骨折内固定术ppt课件

1、NoImage骨折治疗的三项根本原那么复位-固定-功能锻炼固定的作用：1 .维持已整复的位置2 .保证正常骨愈合过程的进展3 .为早期的肌肉关节活动发明条件4 .镇痛、解除肌肉痉挛及预防继发损伤一.概述一定义：固定物置放于骨骼而使之稳定的手术二种类：/切开复位内固定 闭合复位内固定三缺陷：切开复位有感染或骨折不愈合的危险内固定实际，技术及器材开展甚快；闭合内固定创伤小，愈合快，并发症少，但设备高内固定的顺应症 1有利于骨折愈合 2有助于简化治疗 3有利于并发的血管神经损伤的修复和皮肤缺损 4有利于减少后遗症发生的时机 5有利于不宜长期卧床的病人的早期离床活动 6经保守治疗不能获得理想复位者内固

2、定方式 内固定资料内固定资料1 1 要求：要求：1 1抗酸碱，不起化学作用抗酸碱，不起化学作用2 2无磁性，不起电解作用无磁性，不起电解作用3 3有较高的强度有较高的强度4 4不老化，不发生疲劳断裂不老化，不发生疲劳断裂2 种类：铬镍不锈钢：强度弱，易腐蚀弱磁性，不易过敏钴基合金：相容性高，强度高价昂，过敏钛基合金：性同钴基，但质更轻其他：高分子化工资料，如塑料，人工橡胶，陶 瓷。如可吸收资料二.常用内固定物一接骨板钢板一接骨板钢板种类：种类： 普通：普通：2-102-10孔，硬度低，抗扭曲力差；孔，硬度低，抗扭曲力差； 需坚强、长期的外固定；需坚强、长期的外固定； 无加压作用。无加压作用。一

3、接骨板钢板一接骨板钢板2 2、用途：骨干或干骺端、用途：骨干或干骺端 特殊部位特殊部位3 3、要求：普通钢板、要求：普通钢板 长度应为骨干直径的长度应为骨干直径的4-54-5倍倍 钢板与固定的螺丝钉材质一致；钢板与固定的螺丝钉材质一致； 至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线至少要固定两枚螺丝钉控制旋转轴线 二二. .常用内固定物常用内固定物二螺丝钉 一、种类： 普通：“自攻 直径2.04.5mm， 长度1.26.5cm。 加压：皮质骨螺丝钉，可作拉力钉固定 要示：1、螺丝钉必需与骨干垂直； 2、穿过对侧皮质骨，钉头显露骨 外23mm； 3、钻头直径与螺丝钉柱直径一样。;二螺丝钉 一、种类： 加压：

4、 松质骨螺丝钉多用于松质骨固定， 如股骨颈，髁间骨折。钉柱粗，仅钉头 有螺纹，纹宽而深，无纹部分较细。 有纹与无纹分别固定于骨折远近 端，方能加压。;螺丝钉(mm)钻头(mm)螺丝攻(mm)皮质骨螺丝钉4.53.24.53.52.03.52.72.02.72.01.42.0松质骨螺丝钉6.53.26.54.02.03.5踝部螺丝钉4.53.2不需攻纹空心钉三不锈钢丝1种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作三不锈

5、钢丝1种类：口腔科用18-28号不锈钢丝2用途：松质骨折部固定-髌骨，鹰嘴，股骨大粗隆 长管骨粉碎骨折-环扎大的碎片。 吻合肌腱或固定肌腱的附着点 要求：不可扭曲；互结5-6周，不可“滑丝；每圈 均须压在骨上；用钢丝钳或尖嘴钳操作;三三. .钢板内固定术钢板内固定术 顺应症顺应症1 1、长骨干新颖骨折手法失败的横形、短螺、长骨干新颖骨折手法失败的横形、短螺旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折；旋形、蝶形骨折或轻度粉碎骨折；2 2、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折缓慢愈、长骨干骨折畸形愈合矫正；骨折缓慢愈合或不愈合及植骨术需内固定者。合或不愈合及植骨术需内固定者。3 3、长骨干开放性骨折需内固定者；、长骨干

6、开放性骨折需内固定者；4 4、断肢指需行内固定者、断肢指需行内固定者( (二二) )忌讳症忌讳症: :儿童及青少年塑形才干强抗儿童及青少年塑形才干强抗感染才干低感染才干低 手术要点手术要点: :以折线为中心以折线为中心, ,作纵切口作纵切口, ,长度长度 钢钢板板2-3cm2-3cm骨膜剥离范围同钢板长度骨膜剥离范围同钢板长度钢板放置钢板放置人体重力线的外侧人体重力线的外侧-张力侧；张力侧；与骨干纵轴平行；与骨干纵轴平行；钢板中心对准折线；减少阻力；钢板中心对准折线；减少阻力；与骨面严密接触与骨面严密接触, ,必要时可弯曲钢必要时可弯曲钢板板置于有肌肉覆盖处置于有肌肉覆盖处: :如胫骨如胫骨

7、锁定钢板1特点；锁定钢板与传统钢板主要生物力学差别是后者依赖于骨-钢板界面的摩擦力来完成钢板对骨的加压2 2顺应症顺应症1.关节周围骨折 支架和加压作用2.复杂的粉碎骨折 不需求精准复位，支架弹性固定3.老年骨质疏松患者， 成角稳定作用，较强把持力量4.假体周围骨折再修复 锁定螺钉单皮质固定 3 3植入原那么植入原那么1、钢板长度与骨折线的比值； 简单骨折 2-3 ，复杂骨折8-102、锁定螺钉的数量； 对于负重的股骨和胫骨骨折。主要对抗轴向负荷，普通在骨折区两侧各运用2或3枚螺钉，对于肱骨和前臂骨折，主要需求抗扭力，每个主要骨折块普通需求3-4枚固定 为了提供只够的固定稳定性，最远端的两个螺

8、钉必需固定图1图2偏心位承重 外侧为张力侧 钢板接受张力 导钻的作用导钻的作用 丈量骨外径 选择螺钉 三、髓内针固定术三、髓内针固定术髓内针的内固定作用:来自髓内针与髓腔内壁严密相嵌所产生的磨擦力，从而控制骨折端的旋转及剪力 ( (二二) ) 器械选择器械选择髓内针：髓内针：(1)(1)种类种类 (2) (2)髓内针选择髓内针选择: : 长度长度: :超越折线超越折线10cm,10cm,以以X X片丈量片丈量 宽度宽度: :应比应比x x片上髓腔最窄处小片上髓腔最窄处小2mm2mm (3) (3)长短粗细不同规格多项选择几支备长短粗细不同规格多项选择几支备用用2.2.其他器械其他器械: :髓内

9、针打拔器髓内针打拔器 打入打入: :套针器套针器 拔出拔出: :拔针器拔针器常用的平均值如下常用的平均值如下: :长度宽度厚度股骨28-40cm7-12mm1.2mm胫骨20-30cm7-9mm1.2mm肱骨20-25cm6-8mm1.2mm尺骨18-23cm2-4mm0.8mm桡骨15-20cm2-4mm0.8mm引导针引导针骨钻骨钻髓腔扩展器髓腔扩展器钢尺钢尺钢锯钢锯: :卡针时锯针卡针时锯针开放性髓内钉内固定术的优点1、不需求许多特殊器械；2、不需求特殊的骨折手术台；3、不需求X线电视荧光机；4、不需求早期牵引使断端分别；5、容易获得解剖复位；6、可发现X线片不易觉察的无移位粉碎骨折；7

10、、可使骨片断端相互咬合，改善旋转的稳定性；8、多段骨折时，使中间段骨片稳定，防止在闭合 复位和扩展髓腔时发生改动；9、骨不衔接的病例，容易使断端硬化的髓腔开通；开放性髓内钉内固定术的缺陷1、皮肤有疤痕构成；、皮肤有疤痕构成；2、易呵斥失血；、易呵斥失血；3、骨折愈合有关的血肿被排出；、骨折愈合有关的血肿被排出；4、扩展髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；、扩展髓腔使髓内的骨组织一部分被削除；5、有一定的感染率；、有一定的感染率；6、减少了骨折愈合的条件。、减少了骨折愈合的条件。( (三三).).手术本卷须知手术本卷须知1.1.针嵴向外，凹面向内针嵴向外，凹面向内(V(V形针形针) ) 2.2.防止

11、卡针：粗细防止卡针：粗细换细髓内钉或扩髓换细髓内钉或扩髓 方向方向-方向不对，卡针时易出现方向不对，卡针时易出现 边打边退，勿强行打入边打边退，勿强行打入3.3.防止断端分别防止断端分别: :骨折端分别，这是由于髓内针方骨折端分别，这是由于髓内针方 向偏斜或粗细不适所致，可重新向偏斜或粗细不适所致，可重新 调正打入，消除间隙以免构成迟调正打入，消除间隙以免构成迟 缓愈合或不愈合。缓愈合或不愈合。 四、不锈钢丝内固定术四、不锈钢丝内固定术五、螺丝钉内固定术五、螺丝钉内固定术AF脊柱内固定系统脊柱内固定系统GSS脊柱内固定系统脊柱内固定系统RF脊柱内固定系统六、椎弓根钉内固定术六、椎弓根钉内固定术

12、 AO实际与方法的进展：一AO组织初期的目的、原那么、技术1.目的：改善骨折治疗方法，强调功能的完全恢复 中医原有的骨折治疗方法是在华琼绝对静止，广泛固定的原那么指点下，采用内固定结实的外固定治疗骨折，其明显的弊端是肢体制动的时间长36月，并发症如关节强直，肌萎，骨质疏松，压疮，功能恢复差等骨折病多，远不如中医治疗骨折。骨折愈合，功能未康复2.实际：实际：1生命在于运动，运动即是生命。生命在于运动，运动即是生命。强调强调 运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命运动在创伤治疗中的重要性，可视为生命 的一部分的一部分2功能性康复。即骨折愈合时肢体功能功能性康复。即骨折愈合时肢体功能即即 应恢复应恢复

13、 AO实际与方法的进展：3.原那么：原那么：1骨折处严厉的解剖复位与骨折块间加压固定；骨折处严厉的解剖复位与骨折块间加压固定；2骨折处绝对稳定的坚强内固定术后不需骨折处绝对稳定的坚强内固定术后不需 任何外固定；任何外固定；3伤肢早期无痛性功能锻炼；伤肢早期无痛性功能锻炼；4骨折直接愈合：骨折直接愈合： 坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸坏死骨皮质哈弗氏系统重塑过程，折端无吸 收，收，X片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间片无骨痂，新生骨充填，骨折端间微小间 隙内直接成骨再塑形而构成隙内直接成骨再塑形而构成 AO实际与方法的进展：4.技术：1直接复位切开复位 2断端间加压加压钢板-机械加压和自动加压 5.弊端应力遮挡，软组织外套血运破坏1钢板的骨皮质血运破坏严重2骨折愈合受影响3内固定取出发生再骨折 AO实际与方法的进展：AO实际与方法的进展：BO生物学固定1.实际和目的未变：只需有内固定物存在，骨折愈合即 不能够到达安康骨。2.原那么有修正和开展：1更加注重骨及软组织血运的维护长骨干粉碎骨 折不再主张用钢丝捆扎折块2从严厉解剖复位到维持长度，对线，控制旋转的 转变3从追求直接愈合到间接愈合的改动4从强调坚强机械内固定到强调生物学固定的转变 减少折处血运破坏和减少应力遮挡5从绝对稳