抗菌药物的使用时机对剖宫产产妇预后的影响

1、抗菌药物的使用时机对剖宫产产妇预后的影响公司，批准文号：国药准字H44022338，规格：0.5g）预防感染治疗。A组产妇断脐后立即用头抱理林钠1.0g+0.9%生理盐水250mL静脉滴注，30min内滴完，术后24h内再予头抱嘎林钠1.0g+0.9%生理盐水250mL,静脉滴注1次；B组产妇分别于断脐后和术后5d使用头抱理林钠，头抱嘎林钠1.0g+0.9%生理盐水250mL,静脉滴注,bid。匕啜两组产妇手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、住院费用、术后住院时间等一般指标以及术后发热持续时间、血液分析及CRP结果、切口甲级愈合率、宫腔感染、尿路感染、产后出血发生率等。1.5统计学处理采用

2、SPSS15.0统计学软件分析数据,计数资料以率（）表示，采用X2检验；计量资料以均数土标准差表示，采用t检验，P2结果2.1 两组基础指标比较两组产妇平均手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）,A组住院费用显著少于B组，差异有统计学意义（P2.2 两组手术指标比较两组间术后5d体温、发热持续时间、WBC计数、CRP水平及切口甲级愈合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。2.3 两组剖宫产术后感染及产后出血情况比较A组170例产妇宫腔蛛2例、尿路感染4例、产后出血1例，B组166例产妇宫腔感染2例、尿路感染2例、产后出血0例。两组术后感染率差

3、异无统计学意义（P>0.05）,两组产后出血率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。3讨论近年来，受多种因素如医疗因素、孕妇因素和胎儿因素影响，我国剖宫产率不断升高，2011年全球平均剖宫产率为15.9%,而我国总剖宫产率为46.5%,近年来我国剖宫产率已上升至52.5%80随着剖宫产率居高不下，与之相关的不良反应及并发症问题也日益显著9。剖宫产手术本身对产妇的腹壁、肌肉和子宫肌壁均有损伤，因而也易发生切口感染，尤其是有些肥胖的年轻初产妇更易发生术后感染口0。有研究表明，剖宫产术后感染的重要且独立的风险因素为剖宫产本身，具发生率为1.1%-25%,是阳道分娩感染风险的520倍1

4、1。临床上我们常对剖宫产患者预防性使用抗菌药物来避免手术切口及其他部位感染12,大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和阴道加德菌、支原体等多种致病菌是切口感染和宫内感染分泌物培养分离的最常见致病菌13,可使子宫内膜炎和切口感染的风险增加38倍。剖宫产手术属于n类切口，目前大多数医院一般采用子宫下段横切口剖宫产术，逐层开腹及切开子宫后，切口及宫腔均暴露在空气中，导致血清白细胞介素等炎性因子水平升高14,另大量的病原菌定植女性生殖道内15。产妇产褥期恶露持续，的E出,术后免疫力降低，局部防御能力下降,生殖道内潜在的厌氧菌等可逆行感染或引发产褥期感染16。最后，由于女性生理解剖的特殊性，女性尿道较短，

5、接近阻道口，恶露易污染尿道口可引发尿路感染17,18,而一旦发生感染，则对剖宫产预后产生严重影响。因而临床中我们常予抗菌药物预防感染。剖宫产比较特殊之处在于选择用药及使用时机必须合适且恰当，才能对胎儿及母体的影响最小且效果最佳，如果在S台儿晚出前使用抗生素，药物通过胎盘屏障，胎儿可能会受到影响，对抗生素产生耐药性等。本次研究即对剖宫产产妇的抗菌药物给药时机进行分析与探讨,结果表明,两组术后发热持续时间、血液分析及CRP结果、住院时间、术后切口甲级愈合率、宫腔感染、尿路感染及产后出血均无显著性差异（P>0.05）,A组住院费用显著低TB组，差异有统计学意义（P综上所述，剖宫产术中钳夹脐带后

6、和术后24h用药可以有效预防术后感染和产后出血,但是延长用药时间并不能增加效果，反而增加患者住院费用，此方法值得产科医生参考借鉴，以更好地降低抗生素用量,减少耐药菌群，减轻患者经济负担。参考文献1 SteerPJ.Caesareansection-anevolvingprocedure.BrJObstetGynaecol,1998,105:1052-1055.2王淼.剖宫产术规范化预防性应用抗生素效果分析J.中国医药指南，2012,27（17）:236-237.3范璐，张月红.不同时机应用抗生素对剖宫产患者术后感染的影响J.中国妇幼健康研究，2015,26(2):310-312.4杨红燕.血流

7、变学及细胞因子与剖宫产产妇术后切口愈合的关系分析几海南医学院学报，2013,22(4):354-356.5中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产手术的专家共识J.中华妇产科杂志，2014,49(10):721-724.6张海敏，张海琴，赵正杭.剖宫产术后感染的发生与抗生素应用时机的临床研究见临床研究，2013,10(12):76-78.7 KlingelML,PatelSV.Ameta-analysisoftheeffectofinspiredoxygenconcentrationontheincidenceofsurgicalsiteinfectionfollowingcesareansec

8、tionJ.IntJObstetAneset,2013,22(2):104-112.8谭彩,等.江西省孕产妇剖宫产影响因素分析J.中国妇幼保健,2016,31(6)：1123-1126.9王志梅，韩莉莉，朱启英，等.剖宫产围手术期抗生素的预防性应用J.现代妇产科进展，2013,22(4):317-319.10 WlochC,WilsonJ,LamagniT,etal.RiskFactoorsforSurgicalSiteInfectionFollowingCaesareanSectioninEngland:ResultsfromMulticentreCohortStudyJ.BJOG,2012

9、,119:1324-1333.11 BarwolffS,SohrD,GeffersC,etal.ReductionofsurgicalsiteinfectionafterCaesareandeliveryusingsurveillanceJJHospIntect,2006,64(2):156-161.12姚美玉，黄星，郭琼华.前瞻性临床随机对照研究艾夫吉夫对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响叫.中国现代医生，2014,52(16):26-28,31.13李林，曾友志，张利平，等.剖宫产术预防性应用抗菌药物的研究进展J.中国医院用药评价与分析，2015,15(5):699-701.14马桂英，

10、蓝洁珍，邵茸.甲硝嘎对剖宫产切口感染患者血清白介素及其他炎性指标的影响J.海南医学院学报，2014,20(5):687-689.15 LamontRFfJoergensenJS.ProphylacticantibioticsforcaesareansectionadministeredpreoperativelyratherthanpostcordclampingsignificantlyreducestherateofendometritisJ.EvidBasedMedr2014x19(1):17.16吴林珍，孙亚青，胡志英，等.3种处理方式对具有感染高危因素剖宫产切口愈合的影响J.中华医院

11、感染学杂志,2011,21(7):1317-1318.17胡春霞，陈蔚，凌奕，等.产后出血的相关高危因素和流行病学特征分析J.海南医学院学报，2013,19(9):1292-1294.18 MivumbiVN,LittleSE,RulisaS,etal.Prophylacticanpicillinversuscefazolinforthepreventionofpost-cesareaninfectiousmorbidityinRwandaJ.IntJGynaecolObstet,2014,124(3):244-247.19 Lalic-PopovicM,PaukovicJ,GrujicZ,etal.Decreasedplacentalandtranscellularp