CT诊断球形肺炎

1、最新资料推荐CT诊断球形肺炎CT 诊断球形肺炎摘要目的：总结球形肺炎的CT特征，提高CT诊断水平。方法：收集经临床证实的30例球形肺炎的CT资料进行回顾分析。 结果：主要CT表现为靠近胸膜呈现类圆形。边缘不规则、模糊、浅分叶；中央密度较外周高， 可见晕征， 增强扫描不均匀强化内见清晰的略低密度区； 病灶与胸膜接触面广， 可见较明显的支气管充气征， 腔略扩张； 管壁规则：非胸膜侧伴有炎性渗出灶；病灶周围有增多、 增粗、扭曲的充血血管；抗炎治疗后复查病灶吸收缩小、消失。结论：上述CT征象有一定的特征性，结合临床资料有助于诊断球形 肺炎和与周围型肺癌鉴别。关键词 肺；肺炎；影像球形肺炎有时在临床和影

2、像学上与肺部其他球形病变， 特别是肺癌很相似， 易 于误诊，有关球形肺炎的CT特征，国外文献未见阐述， 国内也 少有报道。本文收集经CT检查，资料完整并经临床证实的20例做一分 析总结，以提高本病的CT诊断水平1 材料与方法共30例，男24例，女6例，年龄31岁81岁，平均年龄57. 5岁。病程7 d3 个月， 平均30 d。主要临床症状：发热5例，咳嗽13例，咳痰10例，咯血5例，胸痛10 例。实验室检查：血白细增高2例：8 例做纤维支气管镜有6例见支气管黏膜充血、水肿，活检 和刷片为炎症，2例正常。CT 采用螺旋扫描方式：层厚10 mm,间隔（间距）15 mm, 10 mm重建，部分病例

3、加2 mm5 mm减薄扫描。13例同时作了增强扫描，对病灶采用肺窗和纵隔窗分别观察，抗炎治疗后均摄片复查，21例行1次3次CT复查，有19例 病灶吸收缩小、 消失，有11例病灶基本吸收。2 结果 2. 1部位 病灶位于右肺21例，左肺9例，分布两肺各叶。2.2形态大小 在CT上病灶大致呈类圆形，8例表现一边贴胸膜， 两边垂直胸膜的方形，3例呈一边贴边胸膜的三 角形。病灶最大径3. 0 cm8. 0 cm ， 平均直径3. 5 cm最新资料推荐2. 3边缘 边缘毛糙， 有较粗长毛刺者12例，轻度分叶5例，17例边缘模糊。2.4密度纵隔窗观察，平扫时25例病灶密度均匀，5例不均匀，作增强扫描的21

4、例中除2例无明显强化外，其 余病灶均有轻度、 中度强化， 强化不均匀。增强后界面更锐利，另4例平扫时密度均匀，增强后病灶中 央见一界面清楚、 规则之非强化区。从肺窗观察，18例中央密度高于外周，6例病灶周围可见带 状低密度晕征。2.5与胸膜的关系21例病灶呈广蒂贴近胸膜，与胸膜接触面宽度为2. 0 cm6. 5 cm ，其中9例gt; 3. 0 cm 。除1例外，其余20例病灶与胸壁之间可见透亮线，4例病 灶附近胸膜轻度增厚， 较明显，且范围较广，2例不贴近胸膜的 病灶可见胸膜凹陷征。2.6支气管充气征18例可见，其中5例支气管影较多，略有扩张，管壁规则。2. 7其他9例病灶肺门侧可见血管充血

5、现象，3例病灶非胸膜侧淡片影，4例其他肺野伴有炎症病灶。3 讨论形态为球形的肺部炎症称为球形肺炎，病理机制目前尚不清楚， 可能是不典型大叶性肺炎或 节段性肺炎的特殊表现；不典型大叶性肺炎或节段性肺炎吸收消退过程中的一种表现13由于抗生素的早期广泛应用，使之肺炎在临床、实验室检查和 影像学上缺乏典型表现。当其呈现球形时，与肺癌往往鉴别困难，特别是中年以上患者， 无论是临床医师还是放射科医师都不轻易排除肺癌，所以，初次诊断误诊率较高。但毕竟球形肺炎与肺癌治疗方法和预后安全不同，故两者鉴别很 重要。总结本组病例，综合有关资料，我们认为球形肺炎在CT上有 一定的特征性， 有助于与肺癌鉴别：球形肺炎形态

6、上虽大体呈球形，但多数为楔形， 其中贴近胸膜的楔形病灶有特征性， 肺癌形态呈较规则整球形； 球形肺炎边缘毛 糙，可见长毛刺和锯齿状改变，且模糊，有时可见晕征， 反映了病变急性渗出性改变4,肺癌毛刺细短， 边缘多不模糊， 不见 晕征，代表肿瘤侵润性生长； 球形肺炎增强后病灶中央可见规则、 界面清晰的无强化区，反映了炎性坏死 的特点，此征少见于肺癌， 具有特征性。这在文献中未见阐述， 本组16例CT增强中，4例出现此征， 而平扫时密度均匀。而肺癌增强后如不均匀强化， 强化与非强化区分界不清、 不规 则，此点说明肺部球形病变 CT增强的重要性球形肺炎与胸膜虽接 触面广，但胸膜外仍可见透亮线， 如果附

7、近胸膜增厚广泛，亦提最新资料推荐示为炎症。肺癌贴近胸膜面广时，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮线， 附近胸膜改变局限， 胸膜凹陷征常见；支气管充气征在球形肺炎中 支气管影较多， 管腔略有扩张，管壁规则， 而肺癌支气管影较少， 管腔一般不扩张， 管壁不规则；球形肺炎在病灶非胸膜侧可见小淡 片状影，其他肺叶可同时伴有斑片影。肺癌多无卫星灶， 少数仅在胸膜侧有小片影； 球形肺炎抗炎治 疗后吸收缩小， 肺癌抗炎治疗无效， 伴阻塞性炎症时， 经抗炎治 疗炎症吸收后，肿瘤特征显示更清晰。球形肺炎有时还需与肺内良性肿瘤和结核球、肺梗死鉴别。肺良性肿瘤多形态规则、 边缘光滑，邻近肺野及胸膜无异常改 变。结核球

8、边缘清晰锐利、 密度高、多有钙化， 邻近肺野有卫星 灶或纤维索条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变， 两者与球形肺炎 鉴别不难。肺梗死CT表现为在肺的外围部呈以胸膜为基底的楔状致密影， 内部常有小透亮区， 若薄层扫描则能见到楔状影的顶端与一血管相 连，对肺梗死诊断很有价值。临床症状以气急和胸痛最明显，咯血较少见，常有心肺疾患，胸 片上见肺源性心脏病、肺淤血及肺水肿等征象，结合临床可提高鉴 别诊断。在肺血管造影中， 肺叶或肺段动脉的中断或充盈缺损，能明确诊断。CT 检查密度分辨率高， 能清楚显示球形肺炎的形态、 病灶边 缘、病灶邻近肺野改变、 纵隔肺门淋巴 结的情况，可为鉴别诊 断提供可靠信息， 发现这些有一定特征的球形肺炎征象， 再结合临 床资料，应首先考虑此病。即使临床资料不支持，也应积极抗炎治疗2周后复查，复查时 间要充分，这样既可保证球形肺炎得以尽可能的完全吸收， 也可及 时发现不典型的肺癌。参考文献：:1蔡祖龙，郝敬明，郭天舜，等.球形肺炎的CT诊断J.中华放射学杂志，1996 , 30 :528.:2游江林，孔昭佩，