第一章症状学4

1、目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘临床疾病概要临床疾病概要（第（第2版）版）全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第十三节第十三节 瘫痪瘫痪目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪下运动神经元下运动神经元 脊髓前角细胞 脑神经运动

2、核及发出的神经轴突 接受锥体束、锥体外系&小脑系统各种冲动的最 后共同通路 是运动冲动到达骨骼肌的唯一途径目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪上运动神经元上运动神经元大脑额叶中央前回运动区 第V层锥体细胞下行轴突形成锥体束 特点: 经2级神经元传导目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光

3、盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪瘫痪瘫痪： 随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症随意运动功能的减低或丧失，是神经系统常见的症状，上、下运动神经元、周围神经和骨骼肌病变所致。状，上、下运动神经元、周围神经和骨骼肌病变所致。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定

4、位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪瘫痪原因神经源性瘫痪、肌肉源性瘫痪、神经肌肉接头性瘫痪瘫痪程度完全性瘫痪、不完全性瘫痪肌张力高低痉挛性瘫痪、弛缓性瘫痪瘫痪部位偏瘫（包括交叉性偏瘫）、截瘫、四肢瘫和单瘫病变部位上运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪0级：完全瘫痪，肌肉无收缩；1级：可见或仅在触摸中感到肌肉轻微收缩，不能牵动关节产

5、生肢体运动；2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，不能抬起3级：肢体能抵抗重力，抬离床面，但不能抵抗阻力4级：肢体能做抵抗阻力的运动，但较正常差5级：正常肌力。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪临床特点上运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪瘫痪分布范围较广, 偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)肌张力增高, 呈痉挛性瘫痪减低

6、, 呈弛缓性瘫痪反射腱反射亢进, 浅反射消失腱反射减弱或消失, 浅反射消失病理反射(+)(-)肌萎缩无, 可见轻度废用性萎缩显著, 早期出现肌束震颤无可有皮肤营养障碍多数无常有肌电图神经传导速度正常, 无失神经电位神经传导速度减低, 有失神经电位肌肉活检正常, 后期呈废用性肌萎缩失神经性改变目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪上运动神经元不同部位病变上运动神经元

7、不同部位病变 引起不同临床表现引起不同临床表现皮质：对侧肢体单瘫和偏瘫。皮质下白质（放射冠区）： 对侧单肢瘫、对侧肢体偏瘫。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪内囊：造成对侧上下肢较均等性瘫痪，内囊后肢损害可引起“三偏征”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲脑干：一侧脑干病变可产生交叉瘫目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗

8、专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪脊髓半切损害表现为病变同侧水平以下上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、对侧损伤水平以下痛温觉障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪脊髓横贯性损害表现为病变水平以下双侧上运动神经元

9、性瘫痪、完全感觉障碍及括约肌功能障碍。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘解剖学基础解剖学基础概念及分类概念及分类六级肌力评定标准六级肌力评定标准上、下运动神经元上、下运动神经元瘫痪鉴别瘫痪鉴别定位诊断定位诊断第十三节第十三节 瘫痪瘫痪定位诊断定位诊断- -下运动神经元性瘫痪下运动神经元性瘫痪 周围神经： 神经丛： 前根： 脊髓前角细胞：全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第十四节第十四节 不自主运动不自主运动目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划

10、教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动 患者在意识清醒状态下, 出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动, 表现形式多样 睡眠时停止, 情绪激动增强, 基底节病变所致目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语

11、综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动l 狭义的锥体外系统指纹状体系统，包括尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质和丘脑底核，总称为基底节l 锥体外系统症状常指基底节病变导致的姿势、运动异常。l 一般可分为肌张力增高-运动减少和肌张力减低-运动增多两大症候群。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动锥体外系的纤维联系目目 录录全国高

12、等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动 主动肌与拮抗肌交替收缩引起的人体某一部位有节律的振荡运动，可分为生理性、功能性和病理性震颤。 静止性震颤 动作性震颤病理性震颤分为目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投

13、掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动静止性震颤静止性震颤目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动动作性震颤动作性震颤目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手

14、足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动 肢体迅速的不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作，如转颈、耸肩、手指间断性屈伸（挤牛奶样抓握）、摆手、伸臂等舞蹈样动作，头面部可出现挤眉弄眼、撅嘴伸舌等。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动又称指划动作或易变性痉挛，

15、肢体远端游走性肌张力增高与减低动作，手腕和手指做缓慢交替性的伸屈动作，见于脑炎、Wilson病、播散性脑脊髓炎等目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷运动偏身投掷运动扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动 肢体近端猛烈的粗大的无规律投掷样运动 对侧丘脑底核及与其联系的苍白球外侧部急性病变所致，如脑梗死或小量出血等目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专

16、业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动又称变形性肌张力障碍，表现以躯干为长轴，身体向一个方向缓慢而强力扭转，常伴四肢的不自主痉挛，其动作无规律多变。见于原发性遗传疾病、肝豆状核变性及某些药物反应等目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念解剖学基础解剖学基础震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动症手足徐动症偏身投掷动作偏身投掷动作扭转痉挛扭转痉挛抽动秽语综

17、合征抽动秽语综合征第十四节第十四节 不自主运动不自主运动单个或多个部位突发的快速无目的重复性肌肉抽动，固定于一处或呈游走性，常累及面部，表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼煽动、撅嘴，如果累及呼吸及发音肌肉，可伴不自主发声或秽语。多见于儿童，病因及发病机制不清楚，部分病例由基底节病变引起，有些与精神因素有关全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘第十五节第十五节 共济失调共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑

18、性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 小脑、本体感觉、前庭功能障碍, 导致运动笨拙和不协调, 并非肌无力 可累及四肢、躯干、咽喉肌 引起姿势、步态、语言障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调小脑本身、小脑角的传人或传出纤维、红核、脑桥或脊髓的病变均可引起小脑性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业

19、卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调1.1.姿势和步态改变姿势和步态改变 蚓部病变引起躯干共济失调，站立不稳，步态蹒跚，行走时两脚远离分开，摇晃不定，坐位时两手和两脚呈外展位分开以保持身体平衡，严重者甚至难以坐稳；上蚓部受损向前倾倒，下蚓部受损向后倾倒。 小脑半球病变行走时向患侧偏斜或倾倒。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念

20、小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调。 辨距不良和意向性震颤。 眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。 上肢和手共济失调最重，不能完成协调精细动作，表现协同不能，指鼻试验及轮替运动异常。 字迹愈写愈大（大写症） 。2.2.随意运动协调障碍随意运动协调障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭

21、性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 发声器官唇、舌、喉等发音肌共济失调。 说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或暴发式，表现吟诗样或暴发样语言。 小脑半球病变时常出现3.3.言语障碍言语障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调眼外肌共济失调出现粗大的共济失调性眼震。眼震与头位密切相关眼震向病灶侧注视时眼震最明显，速度更慢，振幅更大。4.4.眼运动

22、障碍眼运动障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调5.5.肌张力减低肌张力减低 见于急性小脑病变。 可见钟摆样腱反射。 患者前臂抵抗阻力收缩时，如突然撤去外力不能立即停止收缩，可能打击自己的胸前（回弹现象） 。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大

23、脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调额、颞、枕叶通过额桥束和颞枕桥束是与小脑半球形成纤维联系，病损可引起大脑性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 见于额叶或额桥小脑束病变。 类似小脑性共济失调 肌张力增高、腱反射亢进和病理征阳性，伴额叶症状，但昂伯征、辩距不良和眼震很少见。1.1.额叶性共济失调

24、额叶性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调对侧肢体出现不同程度共济失调，闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过性。两侧旁中央小叶后部受损出现双下肢感觉性共济失调和尿便障碍。2.2.顶叶性共济失调顶叶性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失

25、调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调由颞叶或颞桥束病变引起。对侧肢体共济失调，症状较轻，早期不易发现，可伴有颞叶受损的其他体征，如同向性象限盲和失语等。3.3.颞叶性共济失调颞叶性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调枕叶或枕桥束病变引起。对侧肢体的共济失调，症状轻，常伴有深感觉障碍，闭眼时加重

26、，可同时伴有枕叶受损的其他体征，如视野缺损等。4.4.枕叶性共济失调枕叶性共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调深感觉传导路径中脊神经后根、脊髓后索、丘脑至大脑皮质顶叶任何部位的损害均可出现深感觉性共济失调，多见于脊髓后索和周围神经病变目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失

27、调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 病人不能辨别肢体位置和运动方向，站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，闭眼时共济失调明显，在黑暗处难以行走。 检查振动觉、关节位置觉缺失和闭目难立（Romberg）征阳性。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调由

28、前庭、迷路病变引起，因身体失去空间定向功能而出现共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘概念概念小脑性共济失调小脑性共济失调大脑性共济失调大脑性共济失调感觉性共济失调感觉性共济失调前庭性共济失调前庭性共济失调第十五节第十五节 共济失调共济失调 以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向病侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，四肢共济运动正常。 伴严重眩晕、呕吐和眼震等。 前庭功能检查内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划

29、教材配套光盘第十六节第十六节 共失语、失用和失认共失语、失用和失认目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 脑损害导致语言交流功能障碍 各种语言符号（口语、文字、手语等）表达或理解能力受损或丧失 意识清楚，无

30、精神障碍及严重认知障碍，无视觉、听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认1.1.外侧裂周围失语综合征外侧裂周围失语综合征 病灶都在外侧裂周围区，共同特点是均有

31、复述障碍。 包括运动性失语、感觉性失语和传导性失语。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认1.1 1.1 运动性失语（运动性失语（ BrocaBroca 失语）失语）病变: 优势半球Broca区 (额下回后

32、部) 口语表达明显障碍 典型非流利型口语, 语量少, 讲话费力 发音、语调障碍, 找词困难, 电报式语言 口语理解相对好，对语法词和秩序词句子理解困难 复述、命名、阅读、书写障碍目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、

33、失用和失认 口语理解明显障碍 流利型口语,较多错语、新语，难以理解，答非所问 与理解障碍大体一致的复述和听写障碍。 不同程度的命名、书写和阅读障碍1.2 1.2 感觉性失语（感觉性失语（ WernickeWernicke 失语）失语）病变: 优势半球Wernicke区 (颞上回后部)目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失

34、用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 复述障碍较自发谈话和听理解障碍重。 流利性口语，但语言中有大量错词，欲纠正而出现口吃，听理解障碍较轻，在执行复杂指令时明显。 命名和朗读中出现明显的语音错语，伴不同程度的书写障碍。1.3 1.3 传导性失语传导性失语 病变: 优势半球缘上回皮质或深部白质内弓状纤维目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性

35、失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。 包括经皮质运动性失语、经皮质感觉性失语和经皮质混合性失语。2.经皮质性失语综合征经皮质性失语综合征目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语

36、皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 TCMA TCSAMTA 口语表口语表达达多为非流利型多为非流利型, 语言启语言启动动&扩展障碍扩展障碍流利型流利型, 有错语有错语&模仿言模仿言语语非流利型非流利型,可有模仿可有模仿言语言语口语理口语理解解相对好相对好严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍复述复述好好好好相对好相对好命名命名不正常不正常(表达性命名障表达性命名障碍碍)严重障碍严重障碍严重障碍严重障碍阅读阅读 不正常不正常严重障

37、碍严重障碍严重障碍严重障碍书写书写不正常不正常不正常不正常严重障碍严重障碍病 变 部病 变 部位位优势侧优势侧Broca区前、上区前、上部部优势侧颞、顶叶分水岭优势侧颞、顶叶分水岭区区优势侧分水岭区大病优势侧分水岭区大病灶灶目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体

38、象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶，特点是所有语言功能均障碍。 口语表达障碍可表现哑和刻板性语言，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能。 患者可逐渐学会结合语境，并通过非口语方式（如表情、手势、姿势、语调变化等）进行交流。3.3.完全性失语完全性失语目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用

39、概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认4.4.命名性失语命名性失语 病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区，以命名不能为突出特点 忘记物体的名称，但能叙述物体的性质和用途，亦能分辨检查者告知的物体名称是否正确。 口语表达表现找词困难，常描述物品功能代替说不出的词。听理解、复述、阅读和书写障碍轻。目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质

40、性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认5.5.皮质下失语综合征皮质下失语综合征 丘脑性失语： 内囊、壳核受损：类似于Broca失语。 壳核后部病变：类似于Weinicke失语。 病变: 丘脑、基底节、内囊及皮质下深部白质目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性

41、失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十六节 失语、失用和失认失语、失用和失认 无瘫痪、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识和认知障碍。 作有目的或细巧动作时，不能准确执行所了解的随意性动作，或不能在全身动作配合下正确运用部分肢体完成本已形成的习惯动作 病人在不经意情况下却能自发地做这些动作目目 录录全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘全国高等学校本科康复治疗专业卫生部规划教材配套光盘失语概念失语概念外侧裂周围失语综外侧裂周围失语综合征合征经皮质性失语综合经皮质性失语综合征征完全性失语完全性失语命名性失语命名性失语皮质性失语综合征皮质性失语综合征失用概念及解剖学失用概念及解剖学基础基础失用分类及临床表失用分类及临床表现现失认概念失认概念体象障碍体象障碍第十六节第十