家庭医生服务责任制汇报

1、闸北区家庭医生制服务闸北区家庭医生制服务工工 作作 介介 绍绍20122012年年3 3月月1010日日2闸北区基本概况闸北区基本概况 面积面积29.8229.82平方平方公里公里 常住人口常住人口8383万万 外来人口外来人口19.619.6万万 6060岁以上岁以上23%23% 9 9个社区卫生服个社区卫生服务中心务中心 4545个社区卫生服个社区卫生服务站务站31993年起 探索起步阶段19982000年 功能转换阶段20002002年 标准化建设20032005年 深化内涵阶段2006年 综合改革阶段2009年 推进新医改阶段闸北区社区卫生发展沿革闸北区社区卫生发展沿革20102010

2、年被列为上海家庭医生制服务试点区之一年被列为上海家庭医生制服务试点区之一4 20102010年年6 6月，闸北区为进一步拓展社区卫生服月，闸北区为进一步拓展社区卫生服务内涵，加快建设全民健康社会，通过调研务内涵，加快建设全民健康社会，通过调研“居居住社区住社区”和和“功能社区功能社区”居民的健康服务需求，居民的健康服务需求，根据社区卫生服务中心的根据社区卫生服务中心的全科医生状况和社区特全科医生状况和社区特点点，结合，结合“健康闸北健康闸北20202020”行动计划，开展行动计划，开展健康健康服务责任制试点服务责任制试点几个相关概念的理解几个相关概念的理解6 家庭医生制服务试点家庭医生制服务试

3、点家庭医生制服务家庭医生制服务社区人群为范围社区人群为范围全科医师为主体全科医师为主体居民家庭为单位居民家庭为单位健康管理为目标健康管理为目标安全、有效、连续、可及的基本卫生服务安全、有效、连续、可及的基本卫生服务契约服务为形式契约服务为形式社区资源为后盾社区资源为后盾居民健康为中心居民健康为中心服务团队为支撑服务团队为支撑逐步成为居民健康和卫生经费的双重逐步成为居民健康和卫生经费的双重“守门人守门人”7以社区卫生服务中心为依托以社区卫生服务中心为依托以居住、工作、学习在闸北的人以居住、工作、学习在闸北的人员为对象员为对象以以“网点、网格、网络网点、网格、网络”为支撑为支撑以社区各类资源为后盾

4、以社区各类资源为后盾明确全科医生的服务区域明确全科医生的服务区域和服务对象和服务对象规范全科医生的服务规范全科医生的服务内容、服务流程、服内容、服务流程、服务形式及服务目标务形式及服务目标健康服务健康服务责任制责任制为社区三类人群提供为社区三类人群提供全人群、全过程的健全人群、全过程的健康管理服务康管理服务探索实现家庭医生制服务的有效途径和手段探索实现家庭医生制服务的有效途径和手段8家庭医生和居民家庭关系家庭医生和居民家庭关系 家庭医生与居民及家庭建立契约服务，家庭医生与居民及家庭建立契约服务，双方在健康促进上双方在健康促进上互动互动，健康信息上，健康信息上互通互通，健康服务上健康服务上互信互

5、信，通过良好的服务逐步建，通过良好的服务逐步建立以家庭医生为核心的有序诊疗与分诊机立以家庭医生为核心的有序诊疗与分诊机制。制。 家庭医生与居民家庭建立长期稳定的伙伴关系家庭医生与居民家庭建立长期稳定的伙伴关系9工作进展及试点做法工作进展及试点做法102010.6 探索健康服务责任制探索健康服务责任制 2010.8 健康服务责任制推进会健康服务责任制推进会 2011.1 启动家庭医生制试点启动家庭医生制试点 2011.6 家庭医生制推进大会家庭医生制推进大会 2011 上海家庭医生制度研究上海家庭医生制度研究一、倡导开展针对社区三类人群的健康管理服务一、倡导开展针对社区三类人群的健康管理服务拓展

6、服务对象拓展服务对象 打破地域居住概念，让生活在闸北的社打破地域居住概念，让生活在闸北的社区居民、学习在闸北的学校学生、工作在闸区居民、学习在闸北的学校学生、工作在闸北的单位职工人人享有健康管理服务。并根北的单位职工人人享有健康管理服务。并根据服务对象的不同，家庭医生有重点、针对据服务对象的不同，家庭医生有重点、针对性的开展健康管理服务。性的开展健康管理服务。12拓展服务对象拓展服务对象针对社区居民针对社区居民针对在校学生针对在校学生针对楼宇员工针对楼宇员工家庭医生制家庭医生制家庭责任制家庭责任制校园责任制校园责任制园区责任制园区责任制 健康指导健康指导 慢性病管理慢性病管理 传染病防治传染病

7、防治 健康维护健康维护 营养体质监测营养体质监测 传染病防治传染病防治 健康咨询健康咨询 职业病防治职业病防治 传染病防治传染病防治二、打造以健康管理为核心的信息化管理平台二、打造以健康管理为核心的信息化管理平台打造信息化平台打造信息化平台 整合区域信息系统，以居民电子健康档整合区域信息系统，以居民电子健康档案为基础，建立健康管理信息平台，为家庭案为基础，建立健康管理信息平台，为家庭医生开展健康管理提供有力支撑，让家庭医医生开展健康管理提供有力支撑，让家庭医生成为居民、学生、员工的健康生成为居民、学生、员工的健康“守门人守门人”，维护和促进全人群的身心健康。维护和促进全人群的身心健康。14信息

8、化健康管理平台信息化健康管理平台 15信息化健康管理平台信息化健康管理平台 16学校楼宇的即时报病功能学校楼宇的即时报病功能17传染病预警即时短信通知传染病预警即时短信通知18家庭医师移动终端调阅和查询家庭医师移动终端调阅和查询19 站点的远程健康宣教站点的远程健康宣教20慢性病病人的管理慢性病病人的管理21健康管理短信互动服务健康管理短信互动服务22健康管理平台健康管理平台个人健康管理网站个人健康管理网站23NoImage三、全方位构建区域专人负责的健康管理体系三、全方位构建区域专人负责的健康管理体系 构建全覆盖体系构建全覆盖体系 通过社区站点、学校医务室及楼宇内保通过社区站点、学校医务室及

9、楼宇内保健室构成的服务网点，每个家庭医生管辖的健室构成的服务网点，每个家庭医生管辖的服务人数不超过服务人数不超过25002500人，分片责任制管理，人，分片责任制管理，实现实现“一居一医、一校一医、一楼一医一居一医、一校一医、一楼一医”的的健康管理服务全覆盖。健康管理服务全覆盖。25全民覆盖全民覆盖 全时更新全时更新 全程管理全程管理 全员应用全员应用 全区共享全区共享 全面协调全面协调 262728不同级别预警不同级别预警健康危害因素分析健康危害因素分析制定干预措施制定干预措施干预效果评估干预效果评估医务人员医务人员管理部门管理部门学校医务室联动学校医务室联动保健室联动保健室联动居委会联动居

10、委会联动四、四、积极探索制定家庭医生制服务的规范标准积极探索制定家庭医生制服务的规范标准 制定标准规范制定标准规范 实行实行“五个统一五个统一”、“五个公开五个公开”及及“三个优先三个优先”服务，即统一服务流程、服务服务，即统一服务流程、服务用语、服务着装、服务台账和服务装备；并用语、服务着装、服务台账和服务装备；并在责任辖区内公开公示家庭医生名字、服务在责任辖区内公开公示家庭医生名字、服务项目、服务热线、服务时间和监督电话。项目、服务热线、服务时间和监督电话。30五个公开五个公开五个统一五个统一三个优先三个优先服务流程服务流程服务用语服务用语服务服务着装胸卡着装胸卡服务服务记录台账记录台账服

11、务装备服务装备医生姓名医生姓名服务项目服务项目服务热线服务热线服务时间服务时间监督电话监督电话残疾人群残疾人群高龄老高龄老年人群年人群低保人群低保人群工作规范工作规范五、十大健康支撑配套措施五、十大健康支撑配套措施1. 1. 健康责任制健康责任制2. 2. 健康管理部健康管理部3. 3. 健康需求表健康需求表4. 4. 健康协议书健康协议书5. 5. 健康积点卡健康积点卡6. 6. 健康评估书健康评估书7. 7. 健康浏览器健康浏览器8. 8. 健康一线通健康一线通9. 9. 健康志愿者健康志愿者10.10.健康专家团健康专家团32健康需求表，提高针对性。健康需求表，提高针对性。进一步了解功能

12、社区服务对象对健康进一步了解功能社区服务对象对健康的不同需求，以便有针对性地开展个性化服务的不同需求，以便有针对性地开展个性化服务健康承诺书，提高可行性。健康承诺书，提高可行性。家庭医生为功能社区服务对象提供的家庭医生为功能社区服务对象提供的服务承诺文本，承诺与服务对象建立长期稳定的伙伴关系，承诺提供服务承诺文本，承诺与服务对象建立长期稳定的伙伴关系，承诺提供优先预约门诊，优先建立家床，优先联系转诊，优先疾病筛查，优先优先预约门诊，优先建立家床，优先联系转诊，优先疾病筛查，优先健康评估等健康评估等“五优先五优先”服务。服务。健康积点卡，提高依从性。健康积点卡，提高依从性。签约对象获赠积点卡后，

13、在接受家庭签约对象获赠积点卡后，在接受家庭医生服务过程中会自动记录个人健康积分。居民凭积分可免费换取健医生服务过程中会自动记录个人健康积分。居民凭积分可免费换取健康产品和健康服务，家庭医生依据个人积分情况免费开展延伸服务。康产品和健康服务，家庭医生依据个人积分情况免费开展延伸服务。健康评估书，提高有效性。健康评估书，提高有效性。家庭医生根据服务对象一段时期的健家庭医生根据服务对象一段时期的健康信息进行评估分析，进行个体化健康指导。康信息进行评估分析，进行个体化健康指导。33健康浏览器，提高实用性。健康浏览器，提高实用性。基于区域信息平台网络建立的个人健基于区域信息平台网络建立的个人健康信息库，

14、居民可在家登录，便捷查询自己与家庭的治疗计划、检查康信息库，居民可在家登录，便捷查询自己与家庭的治疗计划、检查化验结果等信息，了解自身健康状况，实现自我健康管理。化验结果等信息，了解自身健康状况，实现自我健康管理。健康一线通，提高便捷性。健康一线通，提高便捷性。 家庭医生公共热线电话，方便居民记家庭医生公共热线电话，方便居民记忆，专人专线，具有预约、咨询等功能。忆，专人专线，具有预约、咨询等功能。健康志愿者，提高积极性。健康志愿者，提高积极性。健康志愿者队伍，主要协助家庭医生健康志愿者队伍，主要协助家庭医生开展协调、沟通、反馈等非专业性工作。开展协调、沟通、反馈等非专业性工作。健康专家团，提高

15、专业性。健康专家团，提高专业性。 闸北区卫生局为家庭医生配备由二、闸北区卫生局为家庭医生配备由二、三级医院三级医院9090名专家组成的名专家组成的“健康专家团健康专家团”，其中三级医院专家，其中三级医院专家6060名。名。他们对家庭医生定期专业指导，进行一对一会诊，开展更便捷的双向他们对家庭医生定期专业指导，进行一对一会诊，开展更便捷的双向转诊。转诊。六、调整家庭医生制服务的管理体制六、调整家庭医生制服务的管理体制 调整管理体制调整管理体制 调整社区卫生服务中心行政科室设置，调整社区卫生服务中心行政科室设置，新设新设“健康管理部健康管理部”，负责家庭医生制服务，负责家庭医生制服务的组织、实施、

16、推进和评估，为家庭医生开的组织、实施、推进和评估，为家庭医生开展健康服务提供支持。健康管理部配备专职展健康服务提供支持。健康管理部配备专职工作人员不少于工作人员不少于2 2名。名。35 二部一室二部一室 三部一室三部一室 质 量 控 制 部质 量 控 制 部 财产资产管理部财产资产管理部 健康管理部健康管理部 行政综合办公室行政综合办公室 调整管理体制调整管理体制36健健康康管管理理部部 负责全人群健康管理负责全人群健康管理整合整合“两个基本服务两个基本服务”推进家庭医生制服务推进家庭医生制服务区域健康信息互动平台区域健康信息互动平台37健康健康管理部管理部健康健康日志窗日志窗健康健康承诺书承

17、诺书健康健康积点卡积点卡健康健康评估书评估书健康健康志愿者志愿者健康健康导师团导师团健康健康需求表需求表健康健康浏览器浏览器为家庭医生提供管理支撑、为家庭医生提供管理支撑、技术支撑、信息支撑技术支撑、信息支撑38社区卫生服务中心（功能布局）社区卫生服务中心（功能布局）医疗服务区（医疗服务区（后台后台）公共服务区（公共服务区（前台前台）以健康管理部为核心以健康管理部为核心以健康管理功能为主以健康管理功能为主以医生工作站为核心以医生工作站为核心以健康干预功能为主以健康干预功能为主39预检预检挂号挂号预约预约家庭病床家庭病床慢病管理慢病管理健康教育健康教育就医指导就医指导整合整合流水式的通柜服务40

18、健康健康管理部管理部健康事务健康事务受理区受理区健康体验健康体验互动区互动区健康管理健康管理指挥区指挥区41l健康事务受理区健康事务受理区l健康体验互动区健康体验互动区l健康管理指挥区健康管理指挥区42 预约挂号预约挂号家床建床家床建床转介指导转介指导便民服务便民服务预检签约预检签约43健康自测健康自测 健康咨询健康咨询健康宣教健康宣教健康活动健康活动健康管理健康管理44 医生日志医生日志代办提醒代办提醒任务分配任务分配短信平台短信平台支持服务支持服务七、探索家庭医生的培养、考核、激励机制七、探索家庭医生的培养、考核、激励机制 五星家庭医生评定五星家庭医生评定 制定制定闸北区家庭医生制服务激励补贴闸北区家庭医生制服务激励补贴办法办法，按照，按照“保健提供者、治疗决策者、保健提供者、治疗决策者、健康教育者、社区协调者、服务管理者健康教育者、社区协调者、服务管理者”五五方面的能力评定家庭医生五星等级。方面的能力评定家庭医生五星等级。 46存在问题及工作设想存在问题及工作设想47 卫生局牵头，医保参与的积极性不高卫生局牵头，医保参与的积极性不高一卡通现实一卡通现实，双向双向转诊转诊制度无法落实制度无法落实全科医生现状全科医生现状，不能达到守门人要求不能达到守门人要求居民需求理念，无法实现有效的签约居民需求理