者血压增高、心律加快和流涎。肌肉强 直性收缩持续短时间后出现短暂的肌肉松弛，随后变为短暂 的肌肉强直性收缩和松弛交替发生 （阵挛期），肌肉松弛期逐 渐延长，最后肌肉强直性收缩停止，发作共持续数分钟。发 作后（发作后期）患者可有短暂的意识不清和昏睡，此后可主 诉头痛和肌肉酸痛，其他恢复如初。少数患者于发作前几分 钟或几小时有性质不清的先驱症状，如焦虑、易激惹、注意 力不集中、头痛和腹部

2、不适感等。症状性全面强直阵挛发作 多由局限性发作或有定位价值的先兆发展而来，于发作后可 出现暂时I生轻偏瘫（Todd麻痹）、黑朦或失语。2. 部分性发作首发起源于一侧半球的局限范围内神经元放 电。临床上有单纯部分性发作和复杂部分性发作，单纯部分 性发作为局限性，此时意识清楚；而复杂部分性发作在发作 时为双侧性发放，至少在双侧额、颞叶，此时意识状态出现 不同程度的障碍。3. 局限性运动症状发作最常见于一侧口角及上肢，因其在 运动皮质代表区最大，发作可严格限于局部；也可以从局部 开始，最常见于一侧口角或手指，在发作过程中逐渐扩展至 整个半身，称Jackson发作，但不应扩展至全身。如扩展至 全身应

3、称为部分性发作继发全面发作。4. 躯体感觉或特殊感觉发作临床上较少见，嗅幻觉较多 见，视、听感觉发作可以是单纯的闪光、亮点、音调等，也 可以是结构性幻觉，如成形的幻视和成为曲调的音乐，后者 更为罕见。5. 自动症在轻度意识障碍或无知觉的情况下出现重复性固 定的简单动作，如咀嚼、吞咽、咂嘴、搓手；也可以是原有 动作的继续；少见的情况下出现一些似有目的的行为，如似 在做家务事。也可以表现为语言自动症。6. 失神发作为突然的活动中断，凝视，持续数秒，突然恢 复，仍可继续原来的动作或谈话。而不典型失神的发生是短 时逐渐的，发作后的恢复也是逐渐的，有数秒茫然期。两者 最主要的区别在于失神发作时脑电图表现

4、为两侧对称同步的3Hz棘慢复合波，而非典型失神为不规则棘慢复合波、快 活动或其他暴发性活动，虽为两侧性的，但时常不对称或不 同步。7. 肌阵挛发作为突然短暂闪电样肌肉收缩，可以为一块肌 肉，一组肌肉，一个肢体或全身。常出现手中东西掉下或突然跌倒。每次发作持续时间很短不到1秒，但可以成串发作&失张力发作为肌张力突然低下，导致头下垂、下颌松弛、 肢体下垂，可以缓慢倒地。（二）癫痫综合征因脑构造性病变造成的称为症状性癫痫综合征，被认为是症状性癫痫，但病原尚未确定者称为隐源性癫痫综合征。1 .大田原综合征（Ohtahara syndrollle）发病于小婴儿，半数以上发病在生后1个月以内。发作

5、形式表现为角弓反张 姿势的强直痉挛发作。脑电图表现为间隔34秒的慢波和棘波暴发。2. 婴儿痉挛（West综合征） 发病于1岁以内。以强直痉挛 发作为特点。表现为快速头前屈，弯腰，两臂前伸或屈肘， 双手握拳，下肢屈至腹部。发作期间脑电图为高度节律失调。3. Lennox-Gastaut综合征起病于 17岁，35岁为高峰 有三大特点：同一病儿有多种发作形式，包括强直发作、不典型失神发作、失张力发作及肌阵挛发作。智力进行性 衰退。脑电图表现为慢棘慢复合波（12. 5Hz）。4. 良性中央回发作具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫，发 病于313岁，以510岁为高峰。有三大特点：非常局 限的部分性运动发作，

6、以一侧口角及手抽动为主，多在或仅 在入睡后发作。智力不受影响，青春期后自愈。睡眠中限于一侧中央及中颞区有散在棘波。5 .儿童期获得性癫痫性失语 （Landau Kleffner 综合征）39岁发病，首发症状多为进行性获得性失语，失语为运动性 言语（表达和重复）障碍，听读感觉性失语和命名困难，其他 智力和学习能力无任何影响，2/3有多动症，75%的患儿于失语后出现癫痫和 EEG异常。部分患儿癫痫可先于失语出现， 约30 %的患儿无癫痫发作。预后良好，1015岁癫痫停止，1/2的患儿数月数年言语困难恢复。多数于成年期言语恢 复，只20%遗有些许言语障碍。6岁后发病预后好。6.额叶癫痫从新生儿至成人

7、均可发病。发作短暂，起始和 终止皆突然，发作多呈丛集性和多于夜间发作，表现为多种 多样的奇异的运动性动作和复杂部分性发作，常见似有目的 的自动症，多有继发性全身发作。 也可以表现为姿势性发作。 头皮脑电图记录于非发作期很少发现异常。7 .颞叶癫痫主要发病于青少年期 （1020岁）。临床表现：口及消化道的自动症；具有自主神经症状的单纯部分性 发作，如腹部气向上冲；特殊感觉异常，如嗅、听幻觉或 错觉；情感、认知、记忆功能障碍发作。脑电图在一侧前 颞区有棘波发放，发作时为双侧额、颞叶或全脑发放。&枕叶癫痫可发病于儿童及成人。从视觉先兆开始，如半 侧视野（有时为全视野）黑矇、闪光、光幻视，以及视错觉。 而后双眼及头向对侧偏转，全身强直或强直阵挛发作。发放扩散至颞叶及（或）额叶，可以出现相应发作。脑电图可见头 后部有棘波发放。（三）癫痫持续状态癫痫持续状态是在短时间内一系列重复性发作，两次发作问意识障碍不恢复或持续性发作，至少 30分钟。年发病率为 41/10万61/10万，1岁以内及65岁以上发病率最高。15%的癫痫患者曾有癫痫持续状态，10%20%的儿童癫痫患者至少曾有1次癫痫持续状态。9%的癫痫儿童以持续状 态为首发症状。癫痫持续状态的分类见表 6 1。表6-1癫痫持续状态的分类全面