屈肌腱鞘管内麻醉在手外科中的应用.

1、泾川县 2008年优秀科技论文集屈肌腱鞘管内麻醉在手外科中的应用泾川县玉都中心卫生院杜志春朱小娟手外科13指的手术一般可在局麻下完成，传统的麻醉方式为“背侧指神经阻滞麻醉”我科自19992004年采用“屈肌腱鞘管内麻醉”和“背侧指神经阻滞麻醉” 完成手术150例。其中80例用“屈肌腱鞘管内麻醉”法；70例用“背侧指神经阻滞麻 醉”法。两组比较，其施术效果又明显差异。一般资料：“屈肌腱鞘内麻醉”法80例120指，其中男50例，女30例，年 龄656岁，平均36岁。伤因：压砸伤20例；切割伤20例；皮内撕脱伤20例；指 节离断伤15例；屈指肌腱鞘囊肿5例。病例表现分别为：压砸伤致13指开放性骨折；

2、 切割伤致13指屈、伸指肌腱完全或不完全断裂；指端缺损；手指离断；手指皮内撕 脱；屈指肌腱腱鞘囊肿致手指屈伸功能障碍或弹响指。施行手术：清创缝合小夹板固定 30指；截指10指；清创缝合克氏针内固定30指；指端残修术25指；肌腱吻合15指; 残端指腹“梯形”推进皮瓣5指；肌鞘松解5指。“背侧指神经阻滞麻醉”法70例 115指。其中男45例，女25例。年龄756岁，平均37岁。伤因：压砸伤15例； 切割伤25例；皮肉撕脱伤20例；离断伤6例；屈肌腱鞘囊肿4例。临床表现分别为； 压砸伤致13指开放性骨折；切割伤致13指离断；屈肌腱完全或不全断裂；指端缺 损；撕脱伤；手指离断伤；腱鞘囊肿致手指屈伸功能

3、障碍或弹响指。施行手术：清创缝合小夹板固定25指；截指10指；清创缝合克氏针内固定30指；指端残修25指；肌腱 吻合15指；残端指腹“梯形”推进皮瓣5指；腱鞘松解5指。麻醉方法：“屈指肌腱鞘管内麻醉法”：于患指掌侧第3指节指掌横纹处针体与 皮肤成45。角向掌心方向缓慢进针，有一次“突破感”后停止进针，回抽无血，注药时 有阻力感，注入2%利多卡因2ml.用针尖刺激指端，患指无痛觉时记录麻醉起效时间并 开始手术。记录患指指端痛觉恢复时间为麻醉持续时间。“背侧指神经阻滞麻醉”法: 于患指指根背侧部一侧正中处，针体与皮肤垂直进针直抵骨面，回抽无血，注入2%利多卡因1ml。然后稍退针，分别向指掌侧和指背

4、侧各注药1ml，同法阻滞另一侧。麻醉起效时间和麻醉持续时间记录方法同上。结果：本组150例，本人对80例120指“屈肌腱鞘管内麻醉法”和70例115指 “背侧指神经阻滞麻醉法”的麻醉效果记录如下：“屈肌腱鞘管内麻醉”法80例120 指1次穿刺成功率94%99%，平均97%，首次注入2±).5ml在1 ±0.3分钟内即可达 到满意麻醉，在60 ±5分钟内无需追加麻醉能顺利完成手术。未见不良反应。“ 背 侧指神经阻滞麻醉”法70例115指，1次穿刺成功率70%80%，平均75%。首次注 入6 ±).5ml在5 ±).8分钟内达到满意麻醉效果。在 3

5、0 ±0.4分钟内无需追加麻醉剂能顺 利完成手术，但手术时间延长则需追加麻醉。有 5%患者因麻醉剂误入血管均发生轻微 反应，需作处理。讨论麻醉原理：“屈指肌腱鞘管内麻醉法” 是将少量麻醉剂注入屈指肌腱鞘管内，药 -155-泾川县科技成果评审奖励委员会编印泾川县 2008年优秀科技论文集物经鞘管壁向两侧的指掌总神经的分支渗透，以达到指根阻滞麻醉效果。“背侧指神经阻滞麻醉法” 是将少量麻醉剂浸润到指神经周围及指掌背侧软组织 中，麻醉指神经末梢而达到麻醉效果。“屈指肌腱鞘管内麻醉法”和“背侧指神经阻滞麻醉法”的优点对比：“屈指 肌腱鞘管内麻醉法”穿刺方法简单易掌握、定位准确，用药量少，药力作用直接而持久； 因进针点位于手指掌侧指总神经向指两侧分叉处，药力释放直接阻滞指掌总神经，麻醉 效果确实可靠；手指掌侧皮肤固定，皮下组织少，皮肤直接与鞘管相连，无误入血管危 险，穿刺并发症少。“背侧指神经阻滞麻醉法”穿刺次数多，定位不准确，用药量较 多。因药物经软