lct及cct对宫颈癌前病变筛查xx例分析

1、lct 及 cct 对宫颈癌前病变筛查 xx 例分析液基细胞学检测系统 (lct) 是在改变传统涂片方式基础上采用液体保存液保存细 胞，通过比重离心后收集上皮细胞制成直径为13 mm超薄单层薄片，并在全自动制片过程中同时完成细胞染色，是制片技术的重大革新。于1 999年获美国fda 批准用于临床 ; 计算机辅助细胞检测系统 (cct) 于 20 世纪 40年代诞生，该 技术于 1 992年开始初步用于临床， 1995年 9月 cct 被美国 fda 批准正式用于 临床， 1996年经 fda 获准进行质量控制， 1 998年获准进行普检。 cct 运用人工 智能“脑神经网络模拟”技术，擅长发现

2、各种异常细胞，尤其能够发现传统检 查易于漏检的异常细胞，特别是对异常细胞数量很少的涂片，可以避免因视觉 疲劳而造成注意力分散及漏诊，提高细胞学诊断的准确性。现将 4907 例检查结 果报告如下。1 对象与方法1.1研究对象2003年6月2005年6月妇科门诊4907例，患者年龄 1875岁，检测指征为性交后阴道出血、宫颈糜烂、白带中带血丝、阴道炎 等。随机分为两组，两组患者一般情况经统计学处理无显著性差异。1.2 标本制作1.2.1 lct 标本制作 暴露宫颈后用特制毛刷在颈管及宫颈表面环刷 5周 后，将刷头保留于特制固定液中，经离心后将富集细胞常规巴氏染色，封片并 干燥处理。1.2.2 cc

3、t 标本制作 暴露宫颈后用特制刮板在包括子宫鳞状上皮和柱状上皮交界部分环刮一周，并均匀地涂抹在载玻片上，覆盖面积在90%以上，用 95%的乙醇固定 15 min ，常规巴氏染色，封片并干燥处理。1.3 检查方法 (1)lct 检查系将所制涂片由病理科医生阅片检查。 (2)cct 检查将所有涂片均先由 cct 系统进行分析扫描分析。每张涂片选出 128个最有 可能的异常细胞，这些视野的异常细胞经数字化处理后，在监视器上依次显 示，供细胞学检测人员复验。遇有可疑细胞可以定位，放大便于进一步观察。 其速度是肉眼检测的 3 倍，适合大规模的防癌普查。 (3) 细胞学检查报告依据 tbs 分类法1 ，

4、2 。2 结果2.1 各类异常涂片的检出率 见表 1。表 1 4907 例子宫涂片检查结果 注： t=5.8919 ， p<0.013 讨论3.1 lct 检查法较之 cct 检查法的优点 本医院使用 lct 与 cct 检查的基本 一致率为 91.0%，91.0%的一致率主要为无异常发现的涂片，而不一致的 9.0%之 中主要为异常细胞的涂片，这才是诊断的关键所在。由表一结论可知 lct 较 cct 筛查阳性率有显著性差异。 cct 检查法易造成较高的假阴性率可能系涂片中 细胞重叠 ;取样不足; 或因异常细胞分散在大量炎性细胞和血细胞中，常因异常 细胞数量少或其形态小而不易被识别，而一旦

5、出现对细胞学的错误识别（ 包括诊断不足及诊断过度 ） 时，即可导致误诊或漏诊，而 lct 的优势在于对以上缺陷的 弥补和异常信息的准确提供 3 ，而且对疑诊患者，病理科医师可以根据经验选 择进行复查或活检，进一步减少了漏诊率，因此对于较少数量的门诊病例筛查 意义尤为明显。一般来讲诊断不足对患者更为不利，特别是漏诊所带来的误 诊，因为拿到“阴性”结果的患者一般不会在短期内复诊，再次检查时可能已 到病变晚期 ; 而诊断过度多会由病理活检检查来纠正，这虽然会给患者带来心理 负担及痛苦，但一般不易造成病变的漏诊。3.2 tbs 细胞学诊断标准的临床价值 随着临床医学、病理学 （包括细胞学 ） 的发展，

6、临床常用的巴氏细胞学分级诊断方式已不能满足现代细胞学的发展。 1990年美国 the bethesda system（tbs） 描述性细胞病理学诊断报告公开发表。 这种报告内容直观、具体而易懂，更方便于临床医师决定对患者的进一步处理 3 。cct及let检测使用tbs分类法诊断，在此分类法中会存在“ ascus ”概 念，即不典型鳞状上皮细胞，定义为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改 变” 4，包括炎症、hpv感染、不同级别的cin，甚至癌。作者在另组资料 研究中也发现，在 ascus 诊断中经病理检查证实约 1/3 为慢性宫颈炎，约 1/3 可疑 hpv 感染，约 1/3 为 cin 。在澄清

7、此概念后，再探讨 cct 及 lct 诊断与病 理检查的一致性问题就比较客观了。卞美璐等 6 报道 62例对比研究后认为 cct 诊断与病理检查两者符合率为 77.42%，而传统光镜与病理检查两者符合率 仅为 51.72%。另有文献报道 7 认为两者符合率为 83.6%或 85.37%。甚至有文 献报道 8 认为两者符合率为 97.8%。在此还要说明，以上对比数字都是相对的 而不是绝对的，因为要得到客观而准确的数据又受到两个条件的制约，其一是 取材应该达到“满意”或“基本满意” （要排除“不满意”标本所做出的“阴 性”报告 ）; 其二病理检查每个单位也未能做到连续多片量检查，所以也不能简 单以

8、病理检查作为标准答案。基于这种考虑，当遇到 cct 或 lct 检查发现癌细 胞或癌前病变而病理检查首次未发现时，就应该采取复检方法再诊断 ; 当病理检 查发现癌而 cct 及 lct 检查未发现时，也应该想到细胞学检查更宜于早期发现 异常细胞，而一旦发展到癌时，可能仅刮取了坏死细胞反而未能取到癌细胞。 所以笔者认为应该采取实事求是的科学态度去评价新技术，同时结合阴道镜、 病理活检等方式最大限度的准确诊断病情发展情况。 tbs 分类法直观、具体、 易懂，更便利临床医师决定对患者的治疗。开展 lct 检查并运用 tbs 分类法， 将会进一步促进宫颈病变治疗走向规范化，明显提高医疗质量。3.3 lct 方法对宫颈病变的诊断意义 对宫颈癌及癌前病变的早期诊断是提 高宫颈癌治愈率及生存率的关键。细胞学检查是宫颈癌早期筛查的主要手段， 据报道7传统的巴氏宫颈涂片检查有10%- 15%勺漏诊率，虽然lct在提高宫 颈细胞学的敏感度及降低假阴性方面做出了卓越的贡献 1 ， 2 ，但由于脱落细 胞的特征与活体细胞的特征不完全相同，无组织结构，故脱落细胞不能作为最 后诊断依据。文献报道 lct 与病理组织学有一定的相关性，同时存在一定的差 异，故对诊断 cin 的敏感度、准确度较高，但由于受取材、制片、