地铁急救 (1)

1、急 救 知 识青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院 天涯副主编金波 青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院主要内容基础生命支持BLS -CPR创伤的现场急救TRAUMA RESCUE 止血 包扎 固定 搬运中暑的急救和预防青岛大学附属医院基础生命支持BLS青岛大学附属医院猝 死猝死（Sudden Death）定义 急性症状发生后即刻或24小时内发生的意外死亡 发病1小时内 发病后6小时内 青岛大学附属医院猝死的危险因素 冠心病：冠心病：85%85% 各类严重的心律失常各类严重的心律失常 心肌病与心力衰竭心肌病与心力衰竭 脑血

2、管疾病：脑血管疾病：7.5 % 呼吸道疾病：呼吸道疾病：5 % 急性动脉夹层破裂、主动脉狭窄、心肌炎、肺栓塞急性动脉夹层破裂、主动脉狭窄、心肌炎、肺栓塞青岛大学附属医院 心搏骤停的严重后果以心搏骤停的严重后果以秒秒计算计算青岛大学附属医院 3 3秒秒-黑朦黑朦 5-105-10秒秒意识丧失，突然倒地意识丧失，突然倒地，晕厥晕厥 15-3015-30秒秒全身抽搐全身抽搐 4545秒秒瞳孔散大瞳孔散大 6060秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 4 4分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 1010分钟分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入脑细胞出现

3、不可逆转的损害，进入“脑死脑死亡亡”“”“植物状态植物状态” “4-64-6分钟分钟”黄金救命时间黄金救命时间青岛大学附属医院时 间 就是生命青岛大学附属医院 各大器官产生不可逆的损伤 脑 青岛大学附属医院各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟 小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟 延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟 心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟 肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时 肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时青岛大学附属医院CPR CPR 4min内 存活率32% AED 6 m i n 0 青岛大学附属医院青岛大学附属医院

4、70%70%青岛大学附属医院青岛大学附属医院 4-6min青岛大学附属医院青岛大学附属医院 普及CPR培养第一目击者急救能力 -每个医务工作者的责任青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院急救成人生存链20101. 1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 2. 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3. 3. 快速除颤快速除颤4. 4. 有效的高级生命支持有效的高级生命支持5. 5. 综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗青岛大学附属医院BLS青岛大学附属医院 首先（非常重要非常重要） 环环 境境 安安 全全青岛大学附属医院B

5、LSBLS青岛大学附属医院1.1.叫：判断有无意识叫：判断有无意识 可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，同时快速通过胸廓起伏如果没有反应，说明意识已丧失，同时快速通过胸廓起伏判断有无呼吸，通过触摸颈动脉搏动来判断有无脉搏，如判断有无呼吸，通过触摸颈动脉搏动来判断有无脉搏，如果无意识无呼吸无脉搏，立即进行果无意识无呼吸无脉搏，立即进行CPRCPR。2.2.叫：呼救叫：呼救 判断无意识后立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，判断无意识后立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话并尽快拨打急救

6、电话120120或附近医院电话，附近如有或附近医院电话，附近如有AEDAED取取过来。过来。青岛大学附属医院简化成人BLS流程青岛大学附属医院1叫叫2叫叫青岛大学附属医院青岛大学附属医院BLS 判断脉搏青岛大学附属医院青岛大学附属医院1.1.按压按压体位体位2.2.按压按压部位部位3.3.按压按压手法手法4.4.按压按压姿势姿势5.5.按压按压深度深度6.6.按压按压频率频率C C 即人工循环即人工循环 （胸外心脏按压（胸外心脏按压）有力、连续、快速有力、连续、快速BLSBLS青岛大学附属医院青岛大学附属医院BLS 体位体位青岛大学附属医院青岛大学附属医院胸正中线与双乳头连线交点胸正中线与双乳

7、头连线交点BLSBLS 部位部位BLSBLS青岛大学附属医院青岛大学附属医院定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 儿童（儿童（1 1岁岁1414岁）：一手手掌下压。体型健壮者按成人手法。岁）：一手手掌下压。体型健壮者按成人手法。 新生儿婴儿（新生儿婴儿（1 1岁以内）：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并岁以内）：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。拢下压。 按压深度：至少胸廓前后径三分之一，儿童大约按压深度：至少胸廓前后径三分之一，儿童大约5cm5cm，婴儿大约，婴儿大约4cm4cm。按压通气比：按压通气比：30:230:

8、2。儿童、婴儿在两个医务人员配合时。儿童、婴儿在两个医务人员配合时15:215:2按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。新生儿（新生儿（2828天内）天内）按压与通气比为按压与通气比为3:13:1。每分钟。每分钟9090次按压次按压3030次通气。因次通气。因新生儿多为窒息因素。怀疑心脏原因的新生儿多为窒息因素。怀疑心脏原因的15:215:2BLSBLS 儿童、婴儿、新生儿胸外心脏按压方法儿童、婴儿、新生儿胸外心脏按压方法青岛大学附属医院青岛大学附属医院BLSBLS姿势姿势伸直上肢伸直上肢肩手正对肩手正对身体重力身体重力垂直下压垂直下压5-6cm青岛大学附属医院青岛大学附

9、属医院BLSBLS深度深度 成人：5-6cm 儿童： 5cm 婴儿： 4cm青岛大学附属医院青岛大学附属医院BLSBLS频率频率100-120100-120次次/min/minStayinAliveI will rock you青岛大学附属医院 A A 畅通呼吸道畅通呼吸道 开放气道手法：开放气道手法：仰头提颏法、推举下颌法仰头提颏法、推举下颌法青岛大学附属医院BLS BLS 使下颌角与耳垂连线和地面垂直青岛大学附属医院青岛大学附属医院仰头提颏法仰头提颏法 开放气道手法开放气道手法 青岛大学附属医院青岛大学附属医院开放气道手法开放气道手法 推举下颌法：推举下颌法：适用于怀疑有颈椎损伤者适用于怀

10、疑有颈椎损伤者青岛大学附属医院 B B 人工呼吸人工呼吸青岛大学附属医院BLS 口 鼻 口对 口鼻 气管套管 面罩呼吸 球囊面罩 捏紧鼻孔捏紧鼻孔 严密包住口唇（不留空隙）严密包住口唇（不留空隙） 吹气毕，松开口鼻吹气毕，松开口鼻BLS 口对口人工呼吸 口对口鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般口对口鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。用于婴幼儿和口腔外伤者。或牙关紧闭者。 BLS 口对口鼻人工呼吸青岛大学附属医院 除颤时机除颤时机 室颤室颤 无脉性室速无脉性室速除颤能量除颤能量 仅仅1 1次单相次单相360J360J或双相或双相200J200J电击除颤电

11、击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPRCPR 连续做连续做5 5组组 约约2 2分钟分钟 2 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律BLSBLSD D 电击除颤电击除颤青岛大学附属医院儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2005 2005年年 20102010年年初始除颤能量初始除颤能量 2 J/kg 2 J/kg 2 2 4 J/kg 4 J/kg后续的剂量后续的剂量 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 4 J/kg 10 J/kg 青岛大学附属医院青岛大学附属医院除颤成功随时间延误而降低除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低每延误一分钟，存活率降低710%710% 心室颤动常在几分

12、钟内转为心跳停止心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（早期除颤（1 1分钟内）成功率分钟内）成功率97%97%青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院1.1.发现有人倒地，确认现场是否安全，以免影响救治。发现有人倒地，确

13、认现场是否安全，以免影响救治。2.2.判断病人意识和呼吸脉搏（注意做到轻拍重唤）判断病人意识和呼吸脉搏（注意做到轻拍重唤） 如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。系统联系。 ( (如现场只有一个抢救者，则先进行如现场只有一个抢救者，则先进行2 2分钟的现场心肺复苏后分钟的现场心肺复苏后，再联系求救，再联系求救) )3.3.如无呼吸或仅为喘息，无脉搏，立即将病人置于复苏体位（如无呼吸或仅为喘息，无脉搏，立即将病人置于复苏体位（平卧位置于硬板或地面上），立即进行平卧位置于硬板或地面上），立即进行CPRCPR4.4.按压按压

14、3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 胸外按压与人工呼吸比例为胸外按压与人工呼吸比例为30:230:2。 单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为100-120100-120次。次。 有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结（未包括新生儿）100-120次5-6青岛大学附属医院创伤的现场急救TRAUMA RESCUE 1 止 血 2 包 扎 3 固 定 4 搬 运青岛大学附属医院青岛大学附属医院止血正

15、常人的血液总量约相当于体重的7%-8%或相当于每公斤体重70-80ML失血量达到20%，会出现休克 青岛大学附属医院青岛大学附属医院出血的种类动脉出血动脉出血 颜色鲜红，压力大、呈喷射状、随心跳自伤口喷出 危险性大 静脉出血静脉出血 颜色暗红，缓缓流出，自然流出 危险性相对小些毛细血管出血毛细血管出血 颜色鲜红，呈渗出状，常能自然止血 危险性小青岛大学附属医院止血青岛大学附属医院出血的分类：青岛大学附属医院内出血 当头、胸、腹部受伤后而无体表伤口，但逐渐 出现面色 苍白、心慌、出汗、胸痛或腹痛、腹胀、呼吸浅 快、脉 搏细速，考虑为内出血，即身体内部的出血 内出血的止血是医务人员的工作，要尽快送

16、往有条件的医院 外出血 受伤后明显的身体表面伤口的出血 大部分外出血的止血每个人都可以进行 止血青岛大学附属医院青岛大学附属医院青岛大学附属医院1 指压止血法2 加压包扎止血法3 加垫屈肢止血4 止血带止血法青岛大学附属医院青岛大学附属医院止血方法青岛大学附属医院止血1指压止血法 用大拇指压住伤口近心端的动脉于深部骨骼上，阻断血流而达到止血目的，此方法多用于体表临时性止血 青岛大学附属医院1指压止血法青岛大学附属医院上上颞动脉颞动脉 耳前对着耳前对着 下颌关节下颌关节中中面动脉面动脉 下颌角处下颌角处 左右两侧左右两侧下下颈动脉颈动脉颈根部颈根部 气管外侧气管外侧 搏动的血管搏动的血管 向后向

17、内向后向内青岛大学附属医院青岛大学附属医院1、锁骨下动脉锁骨下动脉锁骨上凹处向下向后锁骨上凹处向下向后2、肱动脉肱动脉肱二头肌内侧肱二头肌内侧3、肘动脉肘动脉肘关节前摸到搏动的肘关节前摸到搏动的 血管加压血管加压4、桡、尺动脉桡、尺动脉双手拇指压迫桡尺动双手拇指压迫桡尺动脉搏动（脉搏处）脉搏动（脉搏处）1指压止血法青岛大学附属医院青岛大学附属医院1和和2、股动脉股动脉大腿根部中间大腿根部中间屈曲外展外旋屈曲外展外旋向髋关节加压向髋关节加压3、腘动脉腘动脉腘窝处双手拇指腘窝处双手拇指4、胫动脉胫动脉紧握踝关节，拇指及四紧握踝关节，拇指及四 指分别压迫胫前及胫指分别压迫胫前及胫 后动脉后动脉1指压

18、止血法青岛大学附属医院青岛大学附属医院面部出血面部出血头顶头顶/颞部出血颞部出血颈部出血颈部出血用拇指将伤侧颞动脉压在下颌关节上，如压迫一侧不行同时压迫另一侧1指压止血法用拇指压迫面动脉于下颌角附近的凹陷内用拇指压迫一侧颈动脉，切记不能同时压迫两侧颈动脉，以免头部血供中断青岛大学附属医院1指压止血法腋窝肩上臂出血腋窝肩上臂出血青岛大学附属医院用拇指压迫同侧锁骨下动脉用拇指压迫同侧肱动脉 前臂及手掌出血前臂及手掌出血手掌背出血手掌背出血用拇指压迫尺桡动脉 青岛大学附属医院青岛大学附属医院1指压止血法大腿出血大腿出血两拇指重叠压迫同侧的股动脉 足部出血足部出血青岛大学附属医院青岛大学附属医院2加压

19、包扎止血法躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。躯干、四肢血管伤大多可用此法止血。无菌纱布覆盖伤口，外用绷带进行加压包扎。无菌纱布覆盖伤口，外用绷带进行加压包扎。以能止血为度，松紧要合适，使肢体远侧仍保持有血液循环以能止血为度，松紧要合适，使肢体远侧仍保持有血液循环包扎后应抬高患肢，注意观察出血和肢体远侧血液循环情况包扎后应抬高患肢，注意观察出血和肢体远侧血液循环情况，并迅速送至有条件医院作进一步处理。，并迅速送至有条件医院作进一步处理。青岛大学附属医院3加垫屈肢止血青岛大学附属医院 适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。适用于膝或肘关节以下部位出血，而无骨、关节损伤时。 先用一厚棉垫

20、或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再先用一厚棉垫或纱布卷塞在腘窝或肘窝处，屈膝或肘，再用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎用三角巾、绷带或宽皮带进行屈肢加压包扎 。青岛大学附属医院4止血带止血法青岛大学附属医院用于四肢较大血管出血，加用于四肢较大血管出血，加压包扎或指压不能有效止血压包扎或指压不能有效止血时时( (作为最后方法作为最后方法) )类型类型 无弹性无弹性 - 有弹性有弹性青岛大学附属医院青岛大学附属医院方法方法 肢体抬高2分钟 局部加衬垫 叠层加压至不出血部位部位 上臂上1/3，大腿上2/3， 前臂及小腿无效注意点注意点 伤口上方近伤口处 松紧合适 至不出血即可 放松2-3 m

21、in/h（毁损肢体可不松） 明显标记（时间及部位） 严禁用铁丝、电线、绳索等作为止血带 迅速转运气囊止血带气囊止血带 效果好，但需专用设备，现场不易准备。青岛大学附属医院包扎时注意事项 （1）充分暴露伤口 （2）伤口上加盖干净敷料，较深的伤口要填塞 （3） 腹腔脏器不要回纳，异物不拔出 （4）松紧要适当，结不要打在伤口上包扎材料：绷带、三角巾和多头带等青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院包扎方法1绷带包扎法（1）环形 环绕肢体数圈包扎，每圈需重叠 用于胸腹和四肢等处小伤口及固定敷料青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院（2）螺旋形 先环绕肢体三圈，固定始端，再斜向上环绕，后圈压住前圈的1223。

22、 用于肢体周径变化不大的部位，如上臂和足部等青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院（3）螺旋返折 先环绕肢体数圈以固定始端。再斜旋向上环绕，每圈反折一次，压住前圈的12-23。 用于肢体周径不等的部位，如小腿和前臂等。青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院（4）8字环形 先环绕肢体远端数圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈交叉成“8”字形。 此法用于关节部位的包扎。青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院（5）回返绷带包扎法 从中央开始，来回反折，环形包扎固定 适用头及肢体残端青岛大学附属医院2三角巾包扎法青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院包扎

23、（1）三角巾头顶部包扎法底边的正中放在眉间上部，顶角拉到枕后，将两 底边角经耳上拉到枕后交叉，两底角再经耳上缘向前拉紧到额部打结，最后将顶角向上反折嵌入底边或用安全针固定青岛大学附属医院青岛大学附属医院（2）三角巾面部面具式包扎法 三角巾顶角打结，套住下颌，底边拉向头后，底角向后上拉紧，然后左右交叉压住底边，再经两耳上方绕到前额后拉紧打结，包扎完后在眼、鼻、口处提起布巾剪洞口包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院（4）胸、背部包扎法 底边在下，贴于胸前，底角拉向后侧于背部打结，顶角绕一侧肩上向后，以连接带和底角结再打结包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院包扎（5）燕尾三角巾包扎肩部青岛大学附属医

24、院（6）下腹部包扎法青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院包扎（7）下腹部和臀部包扎法（8）臀部包扎法青岛大学附属医院青岛大学附属医院包扎（9）上肢包扎法青岛大学附属医院青岛大学附属医院包扎（10）手足包扎法青岛大学附属医院青岛大学附属医院3多头带包扎法（肋骨骨折） 以45cm宽的胶布在患者呼气末自下而上、由后向前呈叠瓦状将骨折的肋骨及上下邻近的两根肋骨粘贴固定，每条胶布前后端都要超过正中线5cm。包扎青岛大学附属医院脏器脱出 腹腔开放性损伤可致腹腔脏器如小肠、大网膜等脱出。 急救时伤员平卧、双膝屈曲，先用消毒巾将脱出的脏器覆盖住，再用大小相宜的容器将脏器盖住，注意边缘切不可压住

25、脏器以免缺血坏死。如现场无适宜容器，可用厚敷料做成有一定硬度的保护圈围住内脏，再用三角巾或宽胶布做加压包扎，切不可将脱出脏器在现场送回腹腔。青岛大学附属医院包扎青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定1 先救命 后治伤2 不整复、不冲洗、不涂药3 超关节固定4 衬垫5 暴露肢端、由上至下6 上肢屈、下肢伸7“原木”原则（脊柱 骨盆 长骨干）8 开放性骨折：先止血包扎、后固定9 打结时避开伤口处，松紧适度固定注意事项青岛大学附属医院青岛大学附属医院 先用小夹板固定臂或前臂骨折处，再用三角巾将前臂悬吊于胸前将前臂悬吊于胸前固定上肢骨折固定法青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定下肢骨折固定法 大腿骨折临

26、时固定：用一块从足跟到腋下的长夹板，置于伤肢外侧，另一块从大腿根部到膝下的夹板，置于伤肢内侧，绑扎固定青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定 小腿骨折临时固定：用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定 颈椎骨折临时固定：先于枕部轻轻放置薄软枕一个，再用软枕或沙袋固定头两侧。头部和肩部再用布带与担架固定颈椎骨折固定法青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定 胸腰椎骨折临时固定：将伤员平卧于有薄软垫的板床上。腰部骨折可在腰部垫软枕。若需长距离运送，固定要确切。上：腰部骨折在腰下垫以软枕下：忌头颈部垫高枕胸腰椎骨折固定法青岛大学附属医院青岛大学附属医院固定骨盆骨折固定法青岛大学附属医院搬运目的 脱离危险区 把伤员送到技术条件较完善的医院，作进一步检查和治疗青岛大学附属医院原则 1搬运前再检查、处理 2动作轻快协调 避免震动 3搬运三原则：不扭曲 不挤压 不负重 4宜卧不宜坐 5昏迷伤员头侧位 呼吸道畅通 6观察体征和病情变化 7注意天气 8不同的伤情选用不同的搬运方法 青岛大学附属医院青岛大学附属医院 单