第一节临床血液学检查

1、第四章第四章 实验室检查实验室检查第一节第一节 临床血液学检查临床血液学检查血常规检查（血常规检查（blood routine blood routine examinationexamination）指对外周血中红细胞和白细）指对外周血中红细胞和白细胞数量和质量的化验检查，包括胞数量和质量的化验检查，包括RBCRBC、HbHb、WBCWBC及白细胞分类计数（及白细胞分类计数（DCDC），同时注意），同时注意观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常。观察血涂片中红细胞及白细胞形态有无异常。 一、红细胞和血红蛋白测定一、红细胞和血红蛋白测定（一）红细胞生成：（一）红细胞生成：造血干细胞造血干细胞

2、红系祖细胞红系祖细胞 原红细胞原红细胞早幼红细胞早幼红细胞 中幼红细胞中幼红细胞 晚幼红细胞晚幼红细胞 网网织红细胞织红细胞 成熟红细胞成熟红细胞 此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及此外红细胞生成直接或间接受睾丸激素及其它神经体液因素的调节其它神经体液因素的调节（二）红细胞的功能及代谢：红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从红细胞的主要生理功能是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含能主要通过其内所含HbHb来完成的。来完成的。 红细胞的平均寿命约为

3、红细胞的平均寿命约为120120天。天。（三）参考值：（三）参考值： （四）临床意义：（四）临床意义：1 1、红细胞和血红蛋白的减少：、红细胞和血红蛋白的减少：单位容积循环血液中单位容积循环血液中RBCRBC数、数、HbHb量及红细量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。胞比积低于参考值低限称为贫血。以血红蛋白为标准，男以血红蛋白为标准，男120g/L 120g/L ，女，女110g/L110g/L，即可认为有贫血，即可认为有贫血 。 贫血的分类贫血的分类（1 1）生理性贫血：）生理性贫血：出生出生3 3个月的婴儿起至个月的婴儿起至1515岁前的儿童，岁前的儿童，RBCRBC和和HbHb可较正常

4、人低约可较正常人低约10%10%20%20%；妊娠中、后期的孕妇；妊娠中、后期的孕妇；老年人老年人（2 2）病理性贫血，见于各种贫血，按病因）病理性贫血，见于各种贫血，按病因和发病机制可分为：和发病机制可分为：红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、白红细胞生成减少，如再生障碍性贫血、白血病、骨髓瘤血病、骨髓瘤 ；红细胞破坏过多，如地中海性贫血；红细胞破坏过多，如地中海性贫血；失血，如急慢性失血性贫血。失血，如急慢性失血性贫血。2 2、红细胞和血红细胞的增多：、红细胞和血红细胞的增多：（1 1）相对性红细胞增多：因血浆容量）相对性红细胞增多：因血浆容量，使使RBCRBC容量容量，见于严重呕吐、腹泻、

5、出汗、，见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒等。（2 2）绝对性红细胞增多：）绝对性红细胞增多： 原发性：真性红细胞增多症，原因未明，原发性：真性红细胞增多症，原因未明，RBCRBC持续增多。持续增多。 继发性：是非造血系统疾病，发病的主要继发性：是非造血系统疾病，发病的主要环节是血中促红细胞生成素增多。环节是血中促红细胞生成素增多。 3 3、红细胞形态学改变、红细胞形态学改变（1 1）大小异常：）大小异常： 小红细胞，直径小于小红细胞，直径小于6m6m，常见于缺铁性，常见于缺铁性贫血。贫血。 大红细胞，直径大于大红细胞，直径大于15m15

6、m，体积大，见于，体积大，见于溶血性贫血，急性失血性贫血，维生素溶血性贫血，急性失血性贫血，维生素B12B12或或叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血，叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血， 。 红细胞大小不均，大小相差红细胞大小不均，大小相差1 1倍以上，在巨倍以上，在巨幼细胞性贫血中尤为明显。幼细胞性贫血中尤为明显。大红细胞大红细胞红细胞大小不均红细胞大小不均（2 2）形态异常：）形态异常： 球形细胞，常见于遗传性球形红细胞增多球形细胞，常见于遗传性球形红细胞增多症。症。 靶形红细胞，地中海贫血、某些血红蛋白靶形红细胞，地中海贫血、某些血红蛋白病、脾切除术后等病、脾切除术后等 椭圆形红细胞，见于遗传性

7、椭圆形细胞增椭圆形红细胞，见于遗传性椭圆形细胞增多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。多症，也可见于巨幼红细胞性贫血。 镰形红细胞，主要见于镰形红细胞性贫血。镰形红细胞，主要见于镰形红细胞性贫血。球形球形椭圆形椭圆形靶形靶形二、白细胞计数及白细胞分类计数二、白细胞计数及白细胞分类计数循环中的循环中的WBCWBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5 5种，种，WBCWBC计数是求得单位体积血液中内各种计数是求得单位体积血液中内各种WBCWBC的总数通常的总数通常mmmm3 3 or 10 or 109 9/L/L

8、；而分类计数；而分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数） 中性粒细胞中性粒细胞 粒细胞粒细胞 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 白细胞白细胞 淋巴细胞淋巴细胞 单核细胞单核细胞 （一）参考值：白细胞总数（一）参考值：白细胞总数 成人成人 4-104-1010109 9/L/L 新生儿新生儿 15-2015-2010109 9/L /L 6 6各月各月2 2岁岁 11-1211-1210109 9/L/L分类计数：分类计数： 成人成人 % %中性杆状核粒细

9、胞中性杆状核粒细胞 1 15 5中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞 50507070嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 0.50.55 5 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 0 01 1淋巴细胞淋巴细胞 20204040单核细胞单核细胞 3 38 8（二）临床意义：（二）临床意义：1 1、中性粒细胞：、中性粒细胞：（1 1）中性粒细胞增多：）中性粒细胞增多： 反应性增多：反应性增多： 机体对各种病因刺激的机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放应激反应，动员骨髓贮备池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞或边缘池粒细胞进入血循环。增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状大

10、多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。核粒细胞。 见于：见于： 感染感染 严重组织损伤严重组织损伤 急性大出血急性大出血 中毒中毒 恶性肿瘤恶性肿瘤 其他其他异常增生性粒细胞增多：异常增生性粒细胞增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖胞大量增生，见于粒细胞白血病和骨髓增殖性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细性疾病；主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外胞）的原始或幼稚细胞大量增生，释放至外周血。周血。（2 2）中性粒细胞减少：）中性粒细胞减少： 感染感染 血液病血液病 药物及理

11、化因素的作用药物及理化因素的作用 自身免疫性疾患自身免疫性疾患 脾功能亢进脾功能亢进 （3 3）中性粒细胞的核象变化：）中性粒细胞的核象变化： 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血中性粒细细胞的成熟程度。正常时，外周血中性粒细胞以分胞以分3 3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为常比值为1:131:13。核象变化分为核左移和核右。核象变化分为核左移和核右移。移。核左移：周围血中杆状核增多。核左移：周围血中杆状核增多。 再生性左移：核左移再生性左移：核左移+WBC+WBC 轻度左移：仅有杆状核粒

12、细胞轻度左移：仅有杆状核粒细胞 增多增多 （0.060.06） 中度左移：杆状核粒细胞中度左移：杆状核粒细胞 0.100.10 少数晚幼粒细胞少数晚幼粒细胞 重度左移：杆状核粒细胞重度左移：杆状核粒细胞 0.25 0.25 早幼粒、原粒早幼粒、原粒 退行性左移：退行性左移： 核左移核左移 WBCWBC总数不变、减少总数不变、减少 再障、粒减再障、粒减骨髓造血功能减低骨髓造血功能减低 粒细胞生成和成熟受阻粒细胞生成和成熟受阻 严重感染严重感染机体反应低下机体反应低下核右移：中性粒细胞分核右移：中性粒细胞分5 5叶以上者超过叶以上者超过3%3%称之。常伴有称之。常伴有WBCWBC减低。缺乏造血物质

13、、减低。缺乏造血物质、造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、造血功能减退。见于营养性巨幼细胞性贫血、应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进应用抗代谢药物治疗，炎症恢复期。疾病进行期突然出现核右移，表示预后不良。行期突然出现核右移，表示预后不良。（4 4）中性粒细胞的中毒性改变：）中性粒细胞的中毒性改变： 大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性大小不均、中毒颗粒、空泡变性、核变性等可单独或同时出现。等可单独或同时出现。2 2、嗜酸性粒细胞、嗜酸性粒细胞 ：独立的前体细胞，在：独立的前体细胞，在嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 因子刺激下分化成熟。因子刺激下分化成熟。生理功能主要为吞噬作用，趋化作用生理功

14、能主要为吞噬作用，趋化作用 （1 1）嗜酸粒细胞增多：）嗜酸粒细胞增多：变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、药物变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、药物过敏过敏 寄生虫病：血吸虫、丝虫、囊虫寄生虫病：血吸虫、丝虫、囊虫 血液病：嗜酸性粒细胞白血病血液病：嗜酸性粒细胞白血病 其它：某些恶性肿瘤、其它：某些恶性肿瘤、 传染病恢复期、传染病恢复期、肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 （2 2）嗜酸粒细胞减少：）嗜酸粒细胞减少：3 3、嗜碱性粒细胞、嗜碱性粒细胞 （1 1）嗜碱性粒细胞）嗜碱性粒细胞 增多：慢性粒细胞白增多：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞血病、嗜碱性粒细胞 白血病、白血病、（2 2）嗜碱性粒细胞

15、）嗜碱性粒细胞 减少：无意义减少：无意义4 4、淋巴细胞、淋巴细胞 ：来源于骨髓造血干细胞，：来源于骨髓造血干细胞，是人体重要的免疫活性细胞是人体重要的免疫活性细胞 ，它具有与抗原，它具有与抗原起特异性反应能力。起特异性反应能力。胸腺依赖淋巴细胞（胸腺依赖淋巴细胞（T T淋巴细胞）：淋巴细胞）：骨髓依赖淋巴细胞（骨髓依赖淋巴细胞（B B淋巴细胞）：淋巴细胞）： （1 1）淋巴细胞增多）淋巴细胞增多 ： 感染性疾病感染性疾病 血液病血液病 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期（2 2）淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、）淋巴细胞减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、放射线、免疫缺陷病等烷化剂、放射线、免疫缺陷病等 单核细胞增多单核细胞增多 生理性增多：儿童、新生儿可生理性增多：儿童、新生儿可，达，达0.09-0.150.09-0.15或更多或更多 病理增多病理增多 （1 1）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、）某些感染，如疟疾、黑热病、结核病、亚细亚细 （2 2）血液病：单核细胞