获得性视网膜大动瘤ppt课件

1、获得性视网膜大动脉瘤获得性视网膜大动脉瘤RMA)acquired retinal arterial macroaneurysm l获得性视网膜大动脉瘤RMA) 100多年前就已受到临床的注意。l1973年Robertson将视网膜大动脉瘤明确为：发生在视网膜动脉第3级分叉部的视网膜小动脉的局部扩张，是后天获得性的改变。 RMA的发病部位：的发病部位：l 视网膜中央动脉除主干外，组织学上均属于小动脉。本病所以称为大动脉瘤，是指肿瘤发生于视网膜中央动脉2、3级的较大分支，体积较大。以区别于糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞等所见的微血管瘤。l RMA也可以发生在静脉阻塞患者的与阻塞静脉相关的小动

2、脉上(8%26%) 。也有报告大动脉瘤发生在存有先天性动-静脉交通的患者。 RMA的发病机制：的发病机制：lRMA的发病机制还不清楚，可能系高血压动脉硬化时, 视网膜动脉血管内的平滑肌纤维逐渐被胶原纤维替代, 动脉内膜及中膜纤维组织增生, 致动脉管壁不规则增厚, 管腔狭窄, 管径变细, 失去弹性。血压升高时促使血管壁扩张膨出形成动脉瘤。RMA的发病机制：的发病机制：lLavin等根据大动脉瘤常发生在动静脉交叉压迫部位推测：因为压迫部位缺少外膜层，致管壁支撑结构缺如。l也有学说认为栓子形成破坏管壁所致。RMA的分型：的分型：l大动脉瘤的临床表现变化范围大，主要分为：出血性、渗出性 l1、出血性：

3、发生出血的患者血压常常高于200mmHg，这类囊性大动脉瘤靠近视盘，灌注压高，易于出血。高血压可能与导致出血的动脉瘤关系密切。l2、渗出性：两端渐细的动脉瘤更易发生渗出，常合并静脉的栓塞。导致渗出的动脉瘤多与局部血管因素有关。出血型出血型RMA的临床表现：的临床表现： 出血性大动脉瘤常发生视力的急性下降。视网膜出血可以是视网膜下、视网膜内或视网膜前。出血可以遮盖大动脉瘤，当视网膜下或视网膜前出血出现在视网膜主要的动脉上，应考虑到大动脉瘤所致。 视网膜下出血量大时血液可以进入玻璃体。当玻璃体腔出血找不到可以解释的原因如脉络膜新生血管膜，玻璃体后脱离牵拉视网膜血管，静脉阻塞等），要考虑到大动脉瘤的

4、可能性。 渗出性渗出性RMA的临床表现：的临床表现： 渗出性的大动脉瘤常发生在血管弓颞侧，视力下降是逐渐的，可以由于黄斑区渗出物的堆积、液体的渗出引起。 大动脉瘤很少发生在视盘视网膜睫状动脉和鼻侧血管上。但如果发生，也表现为渗出性。 RMA的临床分期：的临床分期：1、稳定期：眼底除动脉瘤外, 无其他症候。2、代偿失调期：瘤壁及周围毛细血管扩张, 血浆漏出, 另一些病例因瘤壁菲薄或血管内压力骤增, 造成破裂, 发生出血, 为急性代偿失调。3、愈合期：此时动脉瘤机化萎缩RMA的临床体征：的临床体征：l 瘤体多数位于颞侧视网膜动脉二、三级分支静脉交叉处。圆形或梭形囊样,橘红色。早期瘤体色红,随病情发

5、展, 瘤体纤维化或玻璃样变而转为黄色或黄白色。早期因患者无任何感觉很少发现，待发生出血、视力下降后始来应诊，故初诊时大多均有出血视网膜下，视网膜内，内界膜下），而且靠近黄斑。出血为视网膜前出血亦可穿破内界膜进入玻璃体可引起玻璃体积血，瘤体周围有环状黄白色渗出斑。有的还有盘状浆液性视网膜神经上皮层浅脱离。RMA的临床体征：的临床体征：l其他并发的改变有小动脉栓子、毛细血管扩张症或血管闭塞。RMA的诊断：的诊断：1、6070岁左右的老年人, 以女性多见, 常伴高血压、动脉硬化、高血脂、血管炎及心血管病等。2、根据临床表现及体征。3、FFA和ICGAFFA显示：瘤体局部强荧光FFA显示：瘤体位于视网

6、膜动脉三级分支上，局部强荧光，周围有出血者则有荧光遮蔽环绕FFA对诊断对诊断RMA的优点：的优点：l 当视网膜大动脉瘤引起的出血未遮蔽瘤体时，FFA可以清楚的显示瘤体的位置，可以与湿性型年龄相关性黄斑变性, coats病，视网膜静脉阻塞，糖尿病视网膜病变相鉴别。lFFA 典型表现为动脉早期瘤体充盈, 晚期可出现动脉壁从轻度荧光染色到显著荧光渗漏的变化。FFA对诊断对诊断RMA的不足：的不足：l如果视网膜大动脉瘤出血较多，FFA表现为荧光遮蔽，瘤体则不能显影。这时ICG可作为FFA的有效补充。ICGA对诊断对诊断RMA的帮助：的帮助：lICGA以吲哚青绿为染料，以近红外光为激发光源，有高穿透性，

7、能透过出血显示瘤体形态，并且ICG的大分子量和高蛋白结合率，使其不容易从瘤体中渗漏出来，能清楚的显示瘤体形态。RMA的治疗：的治疗：l古冈久春等认为本病自然过程中多无严重后果，可予以经常随访观察，如无出血等并发症时，不必治疗。l也有人认为激光光凝有较好疗效。适应证为：伴有黄斑水肿者；渗出将波及或损害中心凹者；可看到瘤体自发性搏动及出血增加者；经止血和血管壁加强剂治疗三个月，出血有增未减者。RMA的激光光凝治疗：的激光光凝治疗：l一些学者认为激光光凝应分次进行，先用氩绿激光围绕瘤体光凝23排，光凝斑以3级为宜，一周后再直接光凝瘤体，这样更加安全。l激光应沿动脉瘤外视网膜照射，注意避免供应黄斑的动

8、脉支血栓形成。l合并玻璃体积血需先做玻璃体手术。 RMA激光治疗方法：激光治疗方法：l瘤周有渗出但无出血病例, 采用532 nm 倍频激光光凝瘤体周围视网膜, 光斑直径200 300 um, 曝光时间0. 10 0. 25 s, 功率200 400mW。7 d后直接光凝瘤体: 光斑直径300 500um, 曝光时间0. 25 0. 30 s, 功率140 200 mW。1个月后观察病灶被纤维包裹情况, 必要时再次光凝。l瘤体破裂出血并累及黄斑部时, 激光参数采用光斑直径200 um, 曝光时间0. 15 0. 20 s, 功率140 200mW。先光凝出血区, 但避开中心凹区和高荧光的瘤体, 同时口服云南白药, 待出血吸收, 瘤体显露后, 再直接光凝瘤体。对于主干上的大动脉瘤, 则用小剂量光凝, 以防止动脉闭塞。RMA的