下肢深静脉血栓的预防及护理

1、下肢深静脉血栓的预防及护理1、 定义 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。2、 高危人群1、 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%80% 2、髋部骨折及术后3、下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的4、原发下肢血管疾病5、高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖6、心功能不全和以往有DVT形成史7、长期卧床患者三、血栓形成的过程1、血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。2、血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附

2、。3、血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞。4、血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固。4、 类型（1） 周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛（阳性）及腓肠肌压疼。（2） 中央型：髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5。顺行

3、扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。（三）混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成，可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿始被发现。因此出现临床表现与血栓形成的时间不一致，也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。五、病因病理1、 静脉血流滞缓常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总动脉

4、位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。2、 静脉壁的损伤 (1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。 (2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成 （3）感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。4、血液高凝状态常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用

5、避孕药等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。六、临床表现（一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。（2） 肿胀下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状，除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。（3） 浅静脉曲张是深静脉血栓形成后的继发性代

6、偿反应。如果血栓累及深静脉主干，特别是髂股静脉血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为DVT综合征。七、处理原则（1） 非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝和祛聚疗法及一般处理。（2） 手术治疗 适用于急性期的病人，尤其是股青肿和股白肿，在发病3天内取栓最好。八、DVT的辅助检查（1）血浆D二聚体测定（2）彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常规检查方法。（3）静脉造影：是DVT诊断的“金标准” （4）放射性核素血管扫描检查 （5）螺旋CT静脉造影九、护理评估（一）术前评估1.健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、

7、感染史、有无长期卧床、久坐、输液史等，有无出血疾病。2. 身体状况 (1)局部:下肢肿胀的时间、部位、程度、足背动脉搏动的、无小腿皮肤温度和色泽变化。(2)全身:有无出血倾向以及治疗效果、有无肺动脉栓塞的症状。3. 心理社会支持状况 突发的下肢剧烈疼痛和肿胀有无引起病人的焦虑和恐惧，病人及家属对预防本病发生的有关知识的了解程度。（2） 术后评估（1） 手术情况 手术和麻醉方式。（2） 患肢血循环 包括患肢远端皮肤的温度、色泽、感觉、动脉搏动情况。（3） 局部伤口情况 有无红、肿、压痛等感染征象。十、护理措施1、 心理护理 讲解疾病的相关知识，消除病人的恐惧和焦虑情绪。2、 体位 急性发病后10

8、-14天内绝对卧床休息，包括床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫软枕。10-14天后可下床活动。行足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。3、 饮食护理 进食粗纤维低脂饮食，保持大便通畅，避免腹内压增高，影响下肢静脉回流。4、 用药护理 治疗期间，应用抗凝疗法、溶栓疗法及祛聚疗法，在用药期间观察病人有无牙龈出血、鼻出血、皮肤紫癜及血尿、血便等，如果出血是由于抗凝剂过量所致，应暂停或减量使用药物，必要时给予鱼精蛋白拮抗。每周定时监测凝血功能。5、 病情观察（1） 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发

9、症，发生率为20%-40%，约11%在出现症状的1小时内死亡。肺动脉栓塞是由于血栓脱落所致。较大的血栓脱落进入肺动脉，引起肺循环障碍的一系列临床综合症，严重者甚至威胁病人生命。病人出现胸痛、心悸、呼吸困难及咯血等症状，立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，密切观察生命体征，积极配合抢救。（2） 测量肢体周径 每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10cm处测量并记录。严密观察肢体有无股青肿、股白肿出现，一旦发生，及时报告医生并行术前准备。 十一、并发症的观察及护理（1） 出血：由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态容易引起出血，术后出血多以渗血为主。发现伤口渗血或大

10、片皮下淤血，伤口迅速肿胀时，应立即报告医生处理。少量伤口渗血可给予伤口加压包扎。出血量大时，应立即给予手术止血，出血控制后，可继续使用抗凝、溶栓剂治疗。（2） 血栓再形成：术后再形成几率较高，在护理中给予观察和预防a、 加强抗凝，严格执行医嘱，保证药物及时、正确地输入。抗凝治疗应不少于6个月b、 做好患肢护理，弹力绷带包扎或穿弹力袜，可迫使下肢浅静脉血流入深静脉，使下肢深静脉血流增多，增快。向患者讲述使用方法及意义，使用时间3个月以上。6、 加强功能锻炼，卧床期间，教会病人慢节奏的用力做足背伸屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，以促进静脉回流。十二、健康教育（1）行为指导 ：告诫病人绝对戒烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。适当运动，促进静脉回流 ，避免在膝下垫硬枕、过度屈髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。避免长时间久站久坐，当患肢感觉不适时，抬高患肢高于心脏20-30cm。（2）饮食指导 ：进食低脂，高