讲义-循环系统-任务七心绞痛的识别与照护

1、老年常见病预防与照护任务讲义第7教学任务课题心绞痛的识别与照护目的要求1.让学生能够说出心绞痛的病因、发病机制。2.让学生能够识别心绞痛的临床表现。3.让学生掌握心绞痛发作时的治疗原则 4.让学生能够熟练的对心绞痛患者的进行照护及对心绞痛患者进行健康教育。重点1.心绞痛的临床表现。2.心绞痛发作时的治疗原则。3.心绞痛患者的照护方案及预防措施。难点1.心绞痛的临床表现。2.心绞痛发作时的治疗原则。3.心绞痛患者的照护方案。教学方法视频、动画、PPT课件、讲授、案例分析、学生发言教学过程教学环节说明备注复习旧课，导入新课回顾上节课的重点内容课程引入（任务项目）由心绞痛案例导入新课课件演示、讲解分

2、析讲解（任务项目内容）1.心绞痛的病因、发病机制。2.心绞痛的临床表现。3.心绞痛发作时的治疗原则。课件演示、讲解、部分学生发言巩固拓展（任务项目内容）4.心绞痛患者的预防措施。5.心绞痛患者的照护保健。课件演示、讲解、部分学生发言归纳总结本次课程的重点、难点课件演示、讲解作业布置1.老人突发心绞痛时应该如何救治？教学内容及进程说明：讲义具体内容的格式、字体：小四、宋体、行距固定值20，标题可以加粗，段首空两个中文字符。项目二 循环系统常见病的预防与照护任务七 心绞痛的识别与照护【讲义正文】心绞痛是指由于冠状动脉粥样硬化狭窄导致冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血与缺氧所引起的以心前区疼痛为主要临床

3、表现的一组综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上，劳累、情绪激动，饱食、受寒、阴雨天气，急性循环衰竭等为常见的诱因。一、心绞痛的病因及发病机制稳定型心绞痛的发生机制主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞基础上发生需氧量的增加。冠状动脉狭窄或部分闭塞时，心肌的血液供应减低，但尚能满足平时的需要，则休息时可无症状。在劳动、情绪激动、饱食、受寒等情况下，心肌负荷增加，耗氧量增加，而冠状动脉的血供却不能相应增加以满足心肌对血液的需求时，即

4、可引发心绞痛。其他病因有中度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、严重贫血、休克、快速心律失常、心肌耗氧量增加等。产生疼痛感觉的直接因素，可能是在缺血、缺氧的情况下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传入大脑，产生疼痛感觉。二、心绞痛的临床表现 心绞痛是在弥漫性冠状动脉病变的基础上由于一过性冠状动脉供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛。劳累、情绪激动、饱餐、受寒等常为其发病诱因。疼痛特点为： 1.发作诱因多由体力劳动或情绪激动(如愤怒、过

5、度兴奋等)所激发，饱食、寒冷、吸烟亦可诱发。 2.疼痛部位主要在胸骨上段或中段之后可波及心前区，不典型者亦可表现在腹上区、左肩、左臂、咽部、颈部等处。 3.疼痛常为压榨性、闷胀性或窒息性，也有烧灼感，不尖锐，偶伴濒死感。可放射至左肩、左上肢前内侧达环指(无名指)和小指，而非刀割样锐痛、短促刺痛或昼夜不停的胸闷之感。 4.疼痛出现后常逐步加重，在35 min内经休息或含服硝酸甘油片后渐消失，一般很少超过15 min，但自发性心绞痛疼痛持续时间较长。 5.心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或出汗，可有暂时性心尖部收缩期杂音。三、心绞痛发作时的救治 1休息：发作时立刻休息。如在室

6、外发病，可立即蹲下或坐下休息，在室内可卧床休息，最好垫高上身。轻症患者经安静休息数分钟后症状可缓解。 2止痛、扩冠药物应用 较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯类制剂，这类药物除可扩张冠状动脉、降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧量，从而缓解心绞痛。如硝酸甘油，可用O306 mg，舌下含化，使其迅速为唾液所溶解而吸收，12 min即开始起作用，有降低血压作用，用药时注意不要过量。 3中医中药治疗 根据祖国医学辨证论治采用治标和治本两法。治标，主要在疼痛期应用，以通为主，有活血化瘀

7、、理气、通阳、化痰等法；治本，一般在缓解期应用，以调整阴阳、脏腑、气血为主，有补阳、滋阴、补气血、调理脏腑等法。其中以“活血化瘀”法和“芳香温通”法最为常见，此外，针刺或穴位按摩治疗也有一定疗效。 活血化瘀法：常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等。 芳香温通法：苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸、麝香保心丸等。 4吸氧：可有效地改善心肌缺血，控制心绞痛。心绞痛频发者，应在家中备用氧气瓶，每次给氧时间一般为30 min。 5降低心肌耗氧药物：美托洛尔(倍他乐克)、呋塞米(速尿)等药物应用，通过降低心率、心肌收缩力，减少血容量以降低心肌耗氧量。 6保持镇定：避免紧张，对疾病恢复有好处。若发病时，患者

8、情绪紧张，恐惧不安，可服用地西泮(安定)2.5 mg。 四、心绞痛患者的照护方案及预防措施（一）预防措施 1饮食指导：老年人在日常饮食中，应严格控制热量的摄入，避免高胆固醇的饮食，少食多餐，不宜过饱，以低盐、低脂饮食为主。大便干结，用力排便，常可致冠心病患者猝死。建议患者摄取高膳食纤维食物，如新鲜蔬菜、水果，此类食物既可预防便秘，又可减少心绞痛发作。吸烟可增加心肌耗氧量，诱发心绞痛发作，故应戒烟。饮酒可促进肝合成胆固醇，应加以控制。 2合理运动：运动锻炼对面临着冠状动脉粥样硬化的老年人来说是非常重要的。通过锻炼，人体的肌肉、内脏器官和神经系统的活动加强，血液循环量加大。在锻炼时应注意每次运动时

9、间不应少于30分钟，每周不少于3次。对于已患冠心病的老年人，在锻炼时根据情况选择适宜的运动形式，如散步、游泳、骑自行车、打门球、跑步等，避免运动过量或劳累过度诱发心绞痛。 3减少精神压力:保持情绪稳定，减少精神压力，对老年冠心病预防非常重要。对焦虑或神经质的老人，应给予精神上的关怀和生活上的照顾，必要时，请临床医生开保健处方或咨询心理医生，以减少老年人的心理压力。 4防治诱发病及其他诱发因素:高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症、肾病综合征等与冠心病有着密切关系，因此要预防冠心病的发生和发展，就要积极治疗这些相关疾病。对于有冠心病的老人必须随身携带急救药物，与老人同住的家属或护理人员必须知道急救药放置的位置，以便发病时及时救护。同时，在从事一些能够促使老人发生心绞痛的活动之前，如激烈运动、会餐、情绪激动的场合时，应指导老人先在舌下含服一片硝酸甘油片以预防心绞痛的发作。（二）对心绞痛患者的照护保健 （1）生活照护：给予低热量、低脂肪、低胆固醇和高纤维的食物，避免饱食，禁烟酒；保持情绪稳定，解除心理压力；保持排便通畅，切忌用力排便，以免再次诱发心绞痛。 （2）医学护理：心绞痛患者平常口服药物要注意用药原则及不良反应。硝酸酯类药物的不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心