脑卒中吞咽障碍护理ppt课件

1、 1;.评评 估估护护 理理 主要内容相相 关关 知知 识识健健 康康 教教 育育2吞吞 咽咽 构成吞咽通道的唇构成吞咽通道的唇 舌、腭、咽、喉器舌、腭、咽、喉器 官肌肉在神经亲密协官肌肉在神经亲密协 同下将吞咽物顺利安同下将吞咽物顺利安 全运送到胃的过程全运送到胃的过程3吞咽吞咽45食管阶段食管阶段咽部阶段咽部阶段口腔阶段口腔阶段口腔预备阶段口腔预备阶段吞吞 咽咽 的的 四四 阶阶 段段6吞吞 咽咽 障障 碍碍病病 因因真性球麻木真性球麻木假性球麻木假性球麻木吞咽物从口腔运送到吞咽物从口腔运送到胃的过程中出现妨碍胃的过程中出现妨碍7通常将吞咽妨碍分为以下几种类型：通常将吞咽妨碍分为以下几种类

2、型：o口腔预备期及口腔期妨碍o咽期妨碍o食管期妨碍8口腔预备期及口腔期妨碍口腔预备期及口腔期妨碍主要表现为:开口、闭唇困难,流口水,食物从口中洒落,咀嚼费力,食物向口腔后部推进困难。假设口腔控制食物的才干降低那么可导致食物过早地进入咽部,甚至进入(吸入)喉和气管,即发生“吞咽前吸入。9咽期妨碍咽期妨碍吞咽期吸入吞咽时,食物逆流入鼻腔,如误入喉及气管那么引起呛咳。吞咽后吸入：吞咽动作完成后,部分食物残留在咽壁、会厌谷和梨状窝,随时有能够溢入喉及气管而引起呛咳。10n食物吸入(或称误咽)：n病症的严重程度取决于吸入物的性质和量以及患者经过反射或自动咳嗽清洁气道的才干。n吸入的量较少时,仅引起摄食时

3、及摄食后的咳嗽、发声异常。假设吸入的食块较大,那么引起咳嗽、喘息、呼吸困难、发绀、心动过速等。n假设喉及声门下区的敏感性丧失,吸入物进入气管后也不能引起咳嗽反射,常导致发热和肺炎等。11食管期妨碍食管期妨碍o此种妨碍包括食管平滑肌蠕动妨碍、环状咽肌和食管、胃括约肌的缓和不能或封锁不全,从而引起吞咽后胸部憋闷或吞入食物返流至口咽部。12中风后的吞咽妨碍中风后的吞咽妨碍吞咽妨碍:脑中风后常见并发症之一。据文献报道，中风急性期吞咽妨碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽妨碍发生率为51%。13脑脑 卒卒 中：首位致残缘由中：首位致残缘由75%75%吞咽妨碍：脑卒中常见并发症吞咽妨碍：脑卒中常

4、见并发症30%30% 65% 65% 误吸：肺部感染、窒息误吸：肺部感染、窒息 可引发可引发 进食困难：营养不良进食困难：营养不良 14功能评价功能评价 洼田饮水实验及洼田吞咽才干评定法洼田饮水实验及洼田吞咽才干评定法实验室鉴定实验室鉴定15 洼田饮水实验洼田饮水实验o洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样，嘱患者如往常一样饮用饮用o o 级优：级优：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。秒之内，一饮而尽，无呛咳。o 级良：级良：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。秒以上分两次以上喝完，无呛咳。o 级中：能一次喝

5、完，但有呛咳。级中：能一次喝完，但有呛咳。o 级可：分两次以上喝完，且有呛咳。级可：分两次以上喝完，且有呛咳。o 级差：经常呛住，不能将水全喝完。级差：经常呛住，不能将水全喝完。16洼田吞咽才干评定法洼田吞咽才干评定法评定条件：评定条件：1协助的人，协助的人，2食物种类，食物种类，3进食方法及时间。进食方法及时间。 可将吞咽才干分为可将吞咽才干分为6级级1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽2级：级：3个条件均具备那么误吸减少个条件均具备那么误吸减少3级：具备级：具备2个条件那么误吸减少个条件那么误吸减少4级：如选择适当的食物，根本上无误吸级：如选择适当的食

6、物，根本上无误吸5级：如留意进食方法和时间，根本上无误吸级：如留意进食方法和时间，根本上无误吸6级：无吞咽困难级：无吞咽困难17实验室鉴定实验室鉴定o电视透视检查吞咽研讨：金规范电视透视检查吞咽研讨：金规范o吞咽纤内窥镜检查吞咽纤内窥镜检查o脉冲血氧定量法脉冲血氧定量法o电阻抗咽喉扫描技术电阻抗咽喉扫描技术o简单声学安装简单声学安装18护护 理理鼻饲护理鼻饲护理护理并发症处置并发症处置康复护理康复护理口腔护理口腔护理营养管理营养管理心思护理心思护理19鼻饲护理鼻饲护理 p适用于：适用于： 重度吞咽困难重度吞咽困难p 难以满足营养和水的需求难以满足营养和水的需求p 认识妨碍、大量误吸认识妨碍、大

7、量误吸p本卷须知：食物的选择、量、速度、温度，本卷须知：食物的选择、量、速度、温度，p 喂食体位等喂食体位等p 导管护理：通畅、改换、长度、察看导管护理：通畅、改换、长度、察看p逐渐过渡到经口进食逐渐过渡到经口进食p p 20康复护理康复护理o间接吞咽训练间接吞咽训练:o直接吞咽训练直接吞咽训练:o物理治疗物理治疗o 21间接间接根底训练根底训练o舌肌训练舌肌训练o发音训练发音训练o咽部冷刺激与空吞咽咽部冷刺激与空吞咽: :有吸入危险的病人那么做空吞咽动作，由于改善吞咽功能最有吸入危险的病人那么做空吞咽动作，由于改善吞咽功能最重要的训练。重要的训练。o吸吮训练吸吮训练o 演示演示222324间

8、接间接根底训练根底训练o头颈放松训练头颈放松训练o咳嗽训练咳嗽训练o口面部肌群运动训练口面部肌群运动训练o o 25直接直接摄食训练摄食训练p环境：安静、无干扰环境：安静、无干扰. .p对象：患者认识形状清醒，全身形状稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能对象：患者认识形状清醒，全身形状稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能经过咳嗽咳出。经过咳嗽咳出。p进食姿态：仰卧位：进食姿态：仰卧位：3030、 头部前屈头部前屈p 侧卧位：健侧卧位侧卧位：健侧卧位p 坐位：头颈前屈、躯干伸直坐位：头颈前屈、躯干伸直p食物的选择：易食物的选择：易难难 细烂细烂固体固体 糊状糊状液体液体p 细烂细烂碎状碎状普

9、通、液体普通、液体p 色、香、味、热、硬、温度适宜色、香、味、热、硬、温度适宜26直接直接摄食训练摄食训练o食物位置：最能觉得到的位置食物位置：最能觉得到的位置o 健侧舌后、颊部健侧舌后、颊部o食物的量：一口量、先以食物的量：一口量、先以3ml-5ml3ml-5ml开开 o 始，然后渐添加到始，然后渐添加到15ml-20ml15ml-20mlo进食速度：不宜过快，留意患者能否有呛咳进食速度：不宜过快，留意患者能否有呛咳o选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜27物理治疗物理治疗 吞咽言语诊治仪吞咽言语诊治仪作用机理：经过把治疗电极放置于患者颈部，作用机理：经过把治疗电极放

10、置于患者颈部，仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进展神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，肌肉进展神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，构音肌的功能构音肌的功能,到达治疗效果到达治疗效果2829口腔护理口腔护理o意义：防口腔炎症、影响食欲、意义：防口腔炎症、影响食欲、o 误咽性肺炎误咽性肺炎o频率：进食前后频率：进食前后30并发症处置并发症处置l呛咳：是最根本特征，需紧急救助排除阻塞呛咳：是最根本特征，需紧急救助排除阻塞 l 物物l l误吸：误吸： 禁用吸管饮水禁用吸管饮水l 水要加满水要加满l 检查并排除异物检查并排除异物l 31心思护理心思护理p常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食p 易激怒、抑郁、易激怒、抑郁、 p对策：抚慰