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文档简介

1、术中应用胶体溶液对凝血指标的影响北大医院 刘小颖目的：术中常用的胶体溶液有明胶制剂、中分子羟乙基淀粉、右旋糖酐等。本文对贺斯、万汶、右旋糖酐术中应用后的凝血指标进行观察，了解其对凝血的影响。资料与方法选择年龄18-65岁择期手术患者，羟乙基淀粉组40例，万汶与贺斯组各20例，右旋糖酐组60例，复方右旋糖酐40注射液组30例，右旋糖酐40葡萄糖注射液组30例。麻醉诱导前仅输注晶体溶液，试验药物在麻醉诱导后至手术结束期间应用，所有受试者均接受全身麻醉。术中观察麻醉诱导后至手术结束时液体出入用量。术中血流动力学指标、术前及用药后凝血指标等。结果：羟乙基淀粉组完成病例40例，试验组21例，对照组19例

2、；右旋糖酐组60例，复方右旋糖酐40注射液组30例，右旋糖酐40葡萄糖注射液组30例。羟乙基淀粉组PLAT、PT、TT、APTT两组间术前及术后比较，两组术前与术后差值比较无显著差异。贺斯组3例术前PT正常，术后转为异常。万汶组2例，贺斯组1例APTT术前正常术后转为异常，因子活性术后1天与基础值比较万汶组下降值小于贺斯组，但无统计学意义。右旋糖酐组：PT指标：复方右旋糖酐40注射液组有60.7%维持正常，有35.7%由正常变为异常；右旋糖酐40葡萄糖注射液组有86.7%维持正常，有13.3%由正常变为异常 （P=0.06），均显示PT时间延长。APTT 复方右旋糖酐40注射液有28.6%维持

3、正常，有50%由正常变为异常；右旋糖酐40葡萄糖注射液组有36.7%维持正常，有33.3%由正常变为异常 （P=0.433），血液流变学 全血高切粘度复方右旋糖酐40注射液有56.7%、右旋糖酐40葡萄糖注射液组40.0%由正常变为异常，组间无显著差异，全血高切粘度降低。讨论与结论：大剂量使用羟乙基淀粉（2500ml/d）时，可能影响凝血功能。除外由于血液稀释所引起的对凝血的干扰外，主要是羟乙基淀粉在血浆中蓄积与因子和VWF结合，使因子和VWF失活并加速其清除，同时大分子羟乙基淀粉能抑制血小板的激活。因此，贺斯每日用量不应超过33ml/kg.。本研究观察到输入1000ml贺斯和万汶后PT、APTT出现异常病例数相似，但因子术后1天与基础值比较万汶组下降的程度小于贺斯组，有相当数量的研究显示，与贺斯相比，术中输注万汶后，因子浓度，VWF活性虽有降低，但术后能更迅速的恢复，维持凝血功能正常3，这与万汶分子量减小和羟乙基化的程度降低密切相关。复方右旋糖酐40注射液与右旋糖酐40葡萄糖注射液有同等的扩容效果，对凝血的影响明显，

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