开腠泻浊散外用治疗慢性肾功能衰竭临床观察

1、    开腠泻浊散外用治疗慢性肾功能衰竭临床观察        关键词：慢性肾功能衰竭中医药疗法外治法开腠泻浊散药浴笔者根据明*沈之问解围元薮一书中有关外治之方，结合古时民间流传的外伤急救内服方，配制成外洗方“开腠泻浊散”1，用以治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，疗效较为理想。现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组22例均为南京市雨花区中医院1997年1月1998年6月门诊及住院病人。男13例，女9例；年龄在1975岁之间。其中级患者2例，级患者5例，级患者5例，级患者6例，级

2、患者4例。病程在115年之间。诊断为慢性肾炎18例，高血压肾病1例，肾病综合征1例，糖尿病1例，多囊肾1例。1.2观察指标按CRF住院治疗常规检查，本文仅报道Scr与血浆D-二聚体。选用D-二聚体定量为酶联免疫快速检测试剂盒，采用单抗ELISA对抗体夹心法。正常值为00.5mg/L23。CRF分级：级：血肌酐2.02.4mg/dl；级：血肌酐2.54.9mg/dl；级：血肌酐5.07.9mg/dl；级：血肌酐8.012.0mg/dl；级：血肌酐12.0mg/dl。2治疗方法2.1开腠泻浊散组成麻黄、川桂枝、细辛、白芷、一口钟、羌活、独活、藿香、苍术、大黄、苦参、净蝉衣、地肤子、红花、当归、银花

3、、野菊花、肉苁蓉、黄芪等。上药按比例配制，研末装入棉纱布袋中，每袋750g。2.2治疗方法及注意事项将药袋置入约5000ml之水中，煎煮半小时，取汁而成。再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸里，加入适量温水，水量以能使病人全身浸入为宜。洗浴时，要注意保暖，避免受风寒，切勿用肥皂等物。需要时，病人可在接受治疗前先清洁洗浴。药浴完毕，勿用清水冲洗，只用清水毛巾拭干皮肤即可。病人药浴时可适当进饮食，如红枣汤等，不宜在空腹及饭后半小时内洗浴。发热、高血压、主动脉瘤、冠心病、心功能不全、有出血倾向，以及有皮肤疾患或年老体弱者不可药浴，必要时应在医护人员的严密监督下接受治疗。每次治疗时间应控制在半小时之内，一般

4、每周6次。每次用药一袋，2个月为1个疗程。对Ccr704umol/L或浮肿明显，伴有胸腹水，或血钾偏高者，建议在药浴治疗的同时，每周血透12次，以控制症状。3治疗结果显效(自觉症状消失，肾功能提高一级者，如由级变级)7例，有效(症状基本消失，肾功能提高不到一级者)8例，稳定(症状减轻，肾功能无变化)5例，无效(症状加重，肾功能变坏)2例。总有效率为68%。化验检查：按自身对照收集资料，两样本均数间比较用t检验。病历资料全部输入电脑管理，并由计算机统计结果(参见表13)。 表1治疗前后肌酐变化情况(<"+x- (103 bytes)" src="/med/ca

5、no/201003/20100322192250109" 11 15>±SD，mol/L)例数治疗前治疗后差值22723.03±390.25640.56±324.1382.4±28.7     P0.05，显示该法对降低肌酐有显著疗效。 表2治疗前后D-二聚体(D-dimer)变化情况n阳性率(%)D-Dimer(X±SD)t值治疗前222091%0.988±0.486治疗后221777%0.636±0.2312.99768    

6、; P0.05。即该疗法对降低血浆D-二聚体有显著疗效。 表3CRF等级对疗效的影响分级例数显效有效稳定无效级211级532级5113级624级4121合计227852     4讨论现代医学对CRF的治疗大多采取血液透析或肾脏移植术，治疗难度较大，费用昂贵，治疗中所发生之意外及并发症较多。故寻求一种更好地改善、逆转肾功能衰竭的治疗方法，是中西医都十分关注的课题。中药外治疗法是祖国医学治疗体系中具有特色的方法，药浴属于中医外治法中一种。元代外科精义一书中曾指出药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”等作用。笔者在这一原理指导下，新开展的开腠泻浊散药浴治疗C

7、RF，是对古法新用的探讨。其主要机理如下：(1)开腠、降浊、排毒：排毒是中西医治疗CRF的重要环节。本疗法就是通过开腠发汗而达到降浊排毒之目的，这是一般中西医内服药所不能及的。开腠发汗一是通过浴水湿热熏蒸之力，二是通过方中麻黄、桂枝、细辛等辛散之品的功效。医宗金鉴云：“借湿以通窍，干则药气不入”。一则可使毛窍开放汗出，二则能宣散肺气，有通利小便之作用，可以“开鬼门，洁净府”，促使体内毒素向体外排泻。(2)降粘、解聚、抗凝：本文活血化瘀、芳香开窍，有通调血脉、开结行窍之功。中医认为“久病入络”，这种认识符合现代医学有关重危症后期体内会出现高凝状态及DIC的观点。本组22例，治疗前后所查血浆D-二聚体有所下降，说明开腠泻浊散外用药浴具有明显的“通调血脉，使无凝滞”的作用，从而达到降粘、解聚、抗凝，改善微循环，促进组织修复之目的。(3)补益气血、调节免疫：方中黄芪、肉苁蓉补益气血，具有抗氧自由基，提高调整免疫功能的作用。从本组22例的化验检查中发现，随着肾功能改善，全身营养及免疫功能状态也随之改善。本疗法简便易行，副作用少，均未发现明显的毒副作用，且病人乐于接受治疗。 作者单位：赵松梅江苏省中医医院(210009)戴强发南京市雨花区中医医院参考文