小儿压疮预防(PICU)

1、小儿压疮预防李莹莹小儿压疮小儿压疮Q 人人 群：新生儿和儿童群：新生儿和儿童Q 发病率：发病率：NICU23% PICU27%NICU23% PICU27%Q 危危 害：害： 新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍新生儿：疼痛、继发感染、功能障碍 儿儿 童：疼痛、继发感染、形象改变、心理童：疼痛、继发感染、形象改变、心理压力压力Q 现现 状：状： 小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏小儿压疮的评估、预防及管理的指南仍缺乏 小儿与成人不同的生理特点关注度不够小儿与成人不同的生理特点关注度不够 缺乏专门适用小儿的防压缺乏专门适用小儿的防压/ /减压器具减压器具小儿压疮管理小儿压疮管理医医 疗疗护护 理

2、理共配同合共配同合基础疾病治疗基础疾病治疗营养支持营养支持多学科协作多学科协作关注小儿的关注小儿的 生理特点生理特点压疮预防压疮预防压疮处理压疮处理小儿生理特点小儿生理特点Q身体比例：头部所占比重最大身体比例：头部所占比重最大 仰卧时，枕部位主要受力部位仰卧时，枕部位主要受力部位 小儿压疮好发部位小儿压疮好发部位Q枕部是身体最大的骨隆突处枕部是身体最大的骨隆突处, ,也是压疮发生最常见的部位也是压疮发生最常见的部位Q不同部位压疮发生率不同不同部位压疮发生率不同Q骶部和足跟部发生压疮的风骶部和足跟部发生压疮的风险随年龄和生长而增加险随年龄和生长而增加Q其他部位其他部位医疗设备医疗设备/ /坚硬坚

3、硬物品直接压迫局部皮肤所致物品直接压迫局部皮肤所致小儿压疮之风险因素小儿压疮之风险因素小儿压疮管理之压疮预防计划小儿压疮管理之压疮预防计划小儿压疮管理之压疮预防小儿压疮管理之压疮预防Q压疮风险评估压疮风险评估基础基础 小儿压疮风险评估工具小儿压疮风险评估工具 全面皮肤检查全面皮肤检查Q压力解除压力解除核心核心Q翻身翻身/ /体位改变体位改变不可替代不可替代Q合理支撑面选择合理支撑面选择关键关键 支撑面种类？支撑面种类？ 如何选择？如何选择？Q营养支持营养支持很重要很重要Q文书记录及上报文书记录及上报很有必要很有必要小儿压疮风险评估之皮肤小儿压疮风险评估之皮肤检查检查Q范围：从头至脚范围：从头至

4、脚Q重点：受压部位，医疗设施接触处重点：受压部位，医疗设施接触处Q方法：自然光线下充分暴露，视方法：自然光线下充分暴露，视触触问问Q时机：入院（转入）变换体位时时机：入院（转入）变换体位时压疮预防计划压疮预防计划解除解除受压受压1 1Q目的目的：压力再分布Q压力来源压力来源：50%50%与器械或装置相关Q受压部位受压部位： 器械使用处器械使用处：血压计袖带、皮氧探头、气管套管、呼吸管路/ 面罩、石膏板、牵引装置 管路固定处管路固定处：肝素帽、引流管、胃饲管等压疮预防计划压疮预防计划解除解除受压受压2 2Q选择选择正确型号正确型号的医疗设备的医疗设备Q高风险部位高风险部位使用使用垫枕垫枕或或合适

5、的辅料合适的辅料进行保护（进行保护（鼻翼）鼻翼）Q至少至少每天一次每天一次检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）检查与设备接触的皮肤（非医学禁忌）Q避免避免在在以往罹患或现正发生的压疮部位以往罹患或现正发生的压疮部位放置任何设备放置任何设备Q教育医护人员教育医护人员正确使用正确使用医疗设备医疗设备避免皮肤损伤避免皮肤损伤Q留意留意医疗设备下医疗设备下皮肤水肿皮肤水肿及及皮肤损伤皮肤损伤的的潜在风险潜在风险Q确保确保设备设备无直接无直接放置放置于患者的于患者的身上身上小儿压疮预防之体位改小儿压疮预防之体位改变变1 1Q目的目的：减少减少身体受压力作用的脆弱部位受压脆弱部位受压的持 续时间时间及压力大

6、小压力大小Q频率频率：成人：每2h一次 小儿：每4h一次Q频密翻身引起频密翻身引起：小儿烦乱、哭闹、呼吸暂停、心动过缓、呕吐、气道阻塞、低氧血症 减压措施之支撑面的使用减压措施之支撑面的使用Q现状：现状：缺乏专门针对小儿的防压器具 成人防压器具用于小儿Q种类种类：低气压气垫床、减压凝胶/泡沫、充气坐垫、水枕/水垫、水凝胶辅料、泡沫辅料等Q安全性、有效性安全性、有效性？有待研究Q举例举例：低气压床垫小儿缺陷缺陷：足部、肘部、臀部陷入床垫中成人最常用的交替模式成人最常用的交替模式：枕部始终处于受力点 存在摩擦力及剪切力水垫凝胶垫泡沫加凝胶枕小儿支撑面使用之推荐意小儿支撑面使用之推荐意见见Q新生儿：

7、新生儿： 关节位/耳后/枕部使用水垫/充气气垫/凝胶垫/凝胶状辅料8个月内的新生儿具有防压效果Q小儿：小儿： 小于2岁枕部使用泡沫协助减压枕部为最大力点 大于2岁枕部使用泡沫加凝胶枕骶部为最大力点使用支持面预防足跟压疮确保足跟不接触床面确保足跟不接触床面足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压），足跟保护设备应把足跟完全提起（使足跟不受压）， 以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌，以这种方式把重量分散在腿部腓肠肌， 而不是把压力集中在跟腱上。而不是把压力集中在跟腱上。 膝关节应轻微弯曲。膝关节应轻微弯曲。小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即小腿下垫一个枕头，使足跟升高（即“悬空悬空”）定期检查足跟部

8、位的皮肤定期检查足跟部位的皮肤营养支持营养支持Q依据：依据：15%-20%的PICU的患儿营养欠佳Q危害危害：消弱组织对压力、摩擦力及剪切力的耐受力，第三间隙、低蛋白血症Q临床意义临床意义：综合评价患儿营养状况对压疮预防及治疗非常必要！Q措施：措施：（1）对于因为急性或慢性疾病，或即将接受外科治疗而导致有营养风险或压疮风险的患者，在正常膳食之外，提供高蛋白质混合口服营养补充制剂和/或管喂营养。（2）在正常饮食之间给予口服营养补充剂（ONS）和/或管饲营养补充剂（TF），以避免每餐时间正常食物和液体摄入的减少皮肤护理只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍只要有可能，不要将患者翻转压到先前受压后仍发红的身体表面发红的身体表面预防压疮不要按摩预防压疮不要按摩不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险不要剧烈摩擦皮肤以免引起压疮的危险使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤使用皮肤柔软剂让干燥的皮肤保湿，以减少皮肤损伤的危险损伤的危险使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露使用隔离功能的产品来保护皮肤，防止皮肤暴露在过渡潮湿的环境中，以降低压疮发生的危险在