腰曲对颈曲影响的动态下X线片研究ppt课件

1、腰曲对颈曲影响的动态下腰曲对颈曲影响的动态下X线片研线片研究究韦以宗1 韦春德1 谭树生2 潘东华1 王秀光1(1北京以宗整脊医学研究中心 102200 2广西民族医院 53001)1、材料与方法：1.1、研究对象：选择无颈、腰痛健康青年男、女，志愿参加实验者39例。对所有志愿者均测量身高,检查颈腰运动功能,并先行站立位照颈腰椎侧位片。结果发现有12例颈腰功能严重受限,X线侧位片颈曲或腰曲消失变直或反弓），即退出实验。图图1 1、正常颈曲弓形面积测量图示、正常颈曲弓形面积测量图示 图图2 2、正常腰曲弓形面积测量图示、正常腰曲弓形面积测量图示图片说明：图1颈曲A为寰椎棘突基底部下缘颈曲，B为C

2、7后下缘。图2腰曲A为T12后下缘，B为腰曲S1后上缘，r为半径，为圆心角，L为AB弦长，h为圆心至AB的垂直距离例如例如:颈曲面积颈曲面积 腰曲面积腰曲面积 图3、4 X线片显示：黄，23岁，身高173cm。图3：站位下腰曲弓形面积26.26cm2，颈曲弓形面积14.86cm2。图4：坐1h后腰曲弓形面积为0反弓），颈曲弓形面积9.34cm2。图3 图4 图9、10、11 MRI成像：腰曲在不同形态下，椎间盘在椎间隙的位置和硬脊膜囊的关系。图9：正常腰曲下，椎间盘在椎间隙的中前方本例腰5椎间盘突出）。图10：腰曲变直，椎间盘向硬脊膜囊膨出。图11：腰曲反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊。图9

3、 图10 图11 图12、13、14 MRI成像：颈曲在不同形态下，椎间盘在椎间隙的位置和硬脊膜囊的关系。图12：正常颈曲下，椎间盘在椎间隙的中前方。图13：颈曲变直，椎间盘向硬脊膜囊膨出。图14：颈曲反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊。 图12 图13 图142.1、关于椎曲面积：有学者1提出用椎曲的弓弧与弓弦的夹角测椎曲值。为了较准确观测椎曲的量变，作者2采取数学几何学的弓形面积测量法，经观测240例正常颈曲和腰曲，测到国人成年男女腰曲弓形面积为32.36cm2（5.26cm2）,2、讨论颈曲弓形面积为14.10cm2(2.86cm2)。椎曲缩小，则弓形面积减少；变直或反弓则弓形面积消失为

4、“0”。本研究27例青年并非都是正常颈、腰曲。课题目的是观察腰曲变化与颈曲的关系，因此选择实验者的颈腰存在曲度为条件。结果显示，部份颈腰曲已变小的实验者，在坐1h后腰曲缩小，同时颈曲也缩小，但其缩小范围虽然小于正常颈腰曲者，但也相近站位时的1/4，即20以上(表)。2.2、腰曲变化影响颈曲的机理：人体脊柱运动，健康人在自然状态下，腰部屈曲、颈部也随之屈曲；腰部后伸、颈部也自然同样后伸。因此，本实验腰曲站、坐位的变化，颈曲随之变化，与人体自然活动是一致的。作者3研究腰大肌与腰曲关系，曾阐明腰大肌对腰曲作用的重要性。本实验也进一步证实，当坐后腰曲失去了腰大肌的牵拉后，椎曲变直、椎间隙减小，整体腰椎

5、短缩。如果在坐后1h时立即站立照片，腰曲和颈曲同时恢复接近站立时的椎曲弓形面积图5、6）。这是屈髋坐位时腰大肌松弛和伸髋站立位下腰大肌张力增高对腰曲的影响。腰曲变化对颈曲的影响，主要是脊柱韧带的传导力。当脊柱在屈曲位椎曲变小或反弓时，前纵韧带变松而椎间盘前部压缩椎间隙前窄后宽），后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带颈部为项韧带和椎间盘后部纤维紧张；当在伸展位时椎曲正常或加大），椎间盘后纤维压缩，前纵韧带、椎间盘前部纤维紧张。屈伸运动导致韧带张力的变化，以颈椎和腰椎明显4 。而前、后纵韧带其纤维组织是连接34个椎体，从枕骨基底部始后纵韧带是枢椎向下附着于各椎体前缘延伸到骶椎。因此，腰椎的活动，通

6、过前、后纵韧带和棘间韧带、棘上韧带的传导而带动颈椎同步活动。这当然还有附着于脊柱的肌肉力量。所以，腰曲的动态也影响到颈曲。另一方面，作者5研究脊柱轮廓应力平行四边形平衡中，指出脊柱在矢状观，腰椎上段与颈椎上段是平行四边形的对边。本实验发现：在腰曲和颈曲站/坐变化中，主要变化也是在腰椎的上段和颈椎的上段。因此，腰曲影响颈曲，是脊柱在韧带及其肌肉的传导力作用下围绕中轴平衡，按平行四边形的数学规则运动维持平衡的。2.3、椎曲改变与椎间盘的活动：椎曲是椎体相互之间的椎间隙前后距离所确定。正常颈、腰曲状态下，椎间隙是前宽后窄，椎间盘髓核处于椎间隙的中前方图9、12）；青年期的椎间盘含水量高，有滚动性，当

7、椎间隙前后等宽时，椎曲变直后，椎间盘髓核向后方滚动，随同纤维环膨出椎管内，与硬脊膜囊形成压迹图10、13）；如椎间隙前窄后宽，则椎曲反弓，椎间盘突入椎管，压迫硬脊膜囊图11、14）。如后缘黄韧带一旦肥厚，就造成椎管狭窄从实验中虽然发现坐位后立即站起，颈腰曲也随之恢复。但是，如长时间久坐，颈腰曲长时间处于缩小、变直状态。腰大肌则逐渐出现废用，肌容积和张力下降；而竖脊肌也因长期紧张而充血、粘连、弹性改变。脊柱内部韧带也出现粘连、弹性下降。椎间盘因椎间隙变窄受压而脱水、弹性下降而退变。久而久之，椎曲的回弹力一天比一天降低，弹簧的阻尼振动出现“谐振子的阻尼震动”逐渐出现不可复位的变直、侧弯图7、8产生

8、症状。关于椎间盘突出及退变病因诸多，但机械压迫力是公认的原因之一。V.T.Battie6研究职业对腰椎间盘退变的影响指出，重体力负荷与非直立工作姿势的久坐关系密切，V.T.Battie是从职业和发病率调查得出的结论，因此A.M.Kaigle Holm 7等认为久坐是椎间盘退变的原因似欠证据。本实验则提供了证据。O.K.Nordbarg C8,通过实验证实在加载情况下，椎间盘的组织液流出，纤维环的胶原纤维延伸，导致椎间盘的高度和容量下降20。坐后由于腰曲失去了腰大肌的支撑力，椎间隙变窄，椎曲变小，椎间盘的容积和弹性也同时减小。不仅在腰椎如此，颈椎也是如此。久坐引起颈腰曲如此变化，表明长期久坐，在

9、头及上半身载荷应力下，由于椎间盘的组织液流失，最后导致椎间盘退变。颈椎虽承受头颅载荷不大，但由于腰曲变小，带动颈曲也变小，椎间盘高度和容积也同时减小，久而久之椎间盘退变。另一方面，颈椎椎管比腰椎椎管小，而且还有通过横突孔的椎动脉，因此颈曲一旦紊乱，很容易产生症状，这是临床上颈椎病发病率高于腰椎病的原因之一。3、临床意义：31、久坐是颈椎病和颈腰综合征的主要病因：颈椎病目前是高发病率，其致病原因虽多，但颈椎结构力学失衡始终是主要的病因病理。作者9曾观察颈曲紊乱的颈椎病占83并有胸椎旋转侧凸。胸椎的侧凸实际上源自腰椎的侧弯。本实验发现久坐后腰曲变小，同时并有椎体旋转；如果是变直，则出现旋转侧弯图7、8）。腰椎侧弯，为维持中轴平衡，胸椎必然反向旋转侧凸，颈椎也与胸椎反向旋转侧凸而颈曲紊乱。可见，颈曲紊乱源自腰曲，长期久坐，腰曲变直、侧弯，导致颈曲紊乱，椎间盘不是突出就是退变，钩椎关节紊乱、椎间孔变窄、神经根受刺激；椎曲紊乱、椎体旋转、椎动脉痉挛或扭曲而供血不足；长期的椎曲变直，黄韧带从皱折到增厚，椎间盘突入椎管，最终导致椎管狭窄。由于颈椎曲紊乱源自腰曲，因此，如果一旦出现椎曲紊乱的病理改变，往往颈、腰两者同时出现，这是颈腰综合征的病因病理所在。32、上病下调疗法10的理论依据：颈曲紊乱的颈椎病，严重的椎曲反