第九章祛湿药与祛湿剂

1、第九章第九章 祛湿药和方剂祛湿药和方剂祛湿药祛湿药 凡具有祛除湿邪作用的药物凡具有祛除湿邪作用的药物芳香化湿药芳香化湿药-湿困脾胃证湿困脾胃证利水渗湿药利水渗湿药-利尿药利尿药祛风湿药祛风湿药-治疗风湿病（痹证）治疗风湿病（痹证）定义：定义：凡气味芳香，具有化湿凡气味芳香，具有化湿醒脾作用的药物，称化湿药。醒脾作用的药物，称化湿药。芳香化湿药芳香化湿药 化湿，即化除湿邪化湿，即化除湿邪 （化中焦湿浊）（化中焦湿浊）内经内经：“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾” 辛香悦脾辛香悦脾 温燥化湿温燥化湿适应证适应证湿困脾胃证湿困脾胃证-脘腹痞满，身重体倦，呕吐泄脘腹痞满，身重体倦，呕吐泄泻，口甘多

2、涎，舌苔厚腻泻，口甘多涎，舌苔厚腻广藿香广藿香一、化湿一、化湿-湿滞中焦证湿滞中焦证“为湿困脾胃，倦怠无力，饮为湿困脾胃，倦怠无力，饮食不甘，舌苔浊垢者最捷之食不甘，舌苔浊垢者最捷之药。药。” 本草正义本草正义特点：特点：1、药性偏温，主要用治寒湿、药性偏温，主要用治寒湿 中阻中阻2、辛而不燥，温而不热、辛而不燥，温而不热二、解暑二、解暑-暑湿证，湿温初起暑湿证，湿温初起三、止呕三、止呕-呕吐呕吐 “惟舌有浊垢而漾漾欲泛者，惟舌有浊垢而漾漾欲泛者， 最佳。最佳。” 本草正义本草正义苍术苍术一、燥湿健脾一、燥湿健脾-湿滞中焦证湿滞中焦证“敦阜之土，宜与苍术平之。敦阜之土，宜与苍术平之。” 本草通

3、玄本草通玄 苍术治湿，上、中、下皆有可用苍术治湿，上、中、下皆有可用 朱丹溪朱丹溪 湿温证湿温证（上焦）（上焦） 湿困脾胃湿困脾胃（中焦）（中焦） 湿浊带下或足膝肿痛湿浊带下或足膝肿痛（下焦）（下焦）二、祛风湿二、祛风湿-风湿痹痛风湿痹痛三、发表三、发表-外感表证夹湿外感表证夹湿厚朴厚朴一、燥湿一、燥湿-湿滞中焦证湿滞中焦证二、行气消积二、行气消积-肠胃积滞肠胃积滞三、平喘三、平喘-痰饮咳喘痰饮咳喘化湿药使用注意化湿药使用注意1、气味芳香，除明确应后下者外，、气味芳香，除明确应后下者外，不宜久煎不宜久煎2、大多配伍健脾、利水药同用、大多配伍健脾、利水药同用 治湿不知理脾，非其治也治湿不知理脾，

4、非其治也 治湿不利小便，非其治也治湿不利小便，非其治也3、本类药大多辛散芳香或温、本类药大多辛散芳香或温燥，阴虚气虚者慎用燥，阴虚气虚者慎用利水渗湿药利水渗湿药定义：定义：凡能通利水道，渗除凡能通利水道，渗除水湿，以治疗水湿内停病证水湿，以治疗水湿内停病证为主要作用的药物，称利水为主要作用的药物，称利水渗湿药。渗湿药。适应证：适应证：水湿停聚病证水湿停聚病证- 水肿、小便不利水肿、小便不利 淋证淋证 黄疸黄疸分类：分类：利水消肿利水消肿-水肿水肿 利尿通淋利尿通淋-淋证淋证 利湿退黄利湿退黄-黄疸黄疸第一节第一节 利水退肿药利水退肿药定义：定义：凡以利水退肿为主要作凡以利水退肿为主要作用的药物

5、，称利水退肿药。用的药物，称利水退肿药。适应证：适应证：水肿、痰饮、泄泻等水肿、痰饮、泄泻等性能特点：性能特点：大多性味甘淡，性平或微寒大多性味甘淡，性平或微寒 大多归膀胱、肾经大多归膀胱、肾经茯苓茯苓一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 “最为利水除湿要药最为利水除湿要药” 本草求真本草求真特点：特点：药性平和，利水而不猛药性平和，利水而不猛 有健脾作用，虚实水肿皆宜有健脾作用，虚实水肿皆宜二、健脾安神二、健脾安神-脾虚诸证脾虚诸证 心悸失眠心悸失眠1、健脾补中，补益力弱、健脾补中，补益力弱2、健脾化饮、健脾化饮“脾为生痰之源脾为生痰之源”、“无湿不无湿不生痰生痰”3、健脾

6、止泻、健脾止泻“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以利水；痰之动，湿水也，茯苓可以利水；痰之动，湿也，茯苓可以行湿。也，茯苓可以行湿。” 世补斋医书世补斋医书作用广泛，既祛邪（利水），又扶作用广泛，既祛邪（利水），又扶正（健脾）正（健脾）味甘性平，利而不猛（不伤正），味甘性平，利而不猛（不伤正），补而不峻（不恋邪）补而不峻（不恋邪）泽泻泽泻一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 痰饮，泄泻痰饮，泄泻 二、泄热二、泄热-湿热带下，淋浊湿热带下，淋浊薏苡仁薏苡仁 一、利水渗湿一、利水渗湿-水肿，小便不利水肿，小便不利 二、二、 健脾止泻健脾止泻

7、-脾虚泄泻脾虚泄泻 三、三、 清热排脓清热排脓-肺痈，肠痈肺痈，肠痈四、四、 除痹除痹-湿痹筋脉拘挛湿痹筋脉拘挛茯苓与薏苡仁茯苓与薏苡仁相同点：相同点： 利水渗湿健脾利水渗湿健脾不同点：不同点：茯茯 苓：苓：甘淡性平，利水健脾，治各种甘淡性平，利水健脾，治各种水肿及脾虚诸证，又能宁心安神水肿及脾虚诸证，又能宁心安神薏苡仁：薏苡仁：甘淡微寒，利水清热，治脾虚甘淡微寒，利水清热，治脾虚水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈，水肿及湿热淋证，清热排脓，治肺痈，除痹。除痹。功效功效利水、健脾：利水、健脾：茯苓、薏苡仁茯苓、薏苡仁利水、泄热：利水、泄热：泽泻泽泻主治证主治证肺痈、肠痈：肺痈、肠痈：薏苡仁薏苡仁

8、要点要点 第二节第二节 利尿通淋药利尿通淋药定义：定义：以利尿通淋为主要功效的药以利尿通淋为主要功效的药物，称利尿通淋药。物，称利尿通淋药。适应证：适应证：淋证淋证-小便频数，尿意急迫，小便频数，尿意急迫， 淋沥涩痛淋沥涩痛，尿而不畅，尿而不畅 热淋热淋-小便淋痛，兼发热口苦、小便淋痛，兼发热口苦、 尿急尿急 气淋气淋-小便淋痛，兼少腹胀满、小便淋痛，兼少腹胀满、 作痛作痛 血淋血淋-小便淋痛，兼尿中带血小便淋痛，兼尿中带血石淋石淋-小便淋痛，兼尿中夹有小便淋痛，兼尿中夹有 砂石砂石膏淋膏淋-小便淋痛，兼小便混浊小便淋痛，兼小便混浊 如米泔水如米泔水性能特点：性能特点：性味大多苦寒性味大多苦寒

9、归经大多归膀胱、肾经归经大多归膀胱、肾经车前子车前子“此草好生道边及牛马迹中，此草好生道边及牛马迹中，故有车前之名。故有车前之名。” 纲目纲目 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，水肿，热淋，水肿， 小便不利小便不利 二、渗湿止泻二、渗湿止泻-暑湿泄泻暑湿泄泻 三、清肝明目三、清肝明目-目赤肿痛目赤肿痛 四、清肺化痰四、清肺化痰-热痰咳嗽热痰咳嗽滑石滑石 一、利尿通淋一、利尿通淋-热淋，石淋热淋，石淋 “因热小便不利者，滑石最为要药因热小便不利者，滑石最为要药” 医学衷中参西录医学衷中参西录二、清热解暑二、清热解暑-暑热烦渴暑热烦渴 湿温初起湿温初起三、清热收湿敛疮三、清热收湿敛疮- 湿疹，湿疮，

10、痱子湿疹，湿疮，痱子川木通川木通一、清热利水通淋一、清热利水通淋- 热淋，脚气热淋，脚气 口舌生疮，心烦尿赤口舌生疮，心烦尿赤“能泻上焦之热，曲曲引之下行能泻上焦之热，曲曲引之下行自水道达出。自水道达出。” 医学衷中参西录医学衷中参西录二、通经下乳二、通经下乳-闭经，乳少闭经，乳少 湿热痹痛湿热痹痛车前子、木通与滑石比较车前子、木通与滑石比较相同点：相同点：清热利水通淋清热利水通淋不同点：不同点：车前子：车前子：利水湿分清浊，又清肺利水湿分清浊，又清肺 祛痰，清肝明目祛痰，清肝明目滑石：滑石：利水湿解暑热，外用收湿利水湿解暑热，外用收湿 敛疮敛疮木通：木通：利水湿清心火，长于下乳，利水湿清心火

11、，长于下乳， 且利痹且利痹 第三节第三节 利湿退黄药利湿退黄药定义：定义：凡以清利湿热、退除黄凡以清利湿热、退除黄疸为主要作用的药物，称利湿疸为主要作用的药物，称利湿退黄药。退黄药。适应证：适应证：黄疸黄疸茵陈茵陈 清利湿热，利胆退黄清利湿热，利胆退黄-黄疸黄疸 湿温，湿疮，湿疹湿温，湿疮，湿疹金钱草金钱草 一、除湿退黄除湿退黄-湿热黄疸湿热黄疸 二、利尿通淋二、利尿通淋-石淋，热淋石淋，热淋 三、解毒消肿三、解毒消肿-痈肿，恶疮，痈肿，恶疮， 毒蛇咬伤毒蛇咬伤虎杖虎杖 一、利胆退黄一、利胆退黄-湿热黄疸，淋浊，湿热黄疸，淋浊， 带下带下 二、清热解毒二、清热解毒-疮痈，烧烫伤，疮痈，烧烫伤，

12、 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 三、活血祛瘀三、活血祛瘀-经闭，痛经，经闭，痛经， 跌打损伤，癥瘕跌打损伤，癥瘕四、祛痰止咳四、祛痰止咳-肺热咳嗽肺热咳嗽黄疸要药：黄疸要药：茵陈茵陈石淋要药：石淋要药：金钱草金钱草要点要点使用注意使用注意1、应用本类药物，视不同病、应用本类药物，视不同病证选择药物，并进行适当配伍证选择药物，并进行适当配伍2、易伤津耗液，应中病即止、易伤津耗液，应中病即止祛风湿药祛风湿药定义：定义：凡以祛除风湿、解除凡以祛除风湿、解除痹痛为主要作用的药物，称痹痛为主要作用的药物，称祛风湿药。祛风湿药。 风湿风湿-因因-本本 痹痛痹痛-果果-标标“风除湿去，血活气行，而证风除湿去，血活气行，

13、而证即愈。即愈。” 本草求真本草求真适应证：适应证： 风湿痹痛风湿痹痛“风寒湿三气杂至，合而为痹。风寒湿三气杂至，合而为痹。” 素问素问痹论痹论 风胜者风胜者-行痹、风痹行痹、风痹 肢体疼痛游走不定肢体疼痛游走不定 祛风祛风+活血活血寒胜者寒胜者-痛痹、寒痹痛痹、寒痹肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，肢体疼痛剧烈，遇寒痛增，得热痛减得热痛减 祛风祛风+散寒止痛（温经）散寒止痛（温经） 湿胜者湿胜者-着痹、湿痹着痹、湿痹 肢体疼痛重着不移肢体疼痛重着不移 祛风湿祛风湿+利湿、健脾利湿、健脾 热痹（久郁化热；夹有热邪）热痹（久郁化热；夹有热邪） 关节局部红肿热痛关节局部红肿热痛 祛风湿祛风湿+清热清热 筋骨

14、痿软无力、疼痛筋骨痿软无力、疼痛 （痿痹痿痹）久病不愈久病不愈 拘挛麻木，屈伸不利拘挛麻木，屈伸不利 （顽痹顽痹）风湿痹痛风湿痹痛主证：主证：肢体关节疼痛肢体关节疼痛兼证：兼证：肌肤麻木（风湿侵犯肌肤）肌肤麻木（风湿侵犯肌肤） 筋脉拘挛（风湿侵犯经络）筋脉拘挛（风湿侵犯经络） 关节不利（风湿侵犯筋骨）关节不利（风湿侵犯筋骨）独活独活 一、祛风湿，止痹痛一、祛风湿，止痹痛-风寒湿痹痛风寒湿痹痛特点：特点：1、新久痹痛均可用、新久痹痛均可用2、善治寒湿痹痛、善治寒湿痹痛3、善下行，治下半身痹痛、善下行，治下半身痹痛二、二、 解表解表-头风头痛头风头痛 风寒表证风寒表证 表证夹湿表证夹湿羌活与独活比

15、较羌活与独活比较相同点：相同点：祛风解表，胜湿止痛祛风解表，胜湿止痛不同点：独活不同点：独活解表力缓，善治下半解表力缓，善治下半 身疼痛身疼痛 羌活羌活解表力强，善治上半解表力强，善治上半 身痹痛，太阳头痛身痹痛，太阳头痛1、羌、独活宋元之后正式区分、羌、独活宋元之后正式区分“古时羌活独活，未尝分别，古时羌活独活，未尝分别，自宋以来，则独活别为一条。自宋以来，则独活别为一条。” 本草正义本草正义2、所治偏表偏上、所治偏表偏上-羌活羌活 （九味羌活汤）（九味羌活汤） 所治偏里偏下所治偏里偏下-独活独活 （独活寄生汤）（独活寄生汤）“羌活则疗水湿羌活则疗水湿游风游风，而独活则疗，而独活则疗水湿水湿

16、伏风伏风也。也。”“羌有发表之功，独有助表之力羌有发表之功，独有助表之力”、“羌行上焦而上理，独行下焦而下羌行上焦而上理，独行下焦而下理。理。” 本草求真本草求真防己防己一、祛风湿，止痛一、祛风湿，止痛-风湿痹痛风湿痹痛二、利水消肿二、利水消肿- 水肿，小便不利水肿，小便不利 脚气脚气风水证风水证-水肿兼有表证水肿兼有表证皮水证皮水证-脾虚湿盛水溢肌肤脾虚湿盛水溢肌肤木防己（广防己）：偏祛风止痛木防己（广防己）：偏祛风止痛汉防己（粉防己）：偏利水消肿汉防己（粉防己）：偏利水消肿“汉防己主水气，木防己主风气汉防己主水气，木防己主风气” 本草拾遗本草拾遗川乌川乌 一、祛风除湿一、祛风除湿- 风寒湿

17、痹，拘急疼痛风寒湿痹，拘急疼痛 二、散寒止痛二、散寒止痛-寒湿痛证寒湿痛证马钱子马钱子一、通络止痛一、通络止痛-风湿痹痛风湿痹痛 跌打肿痛跌打肿痛 二、散结消肿二、散结消肿-痈疽肿痛痈疽肿痛、有毒，注意用量。、有毒，注意用量。（入丸散（入丸散0.3-0.6g）“鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中鸟中其毒，则麻木搐急而毙，狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。令人四肢拘挛。”本草原始本草原始使用注意使用注意、内服须经炮制。、内服须经炮制。、孕妇忌用。、孕妇忌用。蕲蛇蕲蛇一、祛风通络一、祛风通络-风湿顽痹风湿顽痹 口眼斜，半身不遂口眼斜，半身不遂二、定惊止痉

18、二、定惊止痉- 麻风疥癣，皮肤瘙痒麻风疥癣，皮肤瘙痒 小儿急慢惊风，破伤风小儿急慢惊风，破伤风桑寄生桑寄生一、祛风湿，益肝肾，强筋骨一、祛风湿，益肝肾，强筋骨- 风湿痹痛，腰膝酸软风湿痹痛，腰膝酸软二、安胎二、安胎-胎漏下血，胎动不安胎漏下血，胎动不安1、主治证、主治证下半身风湿痹痛：独活下半身风湿痹痛：独活诸骨鲠喉：威灵仙诸骨鲠喉：威灵仙吐泻转筋：木瓜吐泻转筋：木瓜要点要点2、功效、功效 补肝肾安胎：桑寄生补肝肾安胎：桑寄生 既清虚热，又清实热：秦艽既清虚热，又清实热：秦艽3、品种与功效、品种与功效 汉防己汉防己-功偏利水消肿功偏利水消肿防己防己 木防己木防己-功偏祛风止痛功偏祛风止痛4、用量用法、用量用法先煎：川乌先煎：川乌久煎：雷公藤久煎：雷公藤入丸散：马钱子入丸散：马钱子 0.3-0.6g5、分类、分类祛风湿、止痛：祛风湿、止痛： 独活、防己、川乌（散寒）独活、防己、川乌（散寒）通络止痛：通络止痛： 马钱子、雷公藤（祛风除湿）马钱子、雷公藤（祛风除湿）祛风湿、通经络（通络）：祛风湿、通经络（通络）： 威灵仙、威灵仙、 络石藤、蕲蛇、豨莶草络石藤、蕲蛇、豨莶草舒筋活络