妊娠期糖尿病病例分

1、.妊娠期糖尿病病例分析病例一病例陈 XX24 岁住院号 2012011521因停经 34+4 周， B 超示胎儿偏大、羊水多，产检血糖高2 天于 2012-11-26 入院病史：B 超： BPD8.8cm,FL6.5cm，羊水指数25.8cm空腹血糖 8.9mmol/L ，随机血糖 19.8mmol/L ，入院诊断 GDM入院大轮廓血糖：7.2 13.1-9.5- 8.7 5.2-11.7-9.4 （ mmol/L ）普通胰岛素早 12u 中 6u 晚 8u，10pm 甘舒霖 8u 血糖控制不满意胰岛素加量胰岛素早 18u 中 10u 晚 14u， 10pm 甘舒霖 12u空腹血糖 5.8，三

2、餐后 2h 7.4 12.2-8.0，睡前 8.6 （mmol/L ）住院 11 天血糖控制不满意，出院后外院内分泌科就诊，预混甘舒霖 18u-12u14u，监测血糖基本正常结局：孕 39+周，羊水过多于 2012-12-31 再次入院B 超： BPD9.4cm,FL7.2cm，羊水指数27.8cm.，随机血糖 6.3mmol/L.2013-1-1 剖宫产新生儿体重4.5kg，Apgar,s 评分 9 分，羊水2500ml 。总结：患者未定期产检， GDM 发现晚。产检发现羊水多、胎儿大才做糖尿病检查；控制血糖速度慢， 使用胰岛素缺乏经验， 所幸胎儿结局尚好；血糖高、发现晚的患者，不能按部就班

3、先饮食控制，再胰岛素，应直接予胰岛素控制血糖。病例李 XX 31 岁 住院号： 2011011482因停经 40+1 周，胎动消失 1 天于 2011-11-12 入院孕期未正规产检入院血压 135/90mmHg尿蛋白（ +），随机血糖19.7mmol/LB 超：BPD9.7cm,FL7.1cm，未见胎心搏动， 羊水平段5cm× 5cm入院诊断：孕40+1 周 G2P1 死胎妊娠GDM子痫前期（轻度）分娩过程中出现肩难产，行毁胎术，重6.3kg，产时宫.颈裂伤，出血约300ml产程中血糖高， 最高达 25.6mmol/L ，急查尿酮体 （ -），用胰岛素静脉滴注控制血糖平稳下降出院大

4、轮廓：8.0 7.5-5.4- 3.9 17.7-11.9-4.6 （ mmol/L ）普通胰岛素早12u 中 8u 晚 12u建议内分泌科就诊总结：GDM 死胎的原因：1.血糖高，易出现胎儿心脏结构异常，新生儿肥厚性心脏病；2.糖尿病孕妇细胞释放氧量减少，高血糖使胎盘供氧量降低；3.胎儿高胰岛素血症致胎儿氧耗量增加。病例三邓 XX女 31 岁住院号 2013005803 停经 23 周多尿多饮多食 3个月于 2013年 6月 3日以 GDM收入院未次月经 2012-12-25 ，孕早期少量阴道出血门诊安胎治疗， 3 个月前有多尿多饮自认为孕期正常生理未重视，2013 年 6 月 3 日产检尿

5、常规发现尿糖+，门诊医生糖耐量 9.116.8-17.0mmol/L ，结婚数年末孕 （原因不详）父亲为糖尿病患者。.身高 155cm 体重 60KG下肢浮肿 +其他体检和专科辅检正常。治疗经过：修正诊断为孕23 周糖尿病合并妊娠。入院大轮廓（6 月 3 日） 9.2-12.4-6.5-6.7-5.7-7.3-6.7mmol/L ，饮食指导和运动治疗的同时加用普通胰岛素餐前 12-6-8（ U）睡前中效胰岛素8U。6 月 10 日大轮廓6.3-7.7-7.9-5.7-8.7-4.7 mmol/L ，自咨询内科医生认为降血糖比较满意， 要求出院监测。 出院后一直在我院门诊产检，孕周增加逐增加饮食

6、量，根据血糖监测情况，逐渐增加每餐前胰岛素用量为22-20-18（U），睡前中效胰岛素 14U。 2013 年 8 月 20 日孕 34 周再次与“胎儿生长受限”“胎盘增厚”入院，该天B超提示BPD8.2CMFL6.0CM胎盘厚 4.1CM，给予丹参静点， 能量合剂加胰岛素治疗，一周后出院，2013年 9月 26日以“臀位，孕 39 周妊娠合并糖尿病” 行剖宫产，胎儿 2.6KG，母婴结局良好。讨论： 1 该患者的糖尿病的高危因素有哪些？2 为什么该孕妇要诊断为糖尿病合并妊娠？3 启动胰岛素治疗的指征是什么？4 治疗过程中有哪些不足？5 终止妊娠时机和方式为什么是剖宫产？随诊产后42 天 OG

7、TT正常，二年后（2015 年）再次妊娠，再次出现早孕先兆流产，直接做OGTT，异常，使.用胰岛素治疗至今， 血糖监测满意， 胎儿生长发育良好。病例 4钟 XX，女 33 岁，住院号 2009004066 因停经 17 周 OGTT异常以 GDM2009 年 6 月 10 日收入院。末次月经 2009-2-9，停经 37 天少量阴道出血， B 超提示宫内双孕囊，以双胎，先兆流产在我院妇科安胎治疗。孕17 周产检，经检医生考虑孕妇有不良孕产史行OGTT 检查结果：4.5-12.7-12.7 mmol/L 。否认多尿多饮。 2005 年 3 个月胚胎停育一次， 2007 年孕 7 个月因羊水过多，

8、胎儿宫内缺氧在市人民剖宫产，新生儿死亡（原因不详）。体检：生命体征正常，身高150cm 体重 57.6KG下肢浮肿+，其他末见异常。专科检查结果正常，尿检PRO+GLU+其他检验结果正常。入院后饮食指导加运动，三天大轮廓6月13日5.6-6.9-7.2-6.1-9.6-7.1-6.6 mmol/L。尿酮体 +GIU+加用餐前胰岛素 4-6-4（U）6月 17 日大轮廓5.7-7.7-7.4-6.2-5.3-8.2-5.7 mmol/L。尿酮体 +调整胰岛素用量 8-4-6（ U），6 月 20 日血糖 5.4-7.4-4.4-7.2-4.7-8.6-6.1mmol/L 。尿酮体阴性 2009

9、年 6月 23 日出院。自注射胰岛素，自测血糖，定期产检，根据孕周逐步增加饮食量，并调整胰岛素用量餐前为20-14-14（ U）。孕 32 周因产检发现高血压， 下肢浮肿加重于2009年 9月 24日.以重度子痫前期收入院。入院轮廓血糖为6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7 （ U） mmol/L ，调整胰岛素为20-16-14（U），对症，支持，促胎肺成熟。孕34 周因子痫前期进展，低蛋白务症，腹水，胎儿不生长行剖宫产手术，两胎儿体重分别为2.7KG1.7KG，评分正常，术后恢复正常饮食血糖6.1-7.9-4.8-6.8-5.7-8.5-5.7 mmol/L ，母婴结局良好

10、。产后42 天 OGTT正常。讨论： 1 该孕妇有哪些妊娠期糖尿病的高危因素？2 为什么在饮食治疗后会出现酮症？3 该孕妇使用胰岛素的指征？4 该孕妇子痫前期与妊娠糖尿病有否相关性？病例 5患者钟 XX，女， 39 岁，因停经32+5 周无痛性阴道出血7 小时于 2015 年 7 月 28 日入我院。末次月经2014 年 12月 11日，预产期 2015 年 8 月 18 日。孕 22 周因无痛性阴道出血，在分宜县人民医院诊断为 “完全性置胎盘” ，住院 5 天出院。 7 月 2 目再次因同样病情住院 5 天出院，孕 5 个月开始感腹部搔痒，孕期不定期产检，未行糖尿病筛查，既往剖宫产一次。.入

11、院体检生命体征正常，血压120/80mmHg ，身高149cm,体重 69KG，下腹正中一瘢痕略10cm。专科检查：宫高 41cm，腹围 109cm，头位，胎心音 144 次/ 分，腹部张力大， 无压痛，扪及宫缩不满意。内诊：宫口未开，宫颈阴道段2cm,先露高浮，羊膜囊未触及， 阴道内暗红色血性分泌物，少于血经量。B 超：胎头向下，双顶径7.7cm,股骨长 6.2cm,胎心率 154 次 /分，胎盘位于后壁子宫中下段，下缘达宫内口，厚3.5cm，功能 II 级，羊水指数20.8cm.入院诊断： 1 边缘性前置胎盘2 孕 3 产 1 孕 32+5 周高危妊娠监督 3 羊水过多 4 瘢痕子宫5 胎

12、儿宫内生长受限住院经过：患者入院后完善相关检查HB96g/L 红细胞压积29.4，谷丙49.1u/L谷草转氨酶81.3U/L，OGTT6.4-11.7-10.60(mmol/L), 考虑妊娠期糖尿病，轻度贫血（是否缺铁性？） 。处理：硫酸镁抑制宫缩，护肝，纠正贫血，抗生素预防感染，同时用地塞米松促胎肺成熟，等期待治疗措施。糖尿病先给予饮食指导： （ 148-105x35/90 16.7 份，分 5 餐早中晚分别为344 份，加餐分别为二份，大轮廓血糖为6.0-9.7-8.2-11.6-7.0-8.0-7.6 ，予中效胰岛素素6U4U 早晚皮下注射，早中晚各在餐前用短效胰岛素6U6U6U。8 月

13、 1 复查轮廓 6.2-6.5-5.0-5.9-6.0-5.2-5.5 ，后动态监测血糖，平稳下降，未进行调整，餐后血糖假象（为什么？），逐步调整饮.食改善。34 天后患者自觉腹胀好转， 8 月 11 日宫高 38cm 腹围 109cm8 月 13 日羊水最大深度为 6.8cm 羊水指数为 10.3cm.,8 月 20 日宫高 36cm 腹围 10.6cm.期间反复少量的阴道出血， 8 月 27 日孕 37 周，阴道再次出血如月经量，充分术前准备后（一般情况评估，胎盘附着情况，备血，医患沟通等），行子宫下段剖宫产，术中见大网膜与子宫前壁粘连，以LOT取出一女婴，体重3.3KG，外观正常，阿氏评

14、分9 分，羊水500ml,清，胎盘完全覆盖宫内口，徙手剥离胎盘，剥离面活动出血行 8 字缝合，术中出血 700ml. 术后给予对症支持治疗，术后输悬红 2U，用二联抗生素， 术后恢复正常饮食后， 小轮廓血糖监测 5.7-5.6-4.9-6.2 ， HB9.8G/L，肝肾功能正常。 9 月 1 日痊愈出院。出院诊断：孕 37 周孕 3 产 2L0T 中央性前置胎盘2 妊娠期糖尿病3 羊水过多 4 妊娠合并疤痕子宫5 妊娠合并轻度贫血。分析：1.为什么这个病人入院我们就会考虑做大轮廓？年龄，体重指数，腹部搔痒，羊水多，肝酶异常。2 如何对 GDM 孕妇进行饮食指导？3 为什么 GDM 病人生长受限

15、？4 什么时候启动胰岛素治疗？5 这个病人还牵涉到前置胎盘期待治疗问题（终止妊娠的时机）.病例患者王 XX，未次月经为2014-11-25 ，平素月经规则，预产期限 2015-9-2 ，定期产检， 未发现其他异常， 孕 25 周在深圳某医院， OGTT 结果 5.1-9.3-6.9MMOL/L ，给予饮食指导。 6 月16 日在我院产检B 超（）提示，胎儿小于停经月份建议住院拒绝 7 月 7 日，诉反复无痛性宫缩，产检宫高腹围增加不明显， B 超： BPD7.7CM，头围： 28.2CM FL5.9CM，羊水平段 6.0CM 胎盘下沿距宫内口 3.6CM，胎心率 130 次/ 分，以胎儿宫内生长受限，GDM，孕 32 周收入院年龄：体重，身高，既往无糖尿病病史，无巨大儿分娩史。家庭中糖尿病病病史不详 .7 月 7 日入院的轮廓血糖：宫高腹围饮食评估指导， 7 月 8日给予短效胰岛素6-4-6（ U）三餐前皮下注射，并给予静脉营养，硝苯地平抑制宫缩，地塞米松促胎肺成熟。7 月 11 日大轮廓血糖：7 月 13 日糖化血红蛋白5.9%7 月 16 日大轮廓血糖7 月 16 日 B 超 BPD7.3CMFL6.1CM羊水平段 6