全口义齿戴入和复诊同济口腔医学课件

1、全口义齿戴入和复诊-同济口腔医学课件 双侧上颌结节倒凹过大 二、检查义齿的平稳度 检查方法： 用双手食指分别放在两侧双尖牙区牙合面，左右交替加压。 三、检 查 基 托 边缘长短 检查基托 磨光面形态 全口义齿基托的边缘 原则：不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘尽量伸展，并有良好封闭。 上颌后缘基托边缘过长、不贴 四、检查颌位关系 垂直关系 颌位记录 水平关系 下颌后退 下颌偏向一侧 前牙开牙合 五、检查咬合关系 六、检查有无疼痛 可能的疼痛原因： 组织面有塑料小瘤 颌位关系不正确，或个别牙有早接触 印模、模型不准，义齿组织面与口腔粘膜形态不一致 七、选 磨 （一）全口义齿选磨的意义 原因

2、： 任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动 全口义齿制作工序复杂，若装盒、填胶等工序操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响 （二）选磨的方法和步骤 1. 选磨正中牙合的早接触 早接触出现部位 支持尖 选磨部位： 与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝 2.选磨侧方牙合的牙合干扰 工作侧：发生在上后牙颊尖舌斜面和下后牙颊尖颊斜面之间； 平衡侧：发生在上后牙舌尖颊斜面和下后牙颊尖舌斜面之间。 选磨原则： BU LL 原则 3.前伸牙合牙合干扰的选磨 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面。 4.修整 重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还

3、可以减小牙槽嵴的负荷。 八、给患者的戴牙指导 医嘱： 增强使用义齿的信心 纠正不正确的咬合习惯 进食问题 保护口腔组织健康 义齿的保护 第五节复诊常见的问题及处理 全口义齿有效发挥功能的四个基本点： 足够的支持支持不够 良好的固位固位不好 肌系统平衡肌系统不平衡 咬合的平衡咬合不平衡 全口义齿复诊可能遇到的问题 戴牙后疼痛 固位不良 恶心与呕吐 发音不清 咀嚼功能不好 义齿咬颊或咬舌 树脂引起的过敏性口炎 心理因素影响 一 戴牙后疼痛：最常见症状，约为90 基托边缘伸展过长 全口义齿的固位与稳定 固位原理：吸附力、表面张力、大气压力 全口义齿的固位与稳定 二 固位不良：多见于下颌 患者口腔的具

4、体条件差：牙槽嵴低平，松软牙槽嵴，舌体过大 二 固位不良：多见于下颌 义齿的原因： 三 恶心与呕吐： 上颌义齿边缘伸展过长 下颌义齿舌侧基托过于向后或过于向内，刺激舌根侧面 上颌义齿边缘与口腔粘膜不密合或前牙有早接触 四 发音不清 舌感觉障碍或腭部过于光滑，舌定位不准 腭侧基托太厚与舌过于接近，出现哨音 超牙合太大 五 咀嚼功能不好 人工牙咬合接触面小； 调磨过度 后牙超牙合过小 后牙缺失时间过长，颊侧软组织肥厚内陷、舌体变大 七 树脂引起的过敏性口炎：非常少见 多为自凝树脂引起 症状表现为：戴入义齿24h之内，粘膜刺痛烧灼感，局部肿胀，继而表面白色损害，严重着溃疡，影响进食和说话 处理：去除

5、过敏原必要转科，一般23d恢复 全口义齿的重衬和重垫： 重衬（relining）：是在全口义齿组织面增加一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收的间隙，使基托组织面与周围组织紧密贴合，增加义齿固位力。 重衬前准备： 检查正中关系是否正确 平衡牙合的建立 粘膜组织面无压痛及破损 直接法重衬者需验证患者无过敏史 重换基托（rebasing）：是用原有的义齿重新取印模，将整个义齿基托重新换过，而不是在原有的组织面增加一层塑料的重衬方法。 选磨少数有蓝牙合印的非支持尖上的牙合干扰点，每次只选磨单颌，换咬合纸检查，反复选磨，直到所有的非支持尖都有接触点为止。这种调磨非支持尖的方式又称为”BULL原则，即

6、调磨上后牙颊尖和下后牙舌尖(selective grinding upper buccal cusp and lower lingual cusp) 另外，侧方牙合选磨时要特别注意上下尖牙的干扰，妨碍侧方牙合运动的进行。选磨部位为下尖牙的唇斜面或上尖牙的舌斜面，通常以选磨下尖牙为主。 牙合面修改选磨后，常使牙面的尖低沟浅，应重新加深沟窝，加大食物排溢道，以增加咀嚼效能和美观，还可以减小牙槽嵴的负荷。 调改义齿基托：适于 调改咬合：适用 重新制作义齿：适用 基 托 排 牙 排牙 原因 唇颊舌系带区避让不够 上下颌缓冲区缓冲不够 取模时压力不均（尤其上颌结节/磨牙后垫）模型不准 装盒模型损坏或制作

7、义齿的其它环节致义齿变形 义齿的咬合不平衡致牙合力分布不均 调改义齿基托 重做 调牙合 二 固位不良 影响全口义齿固位的有关因素: 颌骨的解剖形态：影响基托面积及倒凹的机械固位作用 粘膜的性质：一定的弹性和韧性，易密合、封闭 基托的边缘：伸展范围、形状、厚薄 唾液的质和量 二 固位不良 影响全口义齿稳定的有关因素 良好的咬合关系：均匀广泛接触 合理的排牙：中性区排牙、合适的补偿曲线、横颌曲线，平衡牙合 理想的基托形态：凹面形 原因 通过患者的主观努力 原因 口腔处于休息状态时固位不良： 张口说话时脱落： 咀嚼运动时松动或易脱位： 调改义齿：垫底术，缓冲系带区，调整咬合 重新制作义齿：适排牙没有

8、位于中性区，义齿磨光面形态不正确 二 固位不良：多见于下颌 原因 调改基托 垫底、调牙合 原因 磨薄基托或制作腭皱，排牙时形成小超牙合 原因 调改咬合增加接触面积，形成正常解剖形态，增加副沟 六 义齿咬颊或咬舌 原因 加大超牙合 因后牙缺失时间过长造成的戴用一段时间后自行改善 上下后牙排列过于偏向颊侧时重排人工牙 前牙咬舌，调整上前牙舌切缘和下切牙唇切缘 心理因素的影响 细致检查，耐心解释 适用于： 即刻全口义齿修复后当牙槽嵴有一定吸收时改进组织面的密合度 或过度调改义齿组织面等原因导致组织面不贴合的患者 重衬的方法： 直接法重衬 间接法重衬 软衬材料重衬刃状牙槽嵴及粘膜较薄的无牙颌患者，缺点

9、是不易抛光、材料易老化。 适用于： 义齿重衬失败，改变了垂直距离和正中关系时 或患者多次复诊，义齿有明显不适时 谢 谢 义齿就位前，确认义齿组织面有无小瘤子等锐利之处。 全口义齿一般都能顺利戴入。少数不能就位者都因基托局部有明显的倒凹所致，需磨改后才能就位。 磨改的程度要细心掌握，不能磨除过多，也不能破坏边缘封闭，否则影响就位者，可先磨去倒凹较大的一侧。 若左右翘动：上颌义齿常由硬区相应的基托组织面未作缓冲引起，下颌义齿引起翘动的原因多是与外斜嵴、下颌隆突区相应的基托组织面未作缓冲引起。 若经过缓冲仍有翘动，要考虑基托变形，或印模、模型不准，常需重做。 1。下颌后退 原因：求关系时，患者误做前

10、伸咬合 表现：上下前牙水平开牙合，垂直距离增高 处理： 后退范围小，适当调改相关牙尖；若后退的范围大，须返工或重做 2. 下颌偏向一侧 原因：求关系时，下颌偏侧运动 表现：上下义齿中线不一致 处理：重新制作上颌和或下颌义齿 下颌义齿偏斜也有假象，常应某处有疼痛所致，消除疼痛原因后，偏斜也随之消失。 3.前牙开牙合 表现：义齿前牙不接触，后牙接触 处理： 轻度磨改后牙牙尖；重者返工，重排后牙。 注意鉴别有无假性开牙合，如外斜嵴处黏膜过薄可形成硬区，磨牙后垫区取印模时受压致使相应的义齿组织面局部突起，均可形成假性开牙合仔细检查修改 在颌位关系正常的基础上，应检查咬合关系，有无个别牙早接触，有无低牙

11、合。 检查方法：用咬合纸置于上下牙列牙合面之间，让患者做正中、前伸、侧向咬合。个别牙面上有蓝色印迹，或蓝色印迹很显著为早接触点，需磨改消除。 初戴义齿不应该产生疼痛。 如果全口义齿的排牙是在简单牙合架上完成的，或者虽然用可调式牙合架排牙，但上牙合架时并未使用面弓将患者的上颌对颞下颌关节的位置关系转移到牙合架上，有的也未用前伸牙合关系记录将患者的髁道斜度转移到牙合架上成为髁导斜度，使髁导斜度发挥引导平衡牙合的作用。 为了获得完全接触的前伸平衡牙合和侧方平衡牙合，要经过选磨。 即使用了面弓和可调式牙合架，但因任何牙合架不可能完全模拟患者的下颌运动，也需要做个别调磨。 另外，全口义齿装盒、填胶等工序

12、操作有误时，也会使义齿的牙合关系受到影响，需要选磨调磨。 如果全口义齿排牙仅是按照“牙的正常位置的常规排列”，虽然能达到正中牙合的良好平衡接触，但不一定能达到前伸和侧牙合平衡。为了获得完全接触的前伸平衡牙合和侧方平衡牙合，要经过选磨。 因此，全口义齿的选磨是改善牙合关系，达到平衡牙合的一种必要措施。 如果在热处理后已做过重新上牙合架调整咬合，此时调磨工作就会很少。 应注意不能因选磨而降低正常的义齿高度，否则会得不偿失，影响义齿质量。 戴全口义齿的患者在咀嚼、说话、吞咽等动作时，唇颊舌肌及口底组织都参与活动，且各肌肉收缩的力量和方向多不相同，凹形的磨光面有助于唇颊舌肌在义齿上形成的夹持力，使义齿

13、更加稳定。 基托磨光面的形态若呈凸形，应磨改处理，但磨光面的凹度不可过分，否则进餐时易积存食物，尤其是下颌颊侧翼缘区。 原则：不妨碍周围组织正常活动的情况下，基托边缘尽量伸展，并与移行粘膜保持紧密接触，获得良好封闭，对抗其脱位。 范 围： 上颌唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，系带处作出切迹，尽量伸展进入上颌结节处的颊间隙内，后缘止于硬软腭交界处的软腭上，制作后堤区加强封闭，后缘两侧伸展到翼上颌切迹 下颌唇颊侧边缘伸展到唇颊沟内，舌侧伸展至口底，而且舌侧翼缘区后部应有足够的伸展系带处作出切迹，后缘止于磨牙后垫的前1/3-1/2处 过长：压迫软组织易引起疼痛，并影响唇颊舌肌运动，不利于义齿的固位。应磨去

14、过长部分。 过短：影响义齿的边缘封闭，常见于上颌颊侧翼缘区后部。应用自凝塑料加长或重做。 边缘过长或过短多与印模不准确或制作不当有关。 边缘过长或过短都会影响义齿的固位。 要特别注意唇、颊系带处，观察边缘切迹是否让开，有无防碍系带活动情况，如有，要用柱形石磨改。 双侧上颌结节倒凹过大，就位时需要去除部分基托 早接触出现在：“支持尖”和其相对的中央窝和近远中边缘嵴之间。 支持尖：是指上后牙的舌尖和下后牙的颊尖。能维持义齿高度的作用；并且在侧方牙合运动中，与对颌支持尖和非支持尖都有接触关系。 选磨：与早接触支持尖相对应的近远中边缘嵴和中央窝 具体方法：将咬合纸放于下牙列牙合面，嘱患者张闭口做叩齿动

15、作。取出义齿观察，如接触点少，则这些点为早接触点。选磨相应的边缘嵴和中央嵴。反复几次直到后牙有广泛均匀的接触。 以选磨下前牙唇斜面为主，在不影响美观的前提下，上前牙舌侧面也可以选磨成舌斜面，一直选磨到至少两侧第二磨牙都有接触为止。 具体方法： 首先嘱患者前伸下颌做叩齿动作，如前牙接触而后牙不接触时，将咬合纸置于上下前牙间，嘱叩齿。 如前牙做叩齿时，后牙接触而前牙不接触时，可根据牙合印，选磨上牙尖的远中斜面或下牙尖的近中斜面，直到前后牙至少达到“三点接触的牙合平衡为止”。不必强求达到完全接触的前伸平衡牙合。 全口义齿戴好后，为了使患者尽快地适应义齿和发挥义齿功能，医生应帮助患者对使用义齿有正确的认识和了解。 如果患者年