门静脉高压和经颈静脉肝内门腔分流术ppt课件

1、门静脉高压与经颈静脉门静脉高压与经颈静脉肝内门腔分流术肝内门腔分流术 TIPSS 邹英华邹英华北京大学第一医院北京大学第一医院门静脉的解剖特点门静脉的解剖特点n门静脉两端均为毛细血管门静脉两端均为毛细血管n门静脉系统无静脉瓣门静脉系统无静脉瓣n门静脉与体静脉侧支：门静脉与体静脉侧支：n胃冠状静脉食道静脉丛与奇静脉胃冠状静脉食道静脉丛与奇静脉n直肠上下静脉肛周静脉与髂内静脉直肠上下静脉肛周静脉与髂内静脉n脐旁静脉腹壁静脉脐旁静脉腹壁静脉n腹膜后门下腔静脉交通腹膜后门下腔静脉交通门静脉与门静脉与腔静脉解剖腔静脉解剖胃冠状静脉食道静脉丛与奇静脉胃冠状静脉食道静脉丛与奇静脉直肠上下静脉肛周静脉与髂内静

2、脉直肠上下静脉肛周静脉与髂内静脉脐旁静脉腹壁静脉脐旁静脉腹壁静脉腹膜后门下腔静脉交通腹膜后门下腔静脉交通门静脉高压的病因与机理门静脉高压的病因与机理n肝内缘由肝内缘由 85 859090n肝硬变肝硬变n肝外缘由肝外缘由 10 101515n肝前：门脉主干或主要属支堵塞肝前：门脉主干或主要属支堵塞n肝后：肝静脉狭窄或闭塞肝后：肝静脉狭窄或闭塞Budd-charri)Budd-charri)门静脉高压的病因与机理门静脉高压的病因与机理n正常门脉压：正常门脉压：131324 cmH2O24 cmH2O均均1818n门脉高压：门脉高压：303050 cmH2O50 cmH2On门腔侧支开放食道胃底静脉

3、曲张、出门腔侧支开放食道胃底静脉曲张、出血血n脾大、脾功能亢进脾大、脾功能亢进n消化道淤血腹水消化道淤血腹水门脉高压临床治疗概略门脉高压临床治疗概略n内科治疗内科治疗n硬化治疗硬化治疗n套扎治疗套扎治疗n急诊急诊“三腔管技术三腔管技术n外科治疗外科治疗n脾切除脾切除n门腔分流术门腔分流术门脉高压介入治疗门脉高压介入治疗nTIPSS TIPSS ：分流、降压：分流、降压n经皮肝穿、胃冠状静脉栓塞经皮肝穿、胃冠状静脉栓塞n脾栓塞：减少门脉血流、间接降压脾栓塞：减少门脉血流、间接降压TIPSS TIPSS 历史历史n19691969年年RoschRosch等构思等构思TIPSTIPSn1979197

4、9年年GutierrezGutierrez等动物实验等动物实验TIPSTIPSn19821982年年ColapintoColapinto等用于人体等用于人体TIPSTIPSn19851985年年PalmazPalmaz等动物实验等动物实验TIPSSTIPSSn19871987年年 Rosch Rosch等动物实验等动物实验TIPSSTIPSSn19901990年年RichterRichter等临床运用等临床运用TIPSSTIPSSTIPSS TIPSS 顺应症顺应症n门脉高压消化道出血，结扎门脉高压消化道出血，结扎或硬化治疗无效者或硬化治疗无效者n门脉高压顽固性腹水门脉高压顽固性腹水n肝肾综合

5、症肝肾综合症nBuddChiari 综合症综合症n外科术前门脉降压外科术前门脉降压TIPSSTIPSS术前预备术前预备n血尿常规、出凝血时间血尿常规、出凝血时间n心肝肾功能检查心肝肾功能检查n内镜或上消钡餐内镜或上消钡餐n超声、超声、CTCT、MRIMRI检查门脉、肝静脉检查门脉、肝静脉n间接门脉造影正侧位间接门脉造影正侧位 TIPSSTIPSS操作步骤操作步骤n右颈内静脉、股动脉穿刺右颈内静脉、股动脉穿刺n同时做右肝静脉、间接门脉正侧位造影同时做右肝静脉、间接门脉正侧位造影n穿刺右肝门静脉干偶尔左肝门静脉穿刺右肝门静脉干偶尔左肝门静脉n正侧位门脉造影、测压正侧位门脉造影、测压n球囊扩张穿刺通

6、道球囊扩张穿刺通道n放置支架放置支架n栓塞胃冠状静脉栓塞胃冠状静脉TIPSS TIPSS 操作步骤操作步骤女女3131岁，反复消化道出血岁，反复消化道出血1 1女女3131岁，反复消化道出血岁，反复消化道出血2 2女性女性5151岁，反复消化道出血岁，反复消化道出血女性，女性，4646岁。顽固性腹水岁。顽固性腹水TIPSSTIPSS术后处置术后处置n卧床卧床1212小时，留意生命体征小时，留意生命体征n抗生素预防感染抗生素预防感染n防止肝性脑病防止肝性脑病n抗凝治疗抗凝治疗n定期随访定期随访TIPSSTIPSS并发症并发症n腹腔内出血腹腔内出血n胆道损伤：胆汁血症、胆道出血等胆道损伤：胆汁血症、胆道出血等n肝性脑病肝性脑病n心包填塞心包填塞TIPSSTIPSS疗效评价疗效评价n技术胜利率：技术胜利率：90%90%以上以上n术