《临床危急值解析》ppt课件

1、临床危急值解析临床危急值解析江苏省苏北人民医院ICU 朱庆捷一、什么是危急值一、什么是危急值l 是指该辅助实验检查结果显示患者正处于生命危险的边缘形状的目的。l 此时给予及时、有效的治疗，患者生命可以得到挽救；否那么，也能够会出现不良后果。 l 二、制定危急值制度的意义二、制定危急值制度的意义l使临床医师能及时获得处于“隐匿性危重患者检查信息l便于临床医师及时采取有效措施l保证患者医疗平安三、出现危急值，检验科该怎样办？三、出现危急值，检验科该怎样办？l检验者检验者l 核对检验标本相关信息核对检验标本相关信息l 检查仪器性能有无异常检查仪器性能有无异常l 操作过程各环节能否规范操作过程各环节能

2、否规范l 必要时反复测定检查必要时反复测定检查三、出现危急值，检验科该怎样办？三、出现危急值，检验科该怎样办？l检验者检验者l 排除上述能够异常后立刻通知临床医护人员排除上述能够异常后立刻通知临床医护人员l 1.住院病人通知病区护士住院病人通知病区护士l 2.门急诊病人通知经治医或分诊护士门急诊病人通知经治医或分诊护士l 3.吩咐其在吩咐其在Lis系统查看结果系统查看结果l 4.安排人员尽快送出书面报告安排人员尽快送出书面报告 三、出现危急值，检验科该怎样办？三、出现危急值，检验科该怎样办？l在上记录以下内容：l 患者姓名、住院号、病区及床号、l 检查结果、报告者姓名、检查日期时间、l 通知科

3、室时间时间均应记录到时、分、l 接人姓名、复检情况等备查四、出现危急值，病区护士该怎样办？四、出现危急值，病区护士该怎样办？l病区护士病区护士l 1. 接到通知后立刻通知经治或值班医生接到通知后立刻通知经治或值班医生l 2. 在病区危急值登记本记录在病区危急值登记本记录l 3. 内容包括：除上述记录内容外，还要记录内容包括：除上述记录内容外，还要记录l 通知经治或值班医师的时间通知经治或值班医师的时间l 直接纳到报告，记录接到检查报告时间及直接纳到报告，记录接到检查报告时间及l 送报告人员姓名等时间均应记录到时、送报告人员姓名等时间均应记录到时、l 分，记录护士应签署全名备查分，记录护士应签署

4、全名备查五、出现危急值，医生该怎样办？五、出现危急值，医生该怎样办？l医生接到通知后医生接到通知后l1.应与护理部门一同确认标本的采集与送检等应与护理部门一同确认标本的采集与送检等环节能否符合规范要求环节能否符合规范要求l2.必要时应重新采集标本送检确认后，予以相必要时应重新采集标本送检确认后，予以相应处置，并作好病程记录应处置，并作好病程记录l3.必要时报告上级医师必要时报告上级医师六、危急值影响要素六、危急值影响要素l患者属性：年龄(新生儿、儿童、成人)、性别，甚至种族等不同人群l部门：如门诊、急诊室、手术室、重病监护室、病房等处运用的危急值实验工程也能够有所偏重l检测方法：不同的检测方法

5、能够有不同的正常参考值范围，会影响到危急值的详细界限 不同部门和病人群体应制定适宜的危急工程和界限值不同部门和病人群体应制定适宜的危急工程和界限值 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订l白细胞计数 WBC ： 参考值410109/L低限0.5 X109/L 高限30 X109/L 有高度易感染性 能够为白血病应进展白细胞分类察看外周血 涂片进展骨髓检查白血病复查例外 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订血红蛋白HGB参考值：成年男性120160

6、g/L 成年女性110150g/L 新生儿 2W2W 80_100 g/L 低限30 g/L 高限200 g/L 低于45 g/L应输血充血性心力衰竭者除外低于95 g/L应查明贫血缘由无论是真性或继发性红细胞增多症均必需立刻施行放血治疗七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订低限25 109/L 高限600 109/L 添加血小板治疗 属病理形状无失血史及脾切除史应仔细检查能否有恶性疾病的存在 l血小板PLT： 参考值：100300109/Ll血液科、ICU等1000109/L l七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北

7、人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订钾K+ 参考值：3.55.5mmol/L低限2.7 mmol/L 高限6.0 mmol/L 出现虚弱地高辛中毒心律失常予以适宜治疗先应排除试管内溶血借助其他实验查找高钾缘由思索能否有肾小球疾病七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订钠(Na)： 参考值-145mmol/L 低限115 mmol/L 高限160 mmol/L 精神错乱、疲劳头疼恶心、呕吐厌食抽搐昏迷及时治疗 思索多种能够引起高钠的缘由 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急

8、值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订钙Ca： 参考值：2.252.65mmol/L 低限: 1.5 mmol/L 手足抽搐肌强直等 高限：3.5 mmol/L 甲状旁腺机能亢进高血钙性昏迷 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订.离子钙nCa： 参考值：1.101.35mmol/L 低限： 0.37mmol/L 腕掌痉挛手足抽搐低血压心律失常心脏停顿跳动等 高限：3.3mmol/L 严重的和继续的心律功能不良血液动力的不稳定 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、

9、意义范围、意义2021-2-15修订修订氯(Cl)： 参考值：96110mmol/L 低限：80 mmol/L 低氯血症的多种缘由 高限：115 mmol/L 多种高氯血症的缘由 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订葡萄糖Glu ： 参考值：3.616.11mmol/L 低限：2.6 mmol/L 焦虑、出汗、颤抖虚弱 易怒、嗜睡、头痛 高限：27.8 mmol/L 7mmol/L空腹血糖思索糖尿病的诊断加作糖耐量实验 10mmol/L饭后1小时 高度疑心为糖尿病 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值

10、报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订丙氨酸氨基转移酶ALT： 参考值：540U/L37 高于 60U/L 引起ALT增高的各种疾病 高于：300U/L 急性肝细胞损伤 ：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克 酒精性肝炎 ALT往往低于此值 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订血尿素Urea：参考值：3.67.1mmol/L 低限： 3.0mmol/L 血液释放过多肝功能不全 高限： 36.0 mmol/L 严重肾功能不全透析病人除外 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范

11、围、意义范围、意义2021-2-15修订修订淀粉酶amy： 参考值：6080 somogyi unites 低限：50 Som U 广泛胰腺损害明显胰腺功能不全预后差 高限：200Som U 急性胰腺炎 低于120Som U排除急性胰腺炎高于：120Som U消化道 穿孔、大量酒精摄入流行性腮腺炎严重肾病胆结石 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订心肌酶谱CK：参考值：男 10200U/L 女 10170U/L 高限：800U/L 高于240U/L急性心肌堵塞后12天其他有关诊断实验CK-MB可协助确诊 横纹肌炎 震颤性谵妄癫痫等 七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订工程危急值备注低限值高限值pH7.107.55PO250mmHg(急性)50mmHg(慢性)60mmHg(急性)90mmHg(慢性)BE10mmHg10mmHg慢阻肺15mmHgHCO312 mmol/L35mol/L七、苏北人民医院危急值报告工程、七、苏北人民医院危急值报告工程、 范围、意义范围、意义2021-2-15修订修订工程危急值备注低限值高限值Lac乳酸40秒活化凝血酶时间APTT100秒凝血酶时间TT45秒纤维蛋白FIB12gLD-D(D-二聚体)10ug