鼻咽癌放疗患者的早期康复训练

1、    鼻咽癌放疗患者的早期康复训练        中分类号R739.63文献标识码B文章编号1005-8664(2000)06-83-02 鼻咽癌通过放射治疗治愈率很高，5年生存率达50%左右1，但它也产生放疗的晚 期放射反应，张口困难就是其根治放疗后的晚期严重放射反应之一，严重影响患者的生存质 量。目前尚无特效的防治方法。传统观念认为在放疗结束后或在出现张口困难时才开始进行 功能锻炼，而现在理论则认为早期康复训练更有助于防治放射性张口困难。本文就此作一对 比研究，并将训练

2、方法和体会报道如下。对象及训练方法对象：所选病例共118例，为1996年1月1998年12月共三年间收治的鼻咽癌根治性放疗患者 (不包括鼻咽癌侵犯颞颌关节所致的张口困难)，现将患者随机分为2组：A组为早期康复训练 组，共60例，男43例，女17例，年龄16岁71岁，平均47岁；B组为对照组，共58例，男38 例，女20例，年龄18岁69岁，平均45岁。两组病人放射治疗均为6MV加速器X线照射，采用 面颈联合野脊髓量达40GY/4周，后缩野避开脊髓，改耳前野，鼻咽部总剂量达70GY/7周。放 疗前、后以及随防半年，分别测量门齿间距。(放疗前测得门齿间距的均数为3.98±0.53cm ，

3、张口范围在2.945.01之间。因此将门齿间距在3cm以上定为正常)。放疗前两组门齿间距 测量见表1所示，经t检验，P>0.05，说明两组病人张口情况无明显差异。另外，在放疗后及 随防半年中重新测量门齿间距，询问咬合力情况，以观察康复训练的效果。方法：早期康复训练即从接受放疗的当天起采用局部自我按摩，在颞颌关节处轻柔按摩每 日2次，每次510分钟。练习鼓腮、微笑、屏气及发声运动。上、下排牙齿相互 撞击每日2次，每次2030下。练习做舌前伸、后缩、卷动等每日数次，并配合颈部肌肉的 锻炼。如头颈向左右侧弯、旋转、按摩等每日2次，每次1015分钟，动作速度宜缓慢，幅 度不宜过大。结果放疗结束后

4、由表2中可以看出A组张口缩小发生率明显低于B组，程度较轻，经检验( =3.97),P<0.05，差异显著。由表3中可 以看出A、B两组病人张口缩小并没有随着时间的 延长而增加，相 反通过锻炼门齿间距有所增加，尤以A组为甚，增加的幅度为0.10.5cm，且没有发生门齿 间距缩小的现象。询问患者的咬合力时，也较对照组有力。经检验(=7.01)，P <0.01，差异显著。说明早期康复训练更有助于防治放射性张口困难。表1A、B两组鼻咽癌患者放疗前测量门齿间距情况张口门齿间距(cm)345合计A组18301260B组14311358表2放疗结束后A、B两组病人张口缩小的变化无变化缩小(cm)

5、123 合计A组(N=60)4974011B组(N=58)3868620表3放疗结束后随访半年再次测量门齿间距的变化无变化缩小(cm)%123牙关紧闭小计A组(N=60)544200610B组(N=58)4178201729.3讨论张口困难是鼻咽癌根治性放射治疗的后遗症之一。其发生率与射线能量、表层剂量、总剂量 有关、还与治疗中预防性处理有关。它主要是由于颞颌关节及咀嚼肌受射线的作用，发生退 行性变和纤维化、肌肉萎缩、关节硬化，以致出现颞颌关节功能障碍致张口困难2。据中山医科大学肿瘤医院报道，在335例鼻咽癌患者根治放疗后，有42位患者 发生张口困难的症状，发生率为12.5%3，又据上海医科大

6、学肿瘤医院报道，在23 7例鼻咽癌根治放疗后引起门齿间距缩小1cm以上者106例，占44.7%，经10年的观察，张口缩 小都发生于放疗后12年内。接受放射治疗的组织，随着放疗后时间的延长，任何组织的放 射反应程度都有所增加，因此具有张口缩小现象的患者一部分将发展成为张口困难，并随放 射时间的延长，其张口困难的程度有所加重4。据第一军医大学珠江医院报道， 鼻咽癌根治放疗术后并发张口困难10例治疗分析，通过颞颌部肌肉群局部按摩和咀嚼运动的 治疗，并没有随着放疗时间的延长而使张口困难程度加重；相反通过锻炼所有患者的咬合力 均明显增加5。通过观察对照组鼻咽癌放疗患者，当照射剂量达40GY/4周时，就

7、可出现门齿间距缩小，且随着放疗时间的延长，剂量的增加，张口困难有所加重。但当进行 功能锻炼以后，门齿间距有所增加，增加幅度达0.10.5cm，且没有发现门齿间距缩小的现 象，这与陈祥龙等5报道一致。我们对鼻咽癌放疗患者头颈部早期按摩，有助于 促进血液循环，通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、卷动等动作可改善咀嚼肌、舌肌的肌力和 肌张力且配合颈部肌肉的锻炼，能有效防治颈部软组织纤维化，每日上、下排牙齿相互撞击 ，即可以锻炼咀嚼肌，还可锻炼颞颌关节，能有效地预防肌肉萎缩、关节硬化及提高面颈部 肌肉的肌力等作用，从而有效地防治放射性张口困难，在两组观察比较中，早期康复训练组 张口缩小的发生在时间上较对照组

8、延长，张口缩小的发生率低且程度较对照组轻，放疗结束 后经锻炼随访半年，早期康复训练组门齿间距增加幅度明显大于对照组，病人自觉咬合力也 较对照组增加。就早期康复来说，放疗的第一天就进行，直至放疗后的12年内。在训练过 程中心理治疗也不可忽视，应教会患者及其家属正确的康复训练技巧，鼓励和安慰患者，注 意持之以恒地训练下去。从而提高鼻咽癌根治放疗后患者的生存质量，减少患者的痛苦。作者简介：朱巧凤(1965-)，女，南京人，医师，从事放射治疗专业。朱巧凤(南京军区南京总医院放疗室江苏南京 210002)参考文献1汤钊猷.现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，1993；606-607.2卓大宏主编.中国康复医学M.北京：华夏出版社，1990，1051 .3李振权.鼻咽癌临床与实验研究M.广东科技出版社，1983，3