腰椎间盘突出症护理常规Word文档

1、腰椎间盘突出症护理常规腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、 纤维环破裂、 髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征。多发生L4-5、 L5-S1。【 发病病因】 退行性病变是基本因素。 积累伤则是主要诱发因素。 如：椎间盘退行性变、损伤、遗传因素、妊娠。【 临床表现】1. 腰痛 最先出现的症状常为腰部急性剧痛或慢性隐痛。2. 坐骨神经痛疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧放射，并可伴麻木感。3. 马尾神经受压综合征 出现鞍区感觉迟钝，大、小便和性功能障碍。【 辅助检查 】1. 影像学检查（ 1） X 线检查 能直接反应腰部有无侧突、椎体退行性变和椎间隙有无狭窄等。（

2、 2） CT 可用于鉴别有无椎间盘突出或突出方向等。（ 3） M RI 可显示椎管形态， 全面反映出各椎体、 椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况。对本病有较大诊断价值。（ 4） 脊 髓造影 可间接显示有无椎间盘突出及其程度。2. 电生理检查如肌电图，可协助确定受损范围及程度。【 治疗要点 】1. 非手术治疗首次发作、症状较轻的病人可采用。（ 1） 卧 床休息 急性期让病人绝对卧硬板床休息，一般卧床2-6 周或至症状缓解。卧床时保持适当体位可减轻椎间盘受压。（2）骨盆牵引一般采用骨盆水平牵引，牵引重量为 7-15kg,每天 两次，每次1-2 小时，持续3-4 周。（ 3） 药 物治疗 目的为止

3、痛、减轻水肿粘连及肌痉挛。1） 非甾体类抗炎药用于镇痛。2） 皮质类固醇 为长效抗炎药， 可用于硬膜外注射或局部注射。3） 髓核化学溶解法将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间，以达到选择性溶解髓核和纤维环、从而缓解症状。（ 4） 物 理治疗1） 局部按摩及热疗可促进血液循环，缓解肌痉挛，促进无菌性炎症消退，使髓核复位。2） 经皮电神经刺激疗法 通过电流刺激神经从而减轻疼痛。2. 手术治疗对对诊断明确、症状严重、经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压症状应考虑手术治疗。（ 1） 椎 板切除术和髓核摘除术将一个或多个椎板、骨赘及突出的髓核摘除或切除，是最常用的一种手术方法。（ 2） 椎 间盘切

4、除术将椎间盘部分切除。（ 3） 脊 柱融合术在椎体间插入一楔形骨块或骨条以稳定脊柱。【 护理措施 】1. 减轻疼痛 急性期绝对卧床休息 3 周， 取仰卧位， 床头抬高 30 度，屈膝，腘窝处放小枕，翻身时避免弯曲脊柱，保持骨盆有效牵引。2. 预防便秘训练病人床上排便，排便时拉上隔断帘以保护隐私。给予病人富含膳食纤维且易消化的食物，嘱其多饮水。3. 功能锻炼取手术切口张力最小的体位，每2 小时给予轴式翻身一次。卧床期间坚持定时做四肢关节的活动；术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，逐渐增加抬腿幅度；根据术式及医嘱，指导病人锻炼腰背肌。一般手术后 7 天开始，先用飞燕式，然后用五点支撑法， 1-2 周后改为三点支撑法；制定活动计划，指导病人按时下床活动。坐起前，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直。行走时，有人在旁。【 健康教育 】1. 腰椎间盘突出症患者应卧硬板床，以避免脊柱屈曲。仰卧位时，应用小枕使膝屈曲 45 度。2. 避免腰部脊柱屈曲和旋转扭曲。避免长时间坐或站立。3. 超重或肥胖者在必要时应控制饮食量和减轻体重。4. 制定康复计划和锻炼项目，坚持锻炼。锻炼要有规律，指导病人做医疗体操，以增加腰背