脑血辨证之脑病证候与头风病证候对比分析

1、脑血辨证之脑病证候与头风病证候对比分析         11-05-10 11:36:00     作者：孙西庆    编辑：studa20【摘要】  ：目的 研究脑血辨证之脑病证候对头风病证候的适用性。方法 采用统一的诊断标准,对每一入选病例根据脑病证候诊断标准和头风病证候诊断标准进行双重证候判别,并作配对分证,将配对分证结果列成双向无序R×C表,应用拟合优度2统计量进行独立性检验；应用KAPPA检验检验两种诊断标

2、准的一致性,并计算证候符合率及灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、符合率、正确诊断指数。结果 两种辨证方法在证候分布方面互相独立,脑病证候与病情缓急、发病诱因、不良生活习惯、情志刺激、西医诊断病种具有明显的相关性。正确诊断指数为0.373 1。Kappa值为0.396 0。结论 脑血辨证之脑病证候对头风病具有较好的适用性。脑病证候的分类建立于新病因理论的基础上,更加符合现代头风病病因病机的特点,具有较大的理论意义和实践价值,有利于头风病的辨证治疗。并且,脑血辨证规范化强,辨证思路清晰,易于掌握,错诊率低。 【关键词】  脑血辨证头风病证候适用性  

3、0; Abstract：Objective To research in the serviceability of the brain illness syndrome of the brain blood syndrome differentiation to the Toufeng syndrome in TCM. Method Using the unified diagnosis standard, to analyze the dual syndromes of each selected case of illness according to the diagnosis sta

4、ndards of the brain illness syndrome and Toufeng syndrome in TCM and to make matches. By tabling the matched results in disorderly tow-direction R×C to checkout the independences of them using the statistic goodness of fit 2, and to examine the coherence of two kinds of diagnosis standards usin

5、g KAPPA. And the coincidence rate, the meter sensitivity, the peculiarity, the false negative rate, the false positive rate, the likelihood ratio, the correct diagnosis index were calculated. Result Two dialectical methods were mutually independent in the syndrome distribution. Brain illness syndrom

6、e was obviously connected with the condition emergency, disease causes, bad habits and customs, the sentiment stimulation, and western medicine diagnose. The correct diagnosis index was 0.373 1 and the Kappa was 0.396 0. Conclusion The brain illness syndrome of the brain blood syndrome differentiati

7、on has a good serviceability to Toufeng syndrome in TCM. Furthermore, the classification of brain disease, which is established on the new theory of etiology, more conforms to the characters of the disease cause and pathogenesis of Toufeng syndrome in TCM, and has a great theoretical significance an

8、d practical value. It is advantageous to the treatment differentiation based on syndrome of Toufeng syndrome. And moreover, the brain blood syndrome differentiation is more standardized with clear thought and easy to grasp, and makes a lower rate of wrong diagnosis.Key words：brain blood syndrome dif

9、ferentiation；Toufeng syndrome；syndrome；serviceability    脑血辨证是王新陆教授针对中医脑病所提出的一种新的辨证方法1。该方法的提出为脑病的临床证治和研究奠定了理论基础,对中医脑病学的发展具有深远的指导意义。本研究通过脑血辨证之脑病证候与头风病证候的对比分析,试图验证脑血辨证之脑病证候对头风病的临床应用价值,现报道如下。1  研究资料    所有病例共计310例,均为门诊病例。其中男性112例,女性198例。年龄1759岁,平均(45.457±12.634)岁。

10、本研究属配对设计资料,两种诊断均成立者178例,均不成立者53例,脑血辨证诊断成立而标准诊断不成立者52例,脑血辨证诊断不成立而标准诊断成立者27例。发病诱因：情志刺激161例,不良生活习惯71例,气候骤变44例,无明显诱因者34例。病程分期：急性期215例,慢性期95例。饮食习惯：嗜食肥甘89例,咸34例,辣67例,嗜烟15例,酗酒21例,肥胖13例。精神刺激：181例,占58.39%；不良生活习惯：有104例,占33.55%。2  诊断标准    脑血辨证之脑病证候诊断标准按照文献1制定。头风病诊断标准及头风病证候诊断标准按照国家中医药管理局脑病急症

11、科研协作组制定的头风诊断及疗效评定标准2制定。3  研究方法    按照设计方案,采用统一的诊断标准,对每一入选病例根据脑病证候诊断标准和头风病证候诊断标准进行双重证候判别,并作配对分证。将配对分证结果列成双向无序R×C表,应用拟合优度2统计量进行独立性检验。2n(1+×2+c1)n(cj1ri1n2ij/ninj1)。    检验两种诊断标准的一致性,应用KAPPA检验。KKappa(PaPc)/(1Pe)。    计算证候符合率、灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比

12、、符合率、正确诊断指数。所有资料输入计算机,应用SAS软件进行统计。4  结果4.1  310例头风病患者按两种辨证方法划分的结果(见表1)表1  两种辨证方法的证候分布n=310,例(略)注：Cochran-Mantel-Hantel,2=24.418,P=0.081,>0.05；似然比2=23.200 0,P=0.108,>0.05；A.风证；B.火热证；C.痰湿证；D.血瘀证,郁证；E.气虚证,阴虚证,血虚证,阳虚证；F.脑神紊乱；G.脑浊不清；H.脑瘀阻滞；I.脑痿髓空；J.脏病及脑(下同)4.2  病情缓急与脑血辨证证候的相关性(见

13、表2)表2  脑血辨证证候在各期的分布n=310,例(略)注：Cochran-Mantel-Hantel,2=9.896,P=0.042,<0.05；似然比2=10.234,P=0.037,<0.054.3  不良生活习惯与脑血辨证证候的相关性(见表3)表3  不良生活习惯在脑血辨证中的证候分布n=310,例(略)注：Cochran-Mantel-Hantel,2=10.098,P=0.039,<0.05；似然比2=10.640,P=0.031,<0.054.4  情志刺激与脑血辨证证候的相关性(见表4)表4  情志因素

14、在脑血辨证中的证候分布n=310,例(略)情志刺激 F G H I J注：Cochran-Mantel-Hantel,2=12.587,P=0.013,<0.05；似然比2=12.614,P=0.013,<0.054.5  发病诱因与脑血辨证证候的相关性(见表5)表5  发病诱因在脑血辨证中的证候分布n=310,例(略)注：Cochran-Mantel-Hantel,2=23.544,P=0.023,<0.05；似然比 2=23.610,P=0.023,<0.054.6  西医诊断

15、病种与脑血辨证证候的相关性(见表6)表6  西医诊断病种在脑血辨证中的证候分布n=310,例(略)注：Cochran-Mantel-Hantel,2=15.824,P=0.045,<0.05；似然比2=15.544,P=0.049,<0.054.7  门诊病例两种辨证方法对病名诊断的数据分布(见表7)表7  对病名诊断的配对设计四格表资料(略)注：配对设计2检验,2=7.91,P<0.014.8  脑血辨证对病名诊断的有效性    门诊病例共计310例,属配对设计资料,两种诊断均成立者178例,均不成立者5

16、3例,脑血辨证诊断成立而常规辨证不成立者52例,脑血辨证诊断不成立而常规辨证成立者27例。4.8.1  灵敏度 实际有病而按该诊断标准被正确地判为有病的百分率178÷(17827)×100%86.83。4.8.2  特异度 实际无病而按该诊断标准被正确地判为无病的百分率53÷(5253)×100%50.48%。4.8.3  假阴性率 实际有病但按该诊断标准被判为无病的百分率27÷(17827)×100%13.17%。     11-05

17、-10 11:36:00     作者：孙西庆    编辑：studa204.8.4  假阳性率 实际无病但按该常规辨证被判为有病的百分率52÷(5253)×100%49.52%。4.8.5  似然比 真阳性率与假阳性率之比,即灵敏度/假阳性率(86.83÷49.521.755 4),似然比愈大,诊断的价值也愈大。4.8.6  符合率 脑血辨证诊断标准判定的结果与头风病常规辨证判定的结果相比,二者相同的百分率(231/3107

18、4.52%)。4.8.7  正确诊断指数 灵敏度和特异度之和减去100% (0.868 30.504 810.373 1),理想的正确诊断指数为100%。4.9  门诊病例两种辨证方法对病名诊断一致性的符合率Kappa值    观察一致率：Po(17853)÷31074.52%    机遇一致率：Pc(230×205÷31080×105÷310)÷31057.81%    非机遇一致率157.8142.19%

19、0;   实际一致率PoPc=74.52%57.81%16.71%    Kappa值(PoPc)÷(1Pc)16.71%÷42.19%0.396 05  结论5.1  头风病两种辨证方法统计结果    Cochran-Mantel-Hantel用于检验列向变量与行向变量之间联系的密切强度,计算结果表明,头风病脑血辨证证候和常规辨证证候两个分组变量之间无显著的关联性(P>0.05),说明2组互相独立。从似然比检验看,2组各网格上的理论频数与观察到的实际频数吻合程度较高,

20、因223.20,P0.108, >0.05,2值越小,P值越大,吻合程度越高。    表明在头风病辨证过程中,两种辨证方法之间互相独立,即以头风病常规辨证判别某种证候的患者用脑血辨证来划分时,属于脑血辨证证候的可能性几乎相等,没有确定的倾向性。    上述结果证明,脑血辨证证候的分类对头风病具有较好的适用性；与现行的头风病证候常规辨证比较,具有以下优势。脑血辨证诊断思路清晰。首先确定头风病即属于脑病的范畴,在定位于脑的前提下,根据临床表现特点再进行定性辨证。先定位,再定性,定位与定性相结合,构成了脑病证候,简便易行,可操作性强。

21、符合当代内伤脑病的发病特点。脑血辨证根据当代三大致病因素及最终导致的病理结果为神乱、浊、瘀、虚的特点,运用“天人合一”的整体观,将能够反映现代中医病因学主要致病因素的环境污染、精神因素和不良生活习惯应用到内伤脑病病机的探索中,补充了对内伤脑病的认识,从而为进一步的辨证论治奠定了理论基础。证候覆盖面广。脑血辨证对头风病的证候诊断具有良好的覆盖性,概括了目前常规辨证对头风的认识,首先从虚实两个方面进行把握,强调脑为元神之府的主导地位,所有脑病皆能从脑神紊乱、脑浊、脑瘀、脑痿髓空和脏病及脑5个方面作出准确的证候诊断。创立了对中医脑病学新的辨证方法。脑血辨证认为阴阳平衡被打破,首先是三大致病因素作用于

22、脑,使脑神紊乱,脏腑功能失调,导致病理产物的生成。浊、瘀是疾病过程中中间阶段出现的病理产物,最终以虚为主,或形成虚实夹杂的复杂病情。但也不否定三大致病因素直接作用于脏腑,使脏腑功能失调,然后通过其病理产物影响大脑的功能,或者脏腑功能虚损导致某些正常的营养物质匮乏,即精、气、血、津液的不足,而使脑的功能受损。随着现代科学对人体生命科学的认识越来越接近生命本质,中西医两种研究方法都在不断完善,特别是西医以前的生物医学模式也逐渐被生物-心理-社会医学模式所替代,中医的抽象笼统的整体医学观也逐步具体化,中医辨证方法的自身发展要求也要求有一种全新的更适合临床的辨证理论体系,故此,符合脑病的新的辨证方法脑

23、血辨证也就应运而生。5.2  头风病病程分类与脑血辨证证候的相关性    从Cochran-Mantel-Hantel过程计算的结果表明,病程分类和脑血辨证证候两个分组变量之间有非常显著的关联性(29.896,P0.042,<0.05)。而且,似然比210.234,P0.037,<0.05,说明用不含交互作用的模型拟合该资料不合适,即两个分组变量之间不独立,有相关性。表明头风病分类与脑血辨证出现的证候之间不独立,有相关性。具体说来,急性头风多出现脑浊不清和脑瘀阻滞两个证候,二者分别占28.84%、23.72%；最少为脑痿髓空证候,仅占12.5

24、6%。慢性头风多出现脑瘀阻滞和脑神紊乱两个证候,二者分别占23.16%、22.11%；而最少为脑浊不清证候,占14.74%。    急性头风以脑瘀阻滞为主,这说明初期多为外邪侵袭,不论是风邪还是湿邪热邪,以邪阻脑脉为主要病机变化。其次为脑浊不清。慢性头风多本虚标实,在本为髓海空虚,气血衰少,在标为脑神逆乱,浊痰壅盛,瘀血痹阻。然本虚和标实在头痛病虚实错杂的病理变化中,有多少主次之分。本组资料显示,急性头风和慢性头风均重在标实,以脑瘀阻滞为主。    人体是一个极其复杂的有机整体,脑与五脏六腑的功能在生理功能上互相协调,病理上互相影响。脑血辨证既重视脑神不明致五脏六腑功能紊乱的生理病理观,又强调以五脏功能失调,最终攘及于脑,导致脑神紊乱或脑浊、脑瘀、脑痿的病理观,强调脑与五脏六腑的密切关系,为中医心身医学的研究开辟了新的研究