诊断酶学(第五版)12

1、诊诊 断断 酶酶 学学临床生物化学检验临床生物化学检验林孟戈林孟戈 本章学习过程中请你思考本章学习过程中请你思考:1 1、酶学分析中工具酶参与的指示反应有哪些？、酶学分析中工具酶参与的指示反应有哪些？2 2、血清酶活性浓度的测定技术有哪些？、血清酶活性浓度的测定技术有哪些？3 3、同工酶及其亚型的测定有哪些方法？、同工酶及其亚型的测定有哪些方法？ 4 4、临床常用血清酶测定有何临床意义？、临床常用血清酶测定有何临床意义？5 5、连续监测法测定酶活性浓度的原理和应用。、连续监测法测定酶活性浓度的原理和应用。第一节第一节 概概 述述（一）酶的组成、结构和功能（一）酶的组成、结构和功能 酶的本质酶的

2、本质-绝大部分的酶是蛋白质，有些酶是核酸绝大部分的酶是蛋白质，有些酶是核酸 和酶蛋白组成的复合体，极少数酶的本质是核酸。和酶蛋白组成的复合体，极少数酶的本质是核酸。 酶的特性酶的特性-极高的催化效率、高度的特异性极高的催化效率、高度的特异性 (specificity)(specificity)以及催化作用的可调节性以及催化作用的可调节性一、酶的概念与特征一、酶的概念与特征 酶的结构和功能酶的结构和功能 酶是蛋白质，具有一、二、三级结构，有些酶还具酶是蛋白质，具有一、二、三级结构，有些酶还具 有四级结构。有四级结构。 单体酶单体酶(monomeric enzyme)-(monomeric enz

3、yme)-只由一条多肽链构成只由一条多肽链构成 寡聚酶寡聚酶 (oligomeric enzyme)-(oligomeric enzyme)-由多个相同或不同由多个相同或不同 亚基以非共价键连接的酶亚基以非共价键连接的酶 多酶体系多酶体系(multienzyme system)-(multienzyme system)-由几种不同功能由几种不同功能 的酶彼此聚合而成的多酶复合物的酶彼此聚合而成的多酶复合物 酶的必需基团酶的必需基团(essential group)-(essential group)-与酶的活性密与酶的活性密 切相关的基团切相关的基团 酶的活性中心酶的活性中心(active c

4、enter)-(active center)-组成具有能与底组成具有能与底 物结合并起催化反应的特定空间结构区域物结合并起催化反应的特定空间结构区域（二）酶的催化作用机制（二）酶的催化作用机制酶主要通过与底物形成一种或多种中酶主要通过与底物形成一种或多种中 间复合物来降低反应的活化能。间复合物来降低反应的活化能。 在酶促反应中，酶与底物结合时，底在酶促反应中，酶与底物结合时，底物首先和酶分子上的活性中心相结合，物首先和酶分子上的活性中心相结合，形成酶底物中间复合物（形成酶底物中间复合物（ESES），降低），降低反应的活化能，显著提高了反应速度。反应的活化能，显著提高了反应速度。（三）酶的命名、

5、分类与编号（三）酶的命名、分类与编号 酶的命名酶的命名-习惯命名法、系统命名法习惯命名法、系统命名法 酶的分类酶的分类-可分为六大类可分为六大类 氧化还原酶氧化还原酶(oxido-reductases)(oxido-reductases)、转移酶、转移酶(transferases)(transferases)、水解酶、水解酶(hydrolases)(hydrolases)、裂解酶、裂解酶( (或裂或裂合酶合酶)(lyases)(lyases)、异构酶、异构酶(isomerases)(isomerases)、合成酶、合成酶( (或连接或连接酶酶)(synthetases)(synthetases

6、或或ligases)ligases) 酶的编号酶的编号-用用4 4个数字加以系统编号个数字加以系统编号 第一个数字表示酶的类别，第二个表示亚类，第一个数字表示酶的类别，第二个表示亚类， 第三个表示亚第三个表示亚- -亚类，第四个表示酶的编号序数。亚类，第四个表示酶的编号序数。 酶的命名酶的命名-习惯命名法、系统命名法习惯命名法、系统命名法（四）酶分类与编号（四）酶分类与编号 习惯用名习惯用名 英文缩写英文缩写 ECEC编号编号 系统名系统名乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 LDLD（LDHLDH） 1.1.1.27 L1.1.1.27 L乳酸：乳酸：NAD+NAD+氧化还原酶氧化还原酶单胺氧化酶单胺氧化酶

7、 MAO 1.4.3.4 MAO 1.4.3.4 单胺：氧化还原酶单胺：氧化还原酶-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 -GT/GGT 2.3.2.2 -GT/GGT 2.3.2.2 -谷氨酰肽：氨基酸谷氨酰肽：氨基酸-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶 AST 2.6.1.1 L-AST 2.6.1.1 L-门冬氨酸：门冬氨酸：-酮戊二酸氨基转移酶酮戊二酸氨基转移酶（谷草转氨酶）（谷草转氨酶） (GOT)(GOT)丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 ALT 2.6.1.2 L-ALT 2.6.1.2 L-丙氨酸：丙氨酸：-酮戊二酸氨基转移酶酮戊二酸氨基转移酶（谷丙转氨酶）（谷丙

8、转氨酶） (GPT)(GPT)肌酸激酶肌酸激酶 CK 2.7.3.2 CK 2.7.3.2 三磷酸腺苷：肌酸转磷酸酶三磷酸腺苷：肌酸转磷酸酶碱性磷酸酶碱性磷酸酶 ALP(AKP) 3.1.3.1 ALP(AKP) 3.1.3.1 正磷酸单酯磷酸水解酶正磷酸单酯磷酸水解酶临床酶学分析中常用酶的名称与编号临床酶学分析中常用酶的名称与编号二、同工酶的概念与特征二、同工酶的概念与特征同工酶是指催化相同化学反应，但酶蛋同工酶是指催化相同化学反应，但酶蛋白的分子结构、理化性质乃至免疫学性质白的分子结构、理化性质乃至免疫学性质不同的一组酶。不同的一组酶。根据同工酶的来源和结构不同，从基因根据同工酶的来源和结

9、构不同，从基因角度可将其分为单基因决定的同工酶、复角度可将其分为单基因决定的同工酶、复等位基因同工酶、多基因决定的同工酶和等位基因同工酶、多基因决定的同工酶和修饰同工酶四类。修饰同工酶四类。 三、工具酶三、工具酶通常把酶学分析中作为试剂用于测定化通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。常用工具酶多为氧化还原酶类。常用工具酶多为氧化还原酶类。 1 1偶联偶联H H2 2O O2 2的工具酶及其指示反应的工具酶及其指示反应 利用葡萄糖氧化酶等工具酶使相应底物被氧化生利用葡萄糖氧化酶等工具酶使相应底物被氧化生成成H H2 2O O2

10、2。在。在PODPOD的直接催化下，的直接催化下，H H2 2O O2 2氧化芳香族胺氧化芳香族胺色素原生成有色的色素色素原生成有色的色素 , ,再进行比色测定。再进行比色测定。 2 2NAD(P)+NAD(P)+或或NAD(P)HNAD(P)H偶联的脱氢酶及其指示反应偶联的脱氢酶及其指示反应 作为工具酶的脱氢酶如作为工具酶的脱氢酶如LDLD将底物的氢原子去除后将底物的氢原子去除后传递给传递给NAD(P)+NAD(P)+而形成而形成NAD(P)HNAD(P)H。因。因NAD(P)HNAD(P)H在在340nm340nm有特征性光吸收，可借此用分光光度法进行有特征性光吸收，可借此用分光光度法进行

11、检测。检测。 （一）工具酶参与的指示反应（一）工具酶参与的指示反应 （二）酶循环法（二）酶循环法 （405nm405nm）（三）代谢物浓度的酶法测定技术（三）代谢物浓度的酶法测定技术 直接法直接法 1 1终点法终点法 酶偶联法酶偶联法 2 2动力学法动力学法 第二节第二节 酶测定技术酶测定技术酶活性测定主要利用酶有加速化学反酶活性测定主要利用酶有加速化学反应（催化）的特性，通过测定被加速应（催化）的特性，通过测定被加速化学反应的反应速率，根据酶促反应化学反应的反应速率，根据酶促反应中底物的减少量或产物的生成量来计中底物的减少量或产物的生成量来计算酶活性浓度的高低。算酶活性浓度的高低。 酶促反应

12、动力学酶促反应动力学 酶促反应酶促反应 酶促反应进程酶促反应进程一、酶活性测定一、酶活性测定 （一）定时法测定酶活性（一）定时法测定酶活性 终点法终点法是在酶促反是在酶促反应平衡期（应平衡期（SS或或PP不不变）任何一点进行测定，变）任何一点进行测定，故不需终止反应。故不需终止反应。 1 1直接法直接法 是在不终止酶促反应条件下，直接通是在不终止酶促反应条件下，直接通过测定反应体系中底物或产物理化特过测定反应体系中底物或产物理化特性的变化如吸光度、荧光、旋光性、性的变化如吸光度、荧光、旋光性、pHpH、电导率、粘度等，从而计算出酶、电导率、粘度等，从而计算出酶活性浓度。活性浓度。 2 2间接法

13、间接法 在原反应体系中加入另一些酶试剂，在原反应体系中加入另一些酶试剂，所进行的酶促反应和被测酶反应偶联所进行的酶促反应和被测酶反应偶联起来。起来。 连续测定酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度连续测定酶反应过程中某一反应产物或底物的浓度随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接随时间变化的多点数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的方法。计算酶活性浓度的方法。 （二）连续监测法测定酶活性（二）连续监测法测定酶活性 酶偶联反应酶偶联反应 A B C DA B C D 酶学分析中作为试剂用于测定酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶化合物浓度或酶活性浓度的酶 EiEi指示酶指

14、示酶EaEa辅助酶辅助酶ExExEiEiEaEa工具酶工具酶L-L-丙氨酸丙氨酸 -酮戊二酸酮戊二酸 -丙酮酸丙酮酸 L-L-谷氨酸谷氨酸丙酮酸丙酮酸 NADH H+ 乳酸乳酸 NAD+ALT（样品）（样品）LD（试剂）（试剂）酶耦联法测定酶耦联法测定ALTALT340nmA/min-酮酸酮酸标本中标本中GLDH标本中标本中试剂试剂1试剂试剂2酶耦联法测定举例酶耦联法测定举例( (三三) )干扰因素干扰因素 1 1其他酶和物质的干扰其他酶和物质的干扰 2 2酶的污染酶的污染 3 3非酶反应非酶反应 4 4分析容器的污染分析容器的污染 5 5沉淀形成沉淀形成 （四）血清酶活性浓度测定条件的优化（

15、四）血清酶活性浓度测定条件的优化 (1)(1)方法选择方法选择 (2)(2)仪器和设备仪器和设备 (3)(3)试剂试剂 (4)(4)仪器参数的设置仪器参数的设置 1 1方法类型方法类型 2 2波长波长 3 3样品量与试剂量样品量与试剂量 4. 4. 稀释水量稀释水量 5 5反应时间反应时间 6 6孵育时间孵育时间 7. 7. 延迟时间延迟时间 8. 8. 监测时间监测时间 9. 9. 试剂吸光度上、下试剂吸光度上、下 限限 10. 10. 底物耗尽限额底物耗尽限额 11. 11. 线性度线性度 12. 12. 试剂空试剂空 白速率白速率 13. 13. 线性范围线性范围 14. 14. 计算因

16、子计算因子F F值值 ( (五五) )部分分析前因素对酶活性测定的干扰部分分析前因素对酶活性测定的干扰 1 1溶血溶血 2 2抗凝剂抗凝剂 3 3标本储存温度标本储存温度（六）酶活性浓度的单位（六）酶活性浓度的单位 1. 1. 酶活性单位酶活性单位 （1 1）惯用单位）惯用单位 （2 2）国际单位）国际单位-在特定的条件下，一分钟内使底在特定的条件下，一分钟内使底 物转变一微摩尔的酶量为一个国际单位。物转变一微摩尔的酶量为一个国际单位。 （3 3）KatalKatal单位单位-在规定条件下，每秒钟催化转化在规定条件下，每秒钟催化转化 一摩尔底物的酶量。一摩尔底物的酶量。1katal1katal

17、606010106 6U U 2. 2. 酶活性浓度单位酶活性浓度单位 以每单位体积所含的酶活性单位数表示。以每单位体积所含的酶活性单位数表示。 （1 1）表示方法）表示方法-U-UL L （2 2）酶活性浓度单位的计算）酶活性浓度单位的计算-用连续监测法测用连续监测法测 定时，根据摩尔消光系数计算。定时，根据摩尔消光系数计算。3. 3. 参考值和正常上限倍数的应用参考值和正常上限倍数的应用 （1 1）参考区间）参考区间 （2 2）正常上限倍数的应用）正常上限倍数的应用 正常上限正常上限(upper limits of normal(upper limits of normal， ULN)UL

18、N)倍数作为酶活性浓度的表示法，倍数作为酶活性浓度的表示法， 就是测定值除以正常上限值。就是测定值除以正常上限值。（七）系数（七）系数K K值的计算与应用值的计算与应用1. 系数系数K值的意义与设置值的意义与设置2. 系数系数K值的类型与计算值的类型与计算（八）临床酶学测定的标准化（八）临床酶学测定的标准化 1. 1. 标准化途径标准化途径 1 1使用推荐方法和参考方法使用推荐方法和参考方法 2 2使用公认的酶校正物或酶参考物使用公认的酶校正物或酶参考物 2. 2. 酶活性浓度测定的参考系统酶活性浓度测定的参考系统 1 1建立原级参考方法建立原级参考方法 2 2制备原级参考物制备原级参考物 3

19、 3建立参考实验室网络建立参考实验室网络（一）测定原理（一）测定原理（二）免疫化学测定的优缺点（二）免疫化学测定的优缺点 优点主要有：优点主要有：灵敏度高灵敏度高特异性高特异性高 能用于一些不表现酶活性的酶蛋白能用于一些不表现酶活性的酶蛋白 特别适用于同工酶的测定特别适用于同工酶的测定 局限性主要有：局限性主要有：制备足够量的提纯酶作为抗原和制备足够量的提纯酶作为抗原和 具有免疫化学性质的抗血清较困难具有免疫化学性质的抗血清较困难 测定步骤多，操作繁琐测定步骤多，操作繁琐 测定成本高测定成本高二、酶质量测定二、酶质量测定三、同工酶检测三、同工酶检测 ( (一一) )电泳法电泳法-琼脂糖凝胶电泳

20、、聚丙烯酰琼脂糖凝胶电泳、聚丙烯酰 胺凝胶电泳、等电聚焦电泳、胺凝胶电泳、等电聚焦电泳、 毛细管电泳毛细管电泳 用电泳法进行同工酶分析时，如显示的用电泳法进行同工酶分析时，如显示的 区带数与同工酶数不一致时，要特别注意区带数与同工酶数不一致时，要特别注意 巨分子酶的存在。巨分子酶的存在。 ( (二二) )层析法层析法血血 清清 LD LD 电电 泳泳 图图 谱谱 分分 析析正常和病理状况时血清正常和病理状况时血清CK同工酶谱同工酶谱( (三三) )免疫分析法免疫分析法 免疫抑制法免疫抑制法 利用同工酶的一种亚基与相应的抗利用同工酶的一种亚基与相应的抗体结合后，酶活性受到抑制，测定加与不加抗体前

21、后体结合后，酶活性受到抑制，测定加与不加抗体前后样品中酶活性的变化，可以计算出该型同工酶的活性。样品中酶活性的变化，可以计算出该型同工酶的活性。 不加抗不加抗CK-MMCK-MM血清时样品的血清时样品的CKCK活性：活性：CK-MMCK-MM和和CK-MBCK-MB活性；活性； 加入抗加入抗CK-MMCK-MM血清时样品的血清时样品的CKCK活性：活性：5050CK-MBCK-MB的活性；的活性； 加入抗加入抗CK-MMCK-MM血清时样品的血清时样品的CKCK活性活性2 2：CK-MBCK-MB活性；活性； 所测所测CK-MMCK-MM和和CK-MBCK-MB之总活性之总活性CK-MBCK-

22、MB活性活性CK-MMCK-MM活性。活性。 ( (四四) )动力学分析法动力学分析法 1 1底物特异性分析法底物特异性分析法 2 2抑制剂分析法抑制剂分析法 3 3pHpH分析法分析法 4 4热失活分析法热失活分析法 ( (五五) )蛋白酶水解法蛋白酶水解法第三节第三节 常用酶及同工酶测定的临床应用常用酶及同工酶测定的临床应用 一、血清酶一、血清酶血清酶活性升高的原因：血清酶活性升高的原因：组织器官受损造成细胞破坏或细胞膜通透性增组织器官受损造成细胞破坏或细胞膜通透性增高，细胞内的某些酶大量释放入血；高，细胞内的某些酶大量释放入血；细胞的转换率增高或细胞的增殖加快，其特异细胞的转换率增高或细

23、胞的增殖加快，其特异的标志酶释放入血；的标志酶释放入血；细胞内酶的合成或诱导增强；细胞内酶的合成或诱导增强；酶的清除受阻。酶的清除受阻。1 1、血清酶的来源、血清酶的来源 （1 1）血浆特异酶）血浆特异酶 （2 2）非血浆特异酶）非血浆特异酶 外分泌酶外分泌酶 细细胞酶胞酶2 2、血清酶的去路、血清酶的去路 （1 1）血清酶的半寿期）血清酶的半寿期 （2 2）血清酶的失活和排泄）血清酶的失活和排泄（一）血清酶的来源与去路（一）血清酶的来源与去路 （二）血清酶的生理差异（二）血清酶的生理差异 1 1性别性别 2 2年龄年龄 3 3进食进食 4 4运动运动 5 5妊娠妊娠 6 6其他其他 常用的酶

24、谱：常用的酶谱：(1)(1)心肌酶谱心肌酶谱-ASTAST、LDLD、CKCK、CK-MBCK-MB、CK-CK- MB MB亚型或亚型或CK-MMCK-MM亚型亚型(2)(2)肌酶谱肌酶谱-LDLD、ASTAST及其同工酶、及其同工酶、CK-MMCK-MM亚型亚型(3)(3)肝酶谱肝酶谱-ALTALT、LDLD、-GT-GT、ALPALP、ChEChE、MAOMAO(4)(4)肿瘤酶谱肿瘤酶谱-ACPACP及其同工酶、及其同工酶、ALPALP及其同工酶、及其同工酶、 -GT-GT及其同工酶、及其同工酶、AFUAFU、AMYAMY及其同工酶、及其同工酶、LPSLPS(5)(5)胰酶谱胰酶谱-A

25、MYAMY及其同工酶、及其同工酶、LPSLPS、弹力蛋白酶、弹力蛋白酶-1-1、 磷脂酶磷脂酶A2A2（三）血清酶的临床应用（三）血清酶的临床应用 二、尿液酶二、尿液酶三、浆膜腔积液酶三、浆膜腔积液酶 四、脑脊液酶四、脑脊液酶 五、同工酶的诊断价值五、同工酶的诊断价值 LDLD同工酶同工酶心肌梗死、肝功能损伤和恶性肿瘤心肌梗死、肝功能损伤和恶性肿瘤 CKCK同工酶同工酶心肌梗死、肌肉疾病和神经系统疾病心肌梗死、肌肉疾病和神经系统疾病 ASTAST同工酶同工酶肝脏、心肌等细胞损伤程度的判断肝脏、心肌等细胞损伤程度的判断 GPGP同工酶同工酶急性心肌梗死急性心肌梗死 ARSARS同工酶同工酶膀胱癌

26、膀胱癌 ALDALD同工酶同工酶肝脏疾病、心肌梗死、神经肌肉系肝脏疾病、心肌梗死、神经肌肉系 统疾病和恶性肿瘤统疾病和恶性肿瘤 -GT-GT同工酶同工酶肝脏占位性病变肝脏占位性病变 AMSAMS同工酶同工酶急性胰腺炎、腮腺炎急性胰腺炎、腮腺炎 ALPALP同工酶同工酶肝胆疾病、骨骼疾病肝胆疾病、骨骼疾病 ACPACP同工酶同工酶前列腺疾病前列腺疾病 GST GST 同工酶同工酶肝脏疾病、肺癌肝脏疾病、肺癌 1 1、转氨酶及其同工酶、转氨酶及其同工酶DeRitisDeRitis比值（比值（ASTASTALTALT）对于急、慢性肝炎的诊对于急、慢性肝炎的诊 断、鉴别诊断以及判断转归也有特别价值。急

27、断、鉴别诊断以及判断转归也有特别价值。急 性肝炎时比值性肝炎时比值1 1，肝硬化时比值，肝硬化时比值22，肝癌时，肝癌时 比值比值33。“酶胆分离酶胆分离”现象现象重症肝炎时由于大量肝细胞坏死，重症肝炎时由于大量肝细胞坏死， 血中血中ALTALT逐渐下降，而胆红素却进行性升高，常逐渐下降，而胆红素却进行性升高，常 是肝坏死的前兆。是肝坏死的前兆。2 2、-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶-GT-GT同工酶分为同工酶分为-GT-GT1 1、-GT-GT2 2、-GT-GT3 3和和-GT-GT4 4四种，正常人只见四种，正常人只见-GT-GT2 2和和-GT-GT3 3。重症肝胆疾病

28、。重症肝胆疾病和肝癌时常有和肝癌时常有-GT-GT1 1出现，乙醇性肝坏死和胆总管出现，乙醇性肝坏死和胆总管结石时常有结石时常有-GT-GT2 2增加，增加，-GT-GT4 4与胆红素增高密切相与胆红素增高密切相关。关。3 3、肌酸激酶及其同工酶和亚型、肌酸激酶及其同工酶和亚型 在细胞质内存在在细胞质内存在3 3种同工酶，即种同工酶，即CK-BB(CKCK-BB(CK1 1) )，CK-MB(CKCK-MB(CK2 2) )和和CK-MM(CKCK-MM(CK3 3) )。在细胞线粒体内还存在。在细胞线粒体内还存在另一另一CKCK同工酶，即所谓线粒体同工酶，即所谓线粒体CK(CK-Mt)CK(

29、CK-Mt)，也称，也称CKCK4 4。CK-MMCK-MM亚型测定对早期亚型测定对早期AMIAMI的检出更为敏感，一的检出更为敏感，一般以般以CK-MM3CK-MM3CK-MMlCK-MMl1 10 0作为诊断作为诊断 AMIAMI的标准的标准CK-MB2CK-MB2亚型在亚型在AMIAMI早期诊断和判断有无再灌注上早期诊断和判断有无再灌注上有很高的灵敏度和特异性。一般有很高的灵敏度和特异性。一般CK-MB21CK-MB219U9UL L或或CK-MB2CK-MB2CK-MB11CK-MB115 5可作为可作为AMIAMI的诊断标准之一。的诊断标准之一。4 4、乳酸脱氢酶及其同工酶、乳酸脱氢

30、酶及其同工酶 AMIAMI时，时，LDLD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8-8-18h18h升高，升高，48-144h48-144h达峰值，可显著升高达峰值，可显著升高(5ULN)(5ULN)，因其半寿期较长，增高，因其半寿期较长，增高持续时间可达持续时间可达5-10d5-10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。有一定价值。 测定血清及胸腹水中测定血清及胸腹水中LDLD含量常用来鉴别其为漏出液抑或渗出液，若胸含量常用来鉴别其为漏出液抑或渗出液，若胸水水LD

31、LD血清血清LDLD0.60.6、腹水、腹水LDLD血清血清LDLD0.40.4为渗出液，反之为漏出液。为渗出液，反之为漏出液。 骨骼肌和肝细胞损伤时常出现骨骼肌和肝细胞损伤时常出现LD5LD5LD4LD4。急性肝炎时。急性肝炎时LD1LD1和和LD2LD2相对下相对下降，降，LD5LD5升高；慢性肝炎时升高；慢性肝炎时LD5LD5升高，且升高，且LDlLDlLD3LD3；肝硬化时仅表现；肝硬化时仅表现LD2LD2下下降和降和LD5LD5升高；肝癌时升高；肝癌时LD5LD5升高，但升高，但LD1LD1LD3LD3。恶性肿瘤如转移到肝脏往往。恶性肿瘤如转移到肝脏往往伴有伴有LD4LD4、LD5L

32、D5升高。升高。5 5、碱性磷酸酶及其同工酶、碱性磷酸酶及其同工酶 人体各组织人体各组织ALPALP同工酶可分为同工酶可分为3 3大类，即胎盘大类，即胎盘ALPALP、肠肠ALPALP和肝骨肾和肝骨肾ALPALP同工酶。同工酶。 肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，肝硬化、胆石症和肿瘤引起的胆汁淤积，ALPALP增高增高达达ULNULN的的520520倍。倍。9090以上的肝外胆道阻塞患者血清以上的肝外胆道阻塞患者血清ALPALP升高，升高的程度常和阻塞程度及病程成正比。升高，升高的程度常和阻塞程度及病程成正比。 胃肠道肿瘤；肺癌等恶性肿瘤时出现类肠型胃肠道肿瘤；肺癌等恶性肿瘤时出现类肠型AL

33、PALP，称为称为KasaharaKasahara同工酶和类胎盘同工酶称为同工酶和类胎盘同工酶称为ReganRegan或或NagaoNagao同工酶。同工酶。6 6、酸性磷酸酶及其同工酶、酸性磷酸酶及其同工酶 ACPACP同工酶分前列腺同工酶分前列腺ACP (PAP)ACP (PAP)和非前列腺和非前列腺ACP(ACP(如红细胞如红细胞ACPACP、溶酶体、溶酶体ACPACP、破骨细胞或、破骨细胞或吞噬细胞吞噬细胞ACPACP等等) )两大类，在前列腺中含有两大类，在前列腺中含有丰富的丰富的PAPPAP。 ACPACP及其同工酶测定主要用于诊断前列腺及其同工酶测定主要用于诊断前列腺癌。癌。7 7、淀粉酶及其同工酶、淀粉酶及其同工酶 根据脏器来源分为胰型同工酶根据脏器来源分为胰型同工酶(P-AMY)(P-AMY)和唾液型同工酶和唾液型同工酶(S-AMY)(S-AMY)，两者再可用醋酸纤维薄膜电泳进一步分成，两者再可用醋酸纤维薄膜电泳进一步分成P Pl l、P P2 2、P P3 3、S S1 1、S S2 2和和S S3 3等同工酶亚型。等同工酶亚