胸腰段爆裂性骨折患者神经功能缺失与伤后椎管狭窄相关性课件

1、Background胸腰段爆裂性骨折是临床上引发脊髓损伤的常见原因，多与高能量的撞击密切相关。椎体骨折后骨片常常向后移位突入椎管导致脊髓损伤而出现神经症状 高能量撞击胸腰段爆裂骨折骨片移位胸腰段爆裂骨折后骨性占位引发的椎管狭窄 患者临床上神经功能缺失 两者之间是否存在相关性在学术界仍然没有达成一致探讨两者间是否具有相关性，相关程度如何，我们对过去6年中收治的胸腰段爆裂性骨折患者共72例进行了回顾性分析 Background临床资料结果讨论椎管影像学测量方法 观测指标 一般资料及排除标准 脊髓功能评估方法 统计学分析根据Denis分类法诊断为胸腰段爆裂性骨折共102例患者，89例进行了胸腰段CT

2、检查，为急性损伤（伤后时间10天）72例，男49例，女23例，年龄18-67岁，平均岁 一般资料大于一个节段的椎体骨折或单纯的楔形压缩骨折伤前曾有过脊柱畸形或脊髓损伤症状，如先天性脊柱侧弯，椎间盘突出等疾病脊髓受到枪击致伤的患者病理性骨折患者，如脊柱肿瘤，脊柱结核等患者。陈旧性胸腰段爆裂性骨折两次以上入院接受康复治疗的患者排除标准 自上而下选取CT片中突出骨片最明显的扫描层测量椎管正中矢状径。损伤节段上下相邻椎体椎管的正中矢状径，取其均数作为损伤节段椎管正常状态下的正中矢状径。测量工具为透明毫米尺。 椎管影像测量方法 按Frankel分级法进行评分 脊髓功能评价椎体骨折后骨块突入椎管 L2节段

3、椎体爆裂性骨折伤后椎管正中矢状径测量示意图侧位x光片椎体后上角突入椎管椎体前缘及后缘高度均减少正位x光片L2椎体椎弓根间距增寛脊髓功能的评估以入院时首次体检（最短为1h，最长为10d)为准,并经观察24-48h无改变,尽可能排除脊髓震荡所致的短暂脊髓功能障碍。 测量结束将椎管正中矢状径减少的百分率作为统计学处理的原始数据。 观测指标 软件对数据进行统计学分析，计算脊髓功能Frankel分级与骨折椎体CT片测量的骨性占位百分率之间的相关系数，并对得到的相关系数进行直线相关分析。 统计学分析方法 临床资料结果讨论 表一表二 一般结果 图一 全部72例患者基本的统计指标纳入统计学分析临床表现有神经损

4、 伤 的 共2 2例(ABCD占总病例数30.6%),截瘫3例(A占总数的4.17%),其他具有不同程度脊髓损伤症状者19例(BCD占总数的26.4%) 图一图一胸腰段爆裂骨折患者损伤节段与脊髓神经功能分级结果之间的对应关系 表一不同骨折部位椎管狭窄百分率与Frankel神经功能分级两者相关性分析及显著性检验 自由度：自由度： 对不同节段爆裂性骨折后椎管狭窄率与脊髓神经功能之间的相关性进行评定使用软件计算不同节段两者的相关性，求得相关系数并进行显著性检验 临床资料结果讨论研究中各项观测结果统计学分析 相关性的意义及临床应用价值 骨折椎管占位与神经损伤的相关性研究 椎管测量方法 骨折后椎管占位与

5、神经损伤的相关性研究爆裂性骨折发生后椎管狭窄和神经损伤之间是否存在相关性在学术界仍存在争议。在椎管狭窄程度和脊髓损伤严重程度之间仍然没有建立明确的相关性。胸腰段的爆裂骨折所引发的脊髓神经功能损伤是多种因素共同作用的结果。在高能量创伤发生的瞬间，脊柱解剖结构的突然改变及骨折碎片向椎管内的突入造成了严重的脊髓损害 这种损害远远大于损伤发生后残留椎管的骨片造成的继发损害。这种结构上的突然改变可以解释本研究中观测到患者尽管椎管狭窄程度相对较小，但还是表现出完全性的脊髓损伤(Frankel A)。 骨折后椎管占位与神经损伤的相关性研究虽然脊柱解剖结构的突然改变及瞬间骨折碎片向椎管内的突入是造成脊髓损害的

6、主要原因，但伤后突入椎管的骨片引起的继发椎管狭窄仍然会影响脊髓损伤的发展过程。骨折移位对脊髓产生的压迫可以促进脊髓继发性损伤，脊髓受压越明显,脊髓缺血和微循环障碍等继发性改变越严重。脊髓受压椎管三分法 自上而下选取CT片中突出骨片最为明显的扫描层测量椎管正中矢状径，作为损伤后椎管的正中矢状径代表椎管面积，伤椎上下椎体矢状径测量后取其均数作为骨折椎体正常状态下椎管的正中矢状径 透明面积测算纸(22mm) 螺旋CT椎管容积三维重建 各项观测结果统计学分析 0.33480.84570.66910.3336 T11 T12 L1 L2显著性检验T12,L1椎管狭窄和脊髓功能损伤之间具有直线相关关系 在T11, L2两个节段不能认为椎管狭窄和脊髓功能损伤间具有直线相关关系 分别对各节段两因素间的相关系数进行显著性检验结果显示 本组资料显示 在T12,L1节段爆裂骨折椎管狭窄程度与脊髓损伤程度间具有相关性，结果表明伤后椎管矢状径减少的程度可以作为神经损伤程度的一个预测因素，伤后骨性占位面积越大，带来的是脊髓损伤程度及患者临床症状的加重 本组资料显示 脊柱胸腰段爆裂性骨折中脊髓损伤程度往往与多种因素相关，如脊髓受损的节段，局部血肿压迫作用，椎间盘破裂后碎片的压迫作用等，但总体上讲脊髓的损伤程度与伤后椎管狭窄程度间仍具有一定的相关性 对于无神经损伤的患者，是否行手术治疗尚