开胸术后心电图改变的分析和临床意义.

1、开胸术后心电图改变的分析和临床意义 <After the Thoracotomy Cardiograph Chan ges of An alyze and Cli ni cal Sign ifica neeAbstract : Objective To find out the cardiograph change ofpatientswho Underwent thoracotomy and analyze the result. Thatprovides endence for clinical prevention and treatment. Methods Toobserve

2、and an alyze the cardiograph cha nge betwee n before and after operation in 256 cases in 2005. Results The cardiograph change invary ing degrees took place in 98 case among which the in cide nee of STT change and arrhythmia is relative high. Conclusion Thethoracotomy affects the cardiograph in certa

3、in degree. We should makefull preparati ons for perioperati on to preve nt and reduce the effect of the patients' heart and cardiograph .Key words : Thoracotomy ； Cardiograph ； Analyze;Clinical sig nifica nee一直以来，开胸手术的创伤比较大，对手术患者心脏的影响也比较大，为 了减少手术的并发症，提高手术成功指数，所以现将本院2005年126例开胸手术患者术前、术后的心电图进行观察、比

4、较及分析。总结 如下。1 资料和方法1.1 临床资料 本组共126例，男性79例，女性47例。年龄31岁 78岁，平均年龄56.5岁。其中30岁40岁6例，41岁50岁31例，51 岁60岁50例，61岁70岁32例，71岁79岁7例。术前均做心电图和肺 功能检查，其中心电图正常者 88例，异常者38例，肺功能正常者95例，异常 者31例。患者中肺癌41例（左或右全肺切除11例，肺叶切除30例），食管癌 36例（经左开胸弓上吻合19例，弓下吻合6例），贲门癌17例（全行弓下吻合），纵膈肿瘤24例，其他8例。麻醉、手术经过均顺利。1.2 方法术前为患者做心电图检查，采用北京美高仪ECGLAB 2

5、.0心电图 工作 站，电脑同步记录储存，数据自动储存。术后所有患者均进行持 续心电监护72 h。对异常者进行记录，同时对血氧饱和度进行监测。仪器为 ESCORT Prism SE多参数监护仪。1.3 诊断标准根据黄宛临床心电图学第4版的心电图正常值做为诊断标准。2 结果2.1 全组126例，术后发生心电图改变的98例其中窦性心动过速67例，ST T改变34例，房性期前收缩15例，QRS氐电压10例，心房颤动8 例，不完全性右束支阻滞6例，RBBB 5例，室性期前收缩3例，LBBB 1例，窦 性停搏1例，低血钾1例。2.2 各年龄段心电图发生改变占同段人数的比例 30岁40岁 1/6(16.7

6、%)，41 岁50 岁 13/31(41.9 %)，51 岁60 岁 31/50(62 %)，61 岁70 岁 29/32(90.6 %)，71 岁79 岁 7/7(100 %)，可见 V 60 岁 45/87(51.7 %) ,> 60 岁 36/39(92.3 %)。2.3 术前心肺功能不同心电图改变的比例术前心电图正常组45/88(51.1 %)，异常组 35/38(92.1 %)，术前肺功能正常组 37/95(38.9 %)， 异常组 29/31(93.5 %)。2.4 不同病种及术式的心电图改变的发生的比例肺癌全肺切除者8/11(72.7 %)，肺叶切除者16/30(53.3

7、%)，食管癌弓上吻合者 15/19(78.9 %)，食管癌和贲门癌弓下吻合者15/23(65.2 %)。3 讨论3.1 心电图改变的特点3.1.1 改变发生率比较高，主要发生在 50岁以上年龄段比较多， 本身大多合并心肺功能不全，而且术前心电图异常者术后几乎都发生了新的改变。原因可能是当进行开胸手术时，不论是麻醉刺激、手术牵扯、失血或失液 等情况，均可以引起心率加快，而心脏冠状动脉的代偿能力不足，所以使心肌 缺血缺氧1。当心肌缺血时，T波随着缺血程度的加深，由直立变平坦再变 成倒置。当进一步引起心肌损伤，则出现ST的改变，当外膜下层心肌损伤时，ST段抬高，当内膜下层心肌损伤时，ST段压低。3.

8、1.2 心律失常的发生率也比较高，主要包括两大方面，一方面是激动起源异常，另一方面是激动传导异常。有一些术前心电图表现正常，而术后发 生心动过速等心律失常，多数发生在 30岁45岁左右，是由于精神紧张，情 绪波动比较大，心电图仅仅表现心率加快而无变化。也有一部分术前心电图表现正常，而由于年龄稍大，心脏的代偿能力差，术后出现心律失常同时 伴有改变，而大部分则是由于术前已有改变，表明冠状动脉供血不足，或有肺功能不足，由于手术使心肌细胞缺血缺氧加重，而心肌细胞对缺氧缺血极其敏感，从而增加了心脏的应激性，造成该部位的细胞异常放电，如 缺血缺氧持续存在，就很有可能引起心律失常，如影响窦房结则可能出现窦性 心动过速，如影响心房肌则可出现房性早搏或房性心动过速，甚至心房颤动， 在发生房性心动过速时，如不及时纠正患者发生心房颤动的几率是很大的，如 影响心室肌，贝冋出现室性早搏，严重者可出现室性心动过速，威胁患者的生 命。人体心脏内存在特殊的传导系统，可由于供血不足，功能减退，引起传导 阻滞如传导系统包括心房内、房室结区，心室内均可发生传导异常，如房内阻 滞、窦性停搏、房室传导阻滞(I度、U度、川度)、不完全性右束支传导阻 滞、RBBB LBBB等（本文并未全部出现），但其中有1例是