阑尾课件外科

1、第四十章阑尾炎第四十章阑尾炎蚌埠医学院蚌埠医学院二附院普外科二附院普外科李培生李培生 解剖生理概要解剖生理概要.阑尾的位置、形态、大小、体表投影：阑尾的位置、形态、大小、体表投影：位于右髂窝，外形象蚯蚓，长位于右髂窝，外形象蚯蚓，长5-10cm，直径，直径.cm,体表投影位于脐和右髂前上棘连线中外交界处（麦氏体表投影位于脐和右髂前上棘连线中外交界处（麦氏点）。阑尾尖端指向有：点）。阑尾尖端指向有：回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位盲肠下盲肠下位位盲肠外位盲肠外位回肠后位回肠后位.阑尾血供、神经支配、组织结构、功能：阑尾血供、神经支配、组织结构、功能：血供：阑尾动脉血供：阑尾动脉回结肠动脉

2、，静脉与同名动脉伴行回结肠动脉，静脉与同名动脉伴行门静门静脉。脉。神经支配：交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入。神经支配：交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入。组织结构（组织结构（由内向外）：粘膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。由内向外）：粘膜、黏膜下层、肌层、浆膜层。功能：免疫功能，参与淋巴细胞的产生和成熟。功能：免疫功能，参与淋巴细胞的产生和成熟。阑尾位置阑尾血供急急 性性 阑阑 尾尾 炎炎acute appendicitis第二节急性阑尾炎（第二节急性阑尾炎（Acute appendicitis)病因病因 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌入侵细菌入侵 33其它原因其它原因 致病菌：致病菌：杆菌

3、和厌氧菌，杆菌和厌氧菌，多为混合感染。多为混合感染。第二节急性阑尾炎（第二节急性阑尾炎（Acute appendicitis)临床病理分型临床病理分型. .急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎. .急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎. .坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎. .阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性单纯性阑尾炎标本急性单纯性阑尾炎标本急性化脓性阑尾炎标本急性化脓性阑尾炎标本坏疽及穿孔性阑尾炎标本坏疽及穿孔性阑尾炎标本阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿B超图超图第二节急性阑尾炎（第二节急性阑尾炎（Acute appendicitis)急性阑尾炎的转归：急性阑尾炎的转归：炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎

4、炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎炎症局限化，形成阑尾周围脓肿炎症局限化，形成阑尾周围脓肿炎症扩散炎症扩散弥漫性腹膜炎、化脓性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克。门静脉炎、感染性休克。临床诊断临床诊断 腹痛：典型的转移性右下腹痛腹痛：典型的转移性右下腹痛症状症状 胃肠道症状：恶心、呕吐胃肠道症状：恶心、呕吐 全身症状：发热全身症状：发热 体征体征 1右下腹固定压痛：右下腹固定压痛： 压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴压痛点：麦氏点、兰氏点、阑尾穴 2腹膜刺激征腹膜刺激征 3右下腹包块右下腹包块临床诊断临床诊断辅助四项试验辅助四项试验1、结肠充气试验（、结肠充气试验（Rovsing）2、腰大肌试验

5、（、腰大肌试验（Psoas）3、闭孔内肌试验（、闭孔内肌试验（obturator）4、直肠指检、直肠指检临床诊断临床诊断实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高影像学检查：腹部立位平片；超声；等影像学检查：腹部立位平片；超声；等鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔:有溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，腹有溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，腹 壁板状强直。壁板状强直。X线检查见膈下有游离气体。线检查见膈下有游离气体。上消化道穿孔鉴别诊断鉴别诊断2.右侧输尿管结石：右侧输尿管结石：突发性右下腹剧烈绞痛，放射至同侧会阴、外突发性右下

6、腹剧烈绞痛，放射至同侧会阴、外生殖器；尿检有生殖器；尿检有R，B超及线检查（）。超及线检查（）。鉴别诊断鉴别诊断.妇产科疾病：妇产科疾病：异位妊娠破裂：异位妊娠破裂：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：急性输卵管炎或急性盆腔炎：急性输卵管炎或急性盆腔炎：卵巢囊肿蒂扭转：卵巢囊肿蒂扭转：鉴别诊断鉴别诊断. .急性肠系膜淋巴结炎：急性肠系膜淋巴结炎： 儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固儿童多见，上感病史，腹痛部位偏内而不固 定。定。. .其他：其他：急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美急性胃肠炎、胆囊炎、右侧肺炎、美克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。克耳憩室炎、回盲部肿瘤等。治疗治疗.手术治疗

7、：手术治疗：急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术。急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术腹腔清急性化脓性或坏疽性阑尾炎：阑尾切除术腹腔清理。理。穿孔性阑尾炎：阑尾切除术腹腔清理腹腔引流。穿孔性阑尾炎：阑尾切除术腹腔清理腹腔引流。阑尾周围脓肿：超引导下穿刺或置管引流，切开阑尾周围脓肿：超引导下穿刺或置管引流，切开引流阑尾切除术。引流阑尾切除术。 补充补充: :早期多是炎性包块而非脓肿。在炎性包块阶段早期多是炎性包块而非脓肿。在炎性包块阶段应保守治疗，若三个月后肿块仍不消退，即形成脓肿。应保守治疗，若三个月后肿块仍不消退，即形成脓肿。脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或

8、脓肿：脓液在腹腔内积聚，由肠管、内脏、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离。肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离。治疗治疗. .非非手术治疗：手术治疗：适用于适用于急性单纯性阑尾炎。急性单纯性阑尾炎。 急性阑尾炎急性阑尾炎并发症及其处理并发症及其处理.急性阑尾炎的并发症急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿：腹腔脓肿：内外瘘：内外瘘：门静脉炎、细菌性肝脓肿：门静脉炎、细菌性肝脓肿： 急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症 出血：出血： 切口感染：切口感染： 粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻： 阑尾残株炎：阑尾残株炎： 粪瘘：粪瘘：第三节第三节 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎1.新生儿阑尾炎新生儿阑

9、尾炎: 少见少见 特点：表现不典型，以厌食、恶心、呕特点：表现不典型，以厌食、恶心、呕吐腹泻为主，诊断困难，穿孔吐腹泻为主，诊断困难，穿孔 率、死亡率高。率、死亡率高。 处理：早期手术。处理：早期手术。第三节第三节 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎2.小儿阑尾炎：小儿阑尾炎： 特点：特点：病变重，发展快；右下腹体病变重，发展快；右下腹体征征 不典型、不明显；穿孔率、并发症、不典型、不明显；穿孔率、并发症、死亡率高。死亡率高。 处理：处理：早期手术。早期手术。第三节第三节 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎3.妊娠期急性阑尾炎：妊娠期急性阑尾炎： 特点特点: 腹痛位置上抬；压痛、肌紧张、反腹痛位置上抬；压

10、痛、肌紧张、反跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；跳痛不明显；炎症易扩散；易致流产、早产；威胁母子安全。威胁母子安全。 处理：处理：早期阑尾切除术；临产期行剖宫产早期阑尾切除术；临产期行剖宫产+阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。阑尾切除术。注意事项：保胎，不放引流。（补充：早期妊娠指（补充：早期妊娠指12周末以前，中期妊娠周末以前，中期妊娠为第为第1327周末；晚期妊娠为周末；晚期妊娠为28周及其后）周及其后）第三节第三节 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎4.老年人急性阑尾炎：老年人急性阑尾炎： 特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑特点：症状轻而病变重；体征不典型；阑尾易缺血坏死；合并症多

11、。尾易缺血坏死；合并症多。 处理：及时手术。处理：及时手术。第三节第三节 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎5.AIDS/HIV感染病人的阑尾炎：感染病人的阑尾炎： 特点特点: 症状体征不典型，症状体征不典型，WBC不高，诊不高，诊断不易。断不易。 处理：处理：阑尾切除术。阑尾切除术。慢慢 性性 阑阑 尾尾 炎炎chronic appendicitis慢性阑尾炎慢性阑尾炎病因，病理：病因，病理： 多由急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性。多由急性阑尾炎转变而来，少数开始即为慢性。临床表现、诊断：临床表现、诊断： 急性阑尾炎发作史，右下腹经常性疼痛、隐痛或不急性阑尾炎发作史，右下腹经常性疼痛、隐痛或不

12、适，饮食及剧烈活动可诱发急性发作。适，饮食及剧烈活动可诱发急性发作。 体征：体征：右下腹局限性压痛。右下腹局限性压痛。X X线钡灌检查见阑尾不线钡灌检查见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，7272小时后仍有钡剂小时后仍有钡剂残留。残留。 处理：处理：阑尾切除。阑尾切除。阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图阑尾手术示意图（切口）阑尾手术示意图（切口）切口切口阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图牵拉盲肠、寻找阑尾牵拉盲肠、寻找阑尾阑尾切除手术示意图阑尾切除手术

13、示意图处理阑尾系膜处理阑尾系膜阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图基底部荷包缝合基底部荷包缝合阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图根部切断阑尾根部切断阑尾阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图三棒涂擦阑尾残端三棒涂擦阑尾残端阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图收紧荷包缝线并打结收紧荷包缝线并打结阑尾切除手术示意图阑尾切除手术示意图系膜覆盖残端系膜覆盖残端小结（小结（1）1、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移、急性阑尾炎是普外科常见的急腹症，典型的表现为转移性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，性右下腹疼痛，右下腹固定点压痛，伴有反跳痛、肌紧张，压痛点多在麦氏点或兰氏点

14、。压痛点多在麦氏点或兰氏点。2、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。、不典型的急性阑尾炎要和多种疾病相鉴别。3、急性阑尾炎的病理类型有、急性阑尾炎的病理类型有4种：种： 急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 急性穿孔性急性穿孔性/坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿。4、急性阑尾炎的并发症有、急性阑尾炎的并发症有3： 腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。腹腔脓肿、内外瘘、门静脉炎。5、急性阑尾炎的手术并发症有、急性阑尾炎的手术并发症有5： 出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、 粪瘘。粪瘘。小结（小结（2）6、特殊类型的阑尾炎有：、特殊类型的阑尾炎有： 新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、AIDS/HIV感染病人的阑尾炎。感染病人的阑尾炎。7、慢性阑尾炎的诊断