中波紫外线照射治疗绝经后骨质疏松的临床研究

1、中波紫外线照射治疗绝经后骨质疏松的临床研究                           作者：武密山 赵素芝 武中建 张洁【摘要】  目的 探讨中波紫外线照射仪对绝经后骨质疏松的治疗作用。方法 选择符合诊断标准的绝经后骨质疏松患者99例随机分为A、B、C三组,在A组35例肾阳虚型绝经后骨质疏松患者用中波紫外线照射治疗;B组34例肾

2、阴虚型绝经后骨质疏松患者用中波紫外线照射治疗，两组均加服钙剂(2 g/ d)。对照组C组，30例绝经后骨质疏松患者肌注鲑鱼降钙素,同时加服钙剂 (2 g/ d)。观察治疗前后血清1,25(OH)2D3、Young Z、腰椎骨密度(BMD)的变化。结果 中波紫外线照射治疗肾阳虚组血清1,25(OH)2D3、Young Z、腰椎BMD在治疗前后差异均有显著性，与肾阴虚组比较有显著差异。C组各观察指标无明显变化。结论 中波紫外线照射对绝经后肾阳虚型骨质疏松有较好的疗效,可提高骨密度,改善骨代谢。 【关键词】  中波紫外线照射仪;肾阳虚;绝经后骨质疏松;骨密度;1,25(OH)2D3【Abs

3、tract】 Objective To study the role of UVB irradiate instrument in the patients with postmenopausal osteoporosis. Methods 99 postmenopausal osteoporosis patients were randomly divided into A， B and C groups. In group A， 35 patients with deficiency of kidneyyang postmenopausal osteoporosis were given

4、irradiation with UVB irradiate instrument. In group B， 34 patients with deficiency of kidneyyin postmenopausal osteoporosis were given irradiation with UVB irradiate instrument. And in the two groups， they were took elementary calcium (2 g/ d) . In the control group C， 30 patients with postmenopausa

5、l osteoporosis were injected salmon calcitonin (CT) and were took elementary calcium (2 g/ d).The serum 1,25(OH)2D3 and the Young Z and bone mineral density (BMD) change were detected before and after the treatment. Results The levels of serum 1,25(OH)2D3 and Young Z and BMD were significantly incre

6、ased in the deficiency of kidneyyang group after UVB irradiate instrument and there was no change in group C. The effective rate was 90%, there was remarkably difference after treatment than before in the deficiency of kidneyyin group. Conclusions UVB irradiate instrument is an effective cure in the

7、 improvement of bone metabolism of osteoporosis.【Key words】 UVB irradiate instrument ;Deficiency of kidneyyang;Postmenopausal osteoporosis;Bone mineral density (BMD);1,25(OH)2D3研究表明，补肾阳中药可明显抑制骨吸收、促进骨形成、有效地防治骨质疏松1。近年来，国内学者相继研制出UVB灯，并进行了钙磷代谢2、辐射损伤3及抗骨质疏松的动物实验研究4。根据“天人相应”，肾阳来自太阳光照，本文以骨质疏松患者为研究对象，观察接受不同

8、强度的太阳光照射对肾阳虚型及肾阴虚型骨质疏松患者1，25(OH)2D3和骨密度等相关指标的影响，探讨阳光中紫外线照射对防治骨质疏松及对肾阳虚恢复的作用，并对中波紫外线照射治疗骨质疏松进行临床研究。1 资料与方法1.1 研究对象 2007年8月至2009年4月在河北医科大学骨质疏松专科门诊和石家庄市桥东区医院门诊分别选择田间劳作的农民和大城市里写字楼阴面办公室工作的白领(接受不同强度的太阳光照射)绝经后骨质疏松患者共99例。(1)诊断标准：西医的骨质疏松诊断标准参照中国人原发性骨质疏松诊断标准(试行)5，根据国际诊断标准，同时结合中国人的特点，按照骨密度(BMD)低于同种族、同性别、同部位健康人

9、骨峰值骨量平均值减去两个标准差(-2.0SD)，即可诊断为骨质疏松。中医脏腑辨证诊断标准参照高等医药院校教材中医诊断学，结合“肾主骨”的原则指导临床“肾阳虚、肾阴虚”辨证分型。(2)纳入标准：女性，年龄5075岁，自然停经1年;符合中西医两种诊断标准;未患影响骨代谢的风湿内分泌免疫等疾病;最近6个月未使用影响骨代谢药物,如维生素D、雌激素、钙制剂、双磷酸盐和氟制剂以及糖皮质激素。(3)排除标准：排除甲亢、甲旁亢、糖尿病、皮质醇增多症、多发性骨髓瘤等所致继发性骨质疏松;严重肝肾功能不全者;不配合治疗者。所有患者均获知情同意。     1.2 仪器 L152

10、型中波紫外线照射仪，其辐射波长为280320 nm，中点距离被照射物50 cm时，以SUV3型紫外线照度仪测定的紫外线辐射度值为126 W/cm2,以10名患者测定的平均生物剂量(MED)为20 min。1.3 方法 将患者分为3组：A组:肾阳虚组，接受中波紫外线照射仪照射治疗，亚红斑量，从1/2最小红斑剂量(MED)开始，每次增加1/4 MED，直至4 MED，20 次为1 个疗程，每周2次，20 min/次;同时每日口服葡萄糖酸钙2.0 g。B组:肾阴虚组，治疗同肾阳虚组，C组:对照组,选用鲑鱼降钙素50 IU/支，肌肉注射，第1周每天1支，第2周隔日1支，第3周起每周1支，20支为1个疗

11、程;同时每日口服葡萄糖酸钙2.0 g。各组基本情况见表1。表1 各组基本情况1.4 观察指标1.4.1 生化指标检测 血清钙(Ca)血清磷(P)血清总碱性磷酸酶(ALP，酶动力法)血清1,25(OH)2D3(放射免疫分析竞争性蛋白结合法)：UVB 照射治疗前后分别采取静脉血标本,分离血清后，置-80冰箱保存，待标本收集完毕，从血清中用C18OH硅柱提取并纯化维生素D代谢物，处理过的样品用放射免疫法分析，试剂盒由美国Dia Sorin公司提供，样品、抗体和标记物在2025下温育2 h，加入二抗沉淀复合物并在2025下温育20 min后分离，离心去上清液后，结合的部分形成小团沉淀，沉淀物在计数仪上

12、计数，未知浓度从标准曲线上直接计数出。1.4.2 BMD BMD值及比同性别成年人骨峰值BMD降低的标准差值“YoungZ”，用DPXL型双能X线骨密度仪(美国Lunar公司产品，质控腰椎体膜的变异系数为0.9%，人体腰椎测定变异系数为1.3%)对99例患者在治疗前、治疗后分别测定腰椎(L1L4)和股骨上端(股骨颈，Wards区粗隆)BMD，以最低部位的BMD值为观测指标。BMD疗效标准：以(治疗后治疗前)BMD/治疗前BMD来表示。显效：上升>2%;有效：上升>1%;无效：上升<1%。1.4.3 骨痛症状改善情况 疼痛分级评分标准：无疼痛计0分，轻微疼痛计1分，疼痛可以忍受

13、计2分，疼痛难于忍受或需要服用止痛药物计3分。临床观察：休息痛(腰背部自发痛)，活动痛(弯腰、后仰、翻身时)，压痛(胸腰椎压痛、负重痛);疗效标准：骨痛改善(自觉痛+压痛)：以降2分为显效，降1分为有效，降0分为无效。综合疗效评价标准：显效：治疗后比治疗前“Young Z”降低0.4，BMD升高45 mg/cm2，生化指标改善2项，腰髋骨痛减轻2级;有效：治疗后比治疗前“Young Z”降低0.15，BMD升高15 mg/cm2，生化指标改善1项，腰髋骨痛减轻1级;无效：治疗后比治疗前“Young Z”降低0.15，BMD升高15 mg/cm2，生化指标改善0项，腰髋骨痛减轻0级。1.5 统计

14、学分析 计量指标均用x±s表示，采用SPSS12.0软件分析。证候疗效采用Ridit分析，各检测指标治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验。2 结 果2.1 治疗前后各组患者血清Ca、P、ALP的比较 见表2。治疗前及治疗后，患者血清Ca、P、ALP各组间比较无显著性差异(P>0.05)。2.2 两治疗组(肾阳虚组和肾阴虚组)患者治疗后疗效的比较 见表3。两治疗组对骨痛都有很好的缓解，肾阳虚组均观察到使骨痛缓解或消失。2.3 治疗前后各组患者血清1,25(OH)2D3、Young Z、腰椎BMD的比较 见表4。肾阳虚组患者在治疗后血清1,25(OH)2D3、You

15、ng Z、腰椎BMD均有显著增加，与治疗前和对照组比较有显著性差异(P<0.01)。肾阴虚组患者在治疗后血清1,25(OH)2D3、Young Z、腰椎BMD没有显著增加，与治疗前和对照组比较无显著性差异(P>0.05)。表2 中波紫外线照射前后骨质疏松血清生化指标比较表3 两组患者照射后对疼痛疗效的比较表4 各组治疗前后血清1,25(OH)2D3、Young Z、BMD检测结果与治疗前比较：1)P<0.001，2)P<0.01     3 讨 论骨质疏松(OP) 是以骨量减少、骨组织微细结构破坏为特征，导致骨的脆性增高及骨折危险

16、性增加的一种全身骨病。骨质疏松有原发性和继发性(Secondary Osteoporosis)两类，原发性骨质疏松(POP)包括绝经后骨质疏松(PMOP：型) 和老年骨质疏松(SOP：型)两型,临床多以腰脊疼痛、酸软少力等为主症。PMOP主要原因是雌激素缺乏，骨质形成正常而骨质吸收增多，导致高转换性骨质疏松;SOP则是以骨质形成减少为主，患病随着年龄增加而明显增高。植物中的麦角固醇经过光合作用转化为维生素D2，人体皮下存在的7脱氢胆固醇经波长为296310 nm的紫外线照射后，在其固醇核上第9、10位碳原子间断开，转变成维生素D3。植物中的麦角固醇和人体皮肤7脱氢胆固醇，被成为“维生素D原”。

17、维生素D3在人体内部都没有生物活性，它们被摄入血循环后即与其特异性的载体蛋白维生素D结合蛋白(DBP)相结合后被运输贮存于肝脏，维生素D在体内必须经过两次羟化作用后始能发挥生物效应：首先经肝细胞微粒体和线粒体中的25羟化酶作用生成25羟胆钙化醇(25OHD3)，是维生素D3在人体血循环中的主要形式。25OHD3必须再经过近端肾小管上皮细胞线粒体中的l 羟化酶的作用下再次羟化，生成1，25二羟胆钙化醇(1，25(OH)2D3)。1，25(OH)2D3是维生素D 最具活性的代谢产物，1，25(OH)2D3的作用方式与类固醇激素相似，其受体羟基端的激素结合区与1，25(OH)2D3相结合后，受体上D

18、NA结合区的“锌指”再与相应的基因结合，改变细胞表达水平。1，25(OH)2D3 是维生素D的高度活化形式，主要靶器官是小肠黏膜、骨骼、肾小管，在维持钙、磷代谢平衡中有重要所用，1，25(OH)2D3 促进小肠黏膜细胞合成CaBP，以增加肠道对钙的吸收。骨骼生长和钙化必须有1，25(OH)2D3的参与，1，25(OH)2D3还促成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，1，25(OH)2D3之所以能够调控成骨细胞的功能，主要是通过受体介导的基因途径即维生素D受体(vitamin D receptor，VDR ) 起作用的6。人体的阳气从哪里来?天人相应，来自太阳。素问·生气通天论说：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”。张景岳在大宝论强调“天之大宝，只此一丸红日;人之大宝，只此一息真阳，凡通体之温者，阳气也;一生之活者，阳气也。及其既死，则身冷如冰，灵觉尽灭;人