原发性骨质疏松症及其运动处方

1、原发性骨质疏松症及其运动处方132原发性骨质疏松症及其运动处方黄何平,王国祥,赵宝椿中国临床康复第70卷第32朋2006-0825出版ChineseJournalofClinicalRehabilitation,August252006VoLJDNo.32?综述?赣南师范学院体育学院,江西省赣州市341000;苏州大学体育学院.江苏省苏州市2l50o6黄何平.Master.Lecturer.SchoolofPhysicalEducation,GannanNorlTIalUniversity,Ganzhou34l000,JiangxiProvince.ChinaSupportedby:thePr

2、ogramofPhilosophyandSocialScienceofJiangsuPmvincialDepartmentofEducation,No.03SBJ89002*Received:2oo6一O6OlAccepted:2006O6一l2Abstract0BJECTlVE:Primaryosteoporosisismainlycharacteristicsofosteopenia.damagedmicrostructureinbonetissues.increasedbonefragilityandriskofbonefracture.However.scientificandreas

3、onableexercisecaneffectivelyincreasethebonemassandpostponethelossofbonemass.andaccordinglypreventandcuretheosteopemsis.Toreviewthemechanismofinthepreventionandtreatmentofaswellastheexerciseprescription.DATAS0URCES:Asearchof :/ chkd and :/ highwire.ors/wasconductedforarticlesrelatedtoosteoporosisande

4、xerciseprescriptionbetweenl994and20o6withthekeywordsof”Exerciseprescription;Osteopomsis”inbothChineseandEnglish.Moreover,materialsandbooksrelatedtobonedensityweremanuallvlookedfor.STUDYSELECT10N:Datawerecheckedinthefirsttria1.andliteraturesrelatedtoosteoporosisandexerciseprescriptionwereselected,all

5、ofwhichwereoriginalarticles.Repetitiveresearchesandreviewswereexcluded.DATAEXTRACT10N:Atotalof200articlesrelatedtoosteopomsis.exerciseandexerciseprescriptionwerecollected,whilerepetitivestudiesorsimilarresearcheswereexcludedafterselectionandanalysis.Finally,l7literatureswereadoptedandclassifiedforre

6、views.DATASYNTHESIS:Primaryosteopomsiswascloselycorrelatedwithlackingofexercise.Emotethetransforillofosteoclasttowardsosteocyte,whichcouldalsopromotethebloodcirculationandregulatethenerrohumor.itwasgoodtothetransportofbloodcalciumtowardsbone.Exercis

7、efacilitatedtoincreasetheequilibrantandflexibilityoforganismaswellasreducethefallingdownandbonefracture.Exercisecouldpreventandcuretheosteoporosismainlybyincreasingthebonemass,anditwasamajorpositivefactorforbonemass.Thestyle.classificationanddurationofexercisehaddifferenteffectsonbonemass.andtheload

8、ingstimulusaffectedonbonescouldbeproducedbydirectandindireetexercises.Theexerciseintensitywasthekeypointinensuringsafeandeffectiveexerciseprescription.Theexerciseloadwasdecidedbytheintensityanddurationofexercise.Themostproperexercisefrequencywas34timesperweek.Self-protectionshouldbefocusedinexercise

9、,andmedicalexaminationshouldbedonebeforeexercisewithregularbodyexamination.Exceedingexerciseofburstandstrengthaswellasbreath.holdingareprohibited,andtheself-supervisingshouldbereinforced,Duringtheexercise.sunbathingshouldbeconductedproperlywithreinforcedintakeofcaIciumindiet.Thepropercyclewasgeneral

10、ly3-6months.C0NCLUS10N:Scientificandproperphysicalexercisecaneffectivelyincreasethebonemassandpostponethelossofbonemass,andaccordinglypreventandcuretheosteoporosis.Intheperformanceofexerciseprescription,differentitem,intensityanddurationofexercisewillbringdifferenteffects.HuangHP,WangGX,ZhaoBCParvos

11、teoporosisanditsexerciseprescription,ngguoLinehuangKan#u2006;10(32:132-4(China)黄何平,王国祥.赵宝椿原发性骨质疏松症及其运动处方U】_中国临床康复.2006,10(321:132-4wwwzglckfcam摘要目的:原发骨质疏松症的主要特征是骨量减少,骨组织微结构破坏,骨脆性增高和骨折危险性增加.而科学合理的运动可以有效的增加骨量,延缓骨量的丢失,从而可以起到防治骨质疏松的目的.就运动对防治原发性骨质疏松症的机制以及运动处方作一综述.资料来源:-应用网络 :/www,chkd :/ highwire.ors/,检索

12、19942006有关骨质疏松症和运动处方相关的论文,英文检索词为”Exerciseprescription;osteoporosis”,并限定语种为English;中文检索词为”运动处方;骨质疏松症”,并限定语种为中文;另外手工查找骨密度有关的资料和书籍.资料选择:对资料进行初审,选取与骨质疏松症和运动处方相关的文献,所选择的文献为研究原着,排除重复研究和综述类文献.资料提炼:共收集到2o0篇骨质疏松症,运动及运动处方的文献,在选择,分析的基础上,排除重复或类似研究,最终提炼出l7篇文献进行分类整理用于综述.资料综合:对原发性骨质疏松症与缺乏运动有着密切的关系,运动能够不断地刺激骨组织,促进破

13、骨细胞向成骨细胞转变,同时也能促进血液循环和神经体液的调节,有利于血钙向骨内的输送.运动有助于增加机体的平衡力和灵活性,减少摔倒与骨折的发生.运动对于原发性骨质疏松的防治,主要是通过增加骨量来达到防治骨质疏松的目的.运动是影响骨量的主要积极因素,运动方式,运动种类,运动时间等都会对骨量产生不同影响.运动主要通过直接和间接两种方式对骨产生负荷刺激.运动强度是运动处方安全而有效的关键所在.运动强度和运动持续时间决定其运动负荷.最适宜的运动频度为34次/周.运动要注意自我保护,锻炼前应做医学检查,并定期检查身体;运动中应避免过多的爆发性,力量性练习和屏气动作,并加强自我监督;运动期间,要适当进行13

14、光浴并加强饮食中钙的摄入,锻炼的整个周期一般以36个月为宜.结论:科学合理的体育锻炼可以有效的增加骨量及延缓骨量的丢失,因此可以起到防治骨质疏松症的目的.在实施运动处方的过程中,不同的运动项目,运动强度,运动时间等都会对骨量产生不同影响.主题词:骨密度;骨质疏松,绝经后/预防和控制;运动疗法0引言骨质疏松症是指由于各种原因导致的骨量减少,骨组织结构退化,导致骨骼脆性增加,易于发生骨折的一种全身性骨病.而原发性骨质疏松症,则是指由于绝经或年老所致的骨质疏松症.其主要的危害是易于发生骨折,即使大多数骨折不会引起直接死亡,但对个人健康,生活质量,家庭和社会都会带来重大的影响.对于原发性骨质疏松症而言

15、,运动常常被推荐为一种非药物的治疗方式.因此,科学,合理的体育锻炼不失为防治原发骨质疏松症的最佳途径.本文应用网络 ./ chkd :/ /,检索19942006有关骨质疏松症和运动处方相lssNl67l一5926CN21-l470/R“.础kf kf23385083sina 黄何平,等原发性骨质疏松症及其运动处方关的论文.另外手工查找骨密度有关的资料和书籍,就运动对防治原发性骨质疏松症的机制以及运动处方作一综述.1原发性骨质疏松症的病理特征及与运动的关系原发性骨质疏松症,是指由于绝经或年老所致的骨质疏松症,分为I型一绝经后骨质疏松症和型一老年性骨质疏松症,是骨质疏松症

16、中最常见的类型,占所有骨质疏松症的95%以上21.其病理特征是骨组织显微结构受损,骨矿成分和骨基质等比例地不断减少,骨质变薄,骨小梁数量减少,骨脆性增加和骨折危险度升高.对原发性骨质疏松症的治疗,不能仅靠药物来进行.其病症与缺乏运动有着密切的关系.运动能够不断地刺激骨组织,促进破骨细胞向成骨细胞转变,同时也能促进血液循环和神经体液的调节,有利于血钙向骨内的输送.Zhiqi等【研究指出,9周龄Wistar大鼠以60%VO2一的强度进行跑台训练三四周后其血钙的明显降低,说明了运动导致骨组织利用血钙增多.医学研究现在最难以解决的问题在于医疗手段只能减少骨量丢失,而并不能降低骨折发生率;运动作为骨质疏

17、松症患者的治疗方法,有助于增加机体的平衡力和灵活性,减少摔倒与骨折的发生.同时研究还发现,运动不仅可使锻炼者的骨量增加,还能使锻炼者的骨强度增强.日本学者曾经分析了日本骨折发生率低于美国的原因,认为日本的生活方式如坐在踏踏米上,经常站起,使关节经常活动有关14.经常运动可推迟老年人骨关节的退行性变化.2运动防治原发性骨质疏松的机制运动对于原发性骨质疏松的防治,主要是通过增加骨量来达到防治骨质疏松的目的14.运动是影响骨量的主要积极因素,运动方式,运动种类,运动时间等都会对骨量产生不同影响14.目前的研究认为,运动主要通过两种方式对骨产生负荷刺激.2,1运动负荷对骨的直接刺激作用研究表明,力量项

18、目的运动可以对骨密度产生积极的影响151.其负荷刺激可以有效的提高成骨细胞的活性.Wolff定律认为,应力或机械负荷通过肌肉和跟腱作用于骨,从而直接影响到骨形成和重建.力量项目对骨的刺激,引起骨的吸收和形成,改变了骨的内部结构和外部形状.一些学者把这种现象称为”骨的功能性适应”.然而,有研究者提出,在适宜应力刺激下,构型过程可以改变骨的筑构方式和形态,适应载荷的需要.在不同运动项目中,运动负荷是通过不同的途径对骨骼产生影响的,其中骨骼的受力方向起着重要的133作用.Ari等61对105名不同专项女子运动员7个部位的骨密度进行了检测,结果表明:举重运动员组在任何部位的骨密度绝对值都高于其它运动员

19、组和对照组;运动组间比较,举重运动员腰椎,股骨远端,髌骨和桡骨远端的骨密度具有显着性差异.自行车运动员腰椎和下肢骨密度较低可能与骑车涉及脊柱负重活动较少有关,桡骨骨密度高于除举重以外的其它运动员组,亦说明骑车姿势中上半身重量对前臂的局部刺激作用.Huddlestonrn对网球运动员的研究支持这个观点,指出运动可能对受刺激部位的骨骼产生非常局部的效果,网球运动员持拍手的骨密度高于非持拍手说明了这个问题.WolmanlSJ的研究亦证实划船运动员的脊椎骨密度高于舞蹈和径赛运动员,这与他们要求背部剧烈活动有关.2.2运动负荷对骨的间接刺激作用运动负荷对骨的间接刺激是指运动中肌肉收缩对骨骼的拉力,挤压力

20、和剪切力等间接作用.肌肉力量的大小主要取决于肌肉生理横断面积,即生理横断面积愈大肌肉的力量愈大.体育锻炼作为一种生理性应激,能促使身体功能与形态发生一系列适应性的变化【91.肌肉力量增大使肌肉收缩所产生的应力可以有效的防止骨量的丢失.肌肉收缩是骨承受机械负荷的主要来源,尤其是肌肉收缩时肢体与地面产生的反作用力(如跳跃,举重等),能够使骨产生较大生理性形变,从而增加骨量.实验研究也表明,肌肉缺乏运动易导致代谢紊乱,尿钙排出增加,形成负钙平衡,骨质溶解加速.这是由于骨组织内存在感应机械负荷的细胞,当骨组织受到一定程度的机械负荷刺激时,骨细胞可以根据负荷的不同来调节细胞的代谢活性Iol.研究表明,随

21、着年龄的增长,老年人骨质丢失速率与肌力下降成正比【”】.Kyllonen等【1研究证实,随着年龄增长,骨量的丢失与肌力的降低相平行,肌力训练能促进骨的形成,增加骨的强度,可以对抗由于年龄增长导致的骨量丢失.除激素的因素外,女性比男性骨密度低的另一个重要的原因是女性肌力显着小于男性.SnowHarter等l31提出,手臂的活动与躯干肌肉的收缩相关联,可能还有助于增强股骨及脊椎骨,因此建议把握力作为评估骨密度状况的一个指标.Ari等61在实验中对等长收缩力量的比较发现,不同运动项目中以举重运动员骨密度最高,与SnowHatterI提出的运动员骨密度与肌力和肌肉重量相关的观点一致.赵杰修等l51研究

22、表明,肌力指标与骨密度值有显着正相关,并提出肌拉力对成骨细胞形成活性和破骨细胞的吸收活性均有提高作用,但与成骨细胞作用比较而言破骨细胞的重吸收表现出相对抑制,因而对骨密度有积极作用.134ISSN1671-5926CN211470/R柳m卯z中国临床康复2006年8月25日第l0卷第32期3原发性骨质疏松症患者的运动处方原发骨质疏松症的主要特征是骨量减少,骨组织微结构破坏,骨脆性增高和骨折危险性增加.而科学合理的运动可以有效的增加骨量,延缓骨量的丢失,从而可以起到防治骨质疏松的目的.3.1锻炼目的通过体育锻炼促进血液循环和神经体液调节,有利于血钙向骨内输送和破骨细胞向成骨细胞转变,以提高骨密度

23、和骨强度,避免骨折发生.通过体育锻炼可增强骨质疏松症患者机体的协调性,灵活性和平衡性,减少发生摔倒和损伤的机会,减少了骨折发生的危险性以及延缓骨的退行性病变.适宜运动促进肠道中钙的吸收并促进胃肠道蠕动,促进消化功能,提高饮食营养物质的吸收率,尤其是钙的吸收率.同时,运动还可促进机体受体的应答反应,食欲增强,增加了营养及钙的摄入量,促进了骨钙化.通过体育锻炼改善激素调控过程及机体免疫机能.激素调控过程是促进骨形成相关调节激素和细胞调节因子浓度升高,引起骨量的增加.而免疫机能对骨量的影响,主要通过调节骨重建的来实现【.3.2运动强度运动强度是运动处方安全而有效的关键所在【l4I.反映运动强度的生理

24、指标主要有运动时的心率,运动时吸氧量的百分数【l51.目前,为了方便易行,国内外常采用心率升高到本人最高心率的70%一85%的强度作为标准进行锻炼【l51.一般男女均可用220减年龄来估算每分钟的最高心率(也有人建议女子用210减年龄来估算).例如某骨质疏松症患者60岁,其锻炼过程的运动强度应控制在心率为:(22060)×(70%85%):112136(次/分)的范围内,这被称为有氧锻炼的适宜负荷量.3-3运动时间和运动频度运动强度和运动持续时间决定其运动负荷.运动时间的长短,可依据所选择的运动项目,运动动作及本人的主观感觉来决定.运动中应常有短暂的休息,计算运动负荷要注意运动的密度

25、并扣除休息的时间.运动强度大,持续的时间应相对较短.但在同样的负荷情况下,年轻和体质好的人选择强度大,时间短的练习;中老年人及体质弱者选择强度小而持续时间较长的练习.总的运动时间视具体情况约3060min不等.最适宜的运动频度为每周三四次.开始时每周二三次为宜,逐步过渡到每周三四次.身体条件许可者,每天坚持运动1次当然更好,但这是以小运动量为宜.3.4运动种类运动是防治或延缓骨质疏松的最佳选择,只要全身的骨骼都受到足够的张力和拉力,就是有效的.由于骨质疏松所致骨折多发生在腰椎,四肢长骨近端和远端等处,而运动时肌肉对骨骼产生的牵张力对骨强度的影响很大.因此,运动还应选择针对骨折易发部位(四肢及腰

26、背部)的专项肌力锻炼,一般应采用对骨产生负荷刺激的运动为宜.譬如,手持器械做一些轻微的力量性的运动,如俯卧撑,太极拳,上下楼梯,手持哑铃做屈伸动作以及医疗器械体操运动等【l6.3.5注意事项锻炼前应做医学检查,判定心功状况及有无心血管系统合并症,同时进行心血管功能负荷试验,确定最大心率或最大耗氧量,然后确定运动的强度,从而确保运动锻炼的安全,有效【.运动中应避免过多的爆发性,力量性练习和屏气动作,并加强自我监督.目的在于适时调整运动处方和锻炼计划,防止过度疲劳,避免发生运动损伤,诱发疾病的发生.运动期间,要适当进行日光浴并加强饮食中钙的摄入,这样有助于体内维生素D浓度增高及体内钙的吸收.必要时

27、,应在医生的指导下适量补充药物.锻炼的整个周期一般以36个月为宜.定期检查身体,根据检查结果和运动感觉随时进行调整,以保证可靠的运动效果4参考文献1董进-骨质疏松的现代诊断与治疗MI.北京:中国医药科技出版社,20012刘忠厚,骨质疏松症MI.北京:化学化工出版社,19923PengZ,TuukkanenJ,VaananenHK,etaLExercisecanprovideprotectionagainstbonelossandpreventthedecreaseinmechanicalstrengthoffemoralneckinovariectomizedrats,JBoneMinerRes1994;9(10):1559644杨锡让.运动生理研究进展与质疑【M】.北京:北京体育大学出版社,20005黄何平,体育锻炼对骨密度的影响J】.沈阳体育学院,2004,23(3):3192l6HeinonenA,OjaP.KannusP,etd,B