门静脉高压解剖分析

1、门静脉系统模式图门静脉系统模式图 门静脉门静脉入肝后多次分支，形成入肝后多次分支，形成小叶间静脉小叶间静脉，与肝动脉分支，与肝动脉分支小叶间动脉小叶间动脉，共同共同将血液输入将血液输入肝血窦肝血窦 肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入肝硬化时，交通支开放，肝动脉血流入门静脉，从而使门静脉压力更高门静脉，从而使门静脉压力更高 肠系膜下静脉脾静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉肠系膜下静脉脾静脉脾静脉 胃左静脉胃左静脉胃右静脉胃右静脉 胆囊静脉胆囊静脉肝门静脉肝门静脉肝毛细血管（混合）肝毛细血管（混合）肝静脉（肝静脉（2-3支）支）下腔静脉下腔静脉 肝门静脉的主要属支肝门

2、静脉的主要属支 ： 附脐静脉附脐静脉毗邻自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深自胰颈的后方上行，通过十二指肠上部的深面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门面后进入肝十二指肠韧带，上行至第一肝门在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的在肝十二指肠韧带内，肝门静脉行的右前面右前面为为胆总管胆总管，左前面为左前面为肝固有动脉肝固有动脉，后面隔，后面隔网网膜孔膜孔与与下腔静脉下腔静脉相邻，多数肝门静脉与下腔相邻，多数肝门静脉与下腔静脉交叉成角，少数二者前后平行。静脉交叉成角，少数二者前后平行。门静脉的结构特点门静脉的结构特点门静脉的结构特点与一般静脉不同与一般静脉不同, ,它的起始端与终未端均它的起始端与终未

3、端均为毛细血管为毛细血管（一端起始于胃、肠、胰、脾一端起始于胃、肠、胰、脾的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血的毛细血管网，另一端终于肝小叶内的血窦）。窦）。门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压门静脉及其属支均缺乏瓣膜，故门静脉压过高时，血液易发生逆流。过高时，血液易发生逆流。肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛肝门静脉系统与腔静脉系统之间有着广泛的吻合。的吻合。分流现象。分流现象。分流现象分流现象 来自右半侧结肠的血液经来自右半侧结肠的血液经肠系膜上静脉肠系膜上静脉汇入汇入门静脉门静脉，然后经，然后经门静脉右支门静脉右支流入右半肝。流入右半肝。 来自脾、左半侧结肠的血液经来自脾、左半侧结肠的

4、血液经脾静脉、肠系膜脾静脉、肠系膜下静脉下静脉汇入汇入门静脉门静脉，然后经，然后经门静脉左支门静脉左支流入左流入左半肝。半肝。 临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发临床上肠道感染（如细菌或阿米巴原虫）多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半侧结肠，故由此而引起的肝脓肿多发生在右半肝。生在右半肝。一、一、食管静脉丛：食管静脉丛： 门静脉系统的门静脉系统的胃左静脉属支胃左静脉属支，在食管，在食管下段和贲门附近通过下段和贲门附近通过食管静脉丛食管静脉丛，与腔，与腔静脉系统静脉系统奇静脉的属支奇静脉的属支相吻合。相吻合。 因此，当门静脉高压症时，可发生食因此，当门静脉高压症时，可发生食

5、管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。管、胃底静脉曲张，甚至破裂出血。门静脉与腔静脉交通支门静脉与腔静脉交通支二、二、直肠静脉丛：直肠静脉丛： 门静脉系统门静脉系统肠系膜下静脉的属支肠系膜下静脉的属支，通过直肠下段黏膜下层内的通过直肠下段黏膜下层内的直肠静脉丛直肠静脉丛，与腔静脉系统与腔静脉系统骼内静脉的属支之间相互骼内静脉的属支之间相互吻合交通。吻合交通。 门静脉高压症时，直肠下段和肛管门静脉高压症时，直肠下段和肛管的静脉曲张形成痔。的静脉曲张形成痔。 门静脉与腔静脉交通支门静脉与腔静脉交通支三、三、脐周围静脉网：脐周围静脉网： 门静脉系统的门静脉系统的附脐静脉附脐静脉，在脐周围，在脐周围通过通过

6、脐周静脉网脐周静脉网与上腔静脉系统的与上腔静脉系统的腹壁腹壁上静脉及胸腹壁静脉上静脉及胸腹壁静脉相吻合；同时也与相吻合；同时也与下腔静脉系统的下腔静脉系统的腹壁下静脉及腹壁浅静腹壁下静脉及腹壁浅静脉脉相吻合。相吻合。 在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅在门静脉高压症时，脐周围的腹壁浅表静脉曲张形成表静脉曲张形成“海蛇头海蛇头”。门静脉与腔静脉交通支门静脉与腔静脉交通支四、四、RetziusRetzius静脉静脉： 门静脉系统的属支门静脉系统的属支脾静脉、肠系膜上、下脾静脉、肠系膜上、下静脉的部分小静脉静脉的部分小静脉（如升结肠、降结肠、肝裸（如升结肠、降结肠、肝裸区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分

7、的小静区、胰和十二指肠等器官腹膜后部分的小静脉），脉），在腹膜后与在腹膜后与腔静脉系统的腔静脉系统的腰静脉、低位腰静脉、低位肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉肋间后静脉、膈下静脉及睾丸（卵巢）静脉等等相吻合，亦可成为侧支循环的途径。相吻合，亦可成为侧支循环的途径。 这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系这些位于腹膜后连通门静脉系与腔静脉系的小静脉，统称为的小静脉，统称为RetziusRetzius静脉。静脉。门静脉与腔静脉交通支门静脉与腔静脉交通支上腔静脉上腔静脉门静脉门静脉胃胃冠状冠状V,胃短胃短V,胃后胃后V食管食管V奇奇V肠系膜下肠系膜下V直肠上直肠上V髂内髂内V脾脾V,肠系膜肠系膜上、下上、下V睾丸（卵巢）睾丸（卵巢）V腰升腰升V低位肋间后低位肋间后V附脐附脐V