桡动脉途径导引导管的选择和使用乔树宾ppt课件

1、指引导管的重要特征 无创伤性头端 预塑形的弯曲和构造 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性适当的顺滑适当的顺滑第一弯曲的第一弯曲的良好弹性良好弹性硬度硬度抗折性抗折性柔软的头端柔软的头端可操作性可操作性扭矩控制扭矩控制头端外形坚持头端外形坚持耐久耐久硬度的层次性硬度的层次性分段式设计分段式设计硬硬软软指引导管的外形l 采用的血管途径l 穿刺部位的问题l 指引导管管径大小F号的影响 l 自动支撑或被动支撑l 自动脉宽度l 冠状动脉解剖l 本身冠脉或静脉桥和内乳动脉 l 病变的部位和严重程度l 靶血管的钙化程度l目前6-7F导管的内径和以往 8F 导管的内径一样l当运用管径较小

2、的指引导管时会更多项选择择“后座力较好的导管以获得更强的支撑力l管径较大的指引导管往往需求经过侧孔来添加冠状动脉的灌注l桡动脉途径多项选择择6或5F的导引导管1 FR = .013 = .33 mm 动脉穿刺点大动脉穿刺点大 易引起压力衰减易引起压力衰减 造影剂用量大造影剂用量大 内腔较小 可视性较差缺陷缺陷 更强的被动支撑 更好的可视性 更好的扭力传送 动脉穿刺点小 肱动脉或桡动脉途径 可以自动支撑 造影剂用量少优点优点7-8F指引导管 6F指引导管指引导管管径大小F号的影响硬度硬度推拉管身推拉管身扭矩控制扭矩控制摩擦摩擦&顺滑顺滑外形外形 后座支撑是指指引导管坚持原有位置并为介入器

3、材的保送提供稳定平台的才干。有两种支撑的方式：被动支撑 自动支撑被动支撑 依托指引导管杆部和头端的性能使其坚持在冠脉开口的位置 经过血管解剖或导管构造和外形来获得支撑力 很少深插导管 很少需求经过手法来操控导管l采用自动支撑的术者采用自动支撑的术者: l 利用自动脉根部的解剖对导管按需进展塑利用自动脉根部的解剖对导管按需进展塑形和获得后座力形和获得后座力l 依托自动支配导管以便依托自动支配导管以便:l坚持稳定的位置坚持稳定的位置l坚持同轴性坚持同轴性l超选左前降支或者左盘旋支超选左前降支或者左盘旋支l 旋转导管或者自动将导管插入冠脉开口旋转导管或者自动将导管插入冠脉开口深插技术深插技术 需求准

4、确地需求准确地选择导管地选择导管地外形和尺寸外形和尺寸需求较大的需求较大的冠脉开口冠脉开口l需求冠脉需求冠脉开口没有病变开口没有病变冠脉起始冠脉起始走行和走行和导管外形匹导管外形匹配配自动脉宽度必自动脉宽度必需和导管外形需和导管外形匹配匹配自动支撑自动支撑 否否是，除非是，除非运用带侧运用带侧孔导管孔导管 是是否否否否被动支撑被动支撑 是是 能够需求能够需求能够需求能够需求是是是是 4.0 cm扩展扩展l冠脉开口和自动脉根部衔接的位置 右冠开口右冠开口左冠开口左冠开口乏氏窦升自动脉 左瓣右瓣后瓣自动脉瓣自动脉瓣左主干左主干 通常从左冠窦向上或向下发出，并向左走行通常从左冠窦向上或向下发出，并向

5、左走行左前降支左前降支 通畅起始段向前向上走行通畅起始段向前向上走行左盘旋支左盘旋支 通常由左主干发出后向后向下走行通常由左主干发出后向后向下走行右冠右冠 通常由右冠窦前向发出通常由右冠窦前向发出隐静脉移植血管隐静脉移植血管 通常起始于自动脉前壁通常起始于自动脉前壁l冠脉开口位置: l高位l低位l前位l后位l冠脉起始走行:l向上l程度l向下l牧羊鞭形 只需右冠1. 右冠 - 正常2. 右冠 高位、向前3. 右冠 左冠窦、向后4. 左冠 正常5. 左冠 高位、向前前后LAO 40l 冠脉开口于自动脉瓣上较高的位置向上向下程度右冠状动脉的常见起始走行程度向下向上冠脉起始走行 牧羊鞭状牧羊鞭状 (仅

6、见于右冠仅见于右冠)除了左内乳动脉LIMA外，其他移植血管均吻合于自动脉前壁l 普通l 支撑导管l 超强支撑导管和特殊外形导管普通指引导管弯曲间距3.04.05.0Judkins左冠PSP = 第一弯曲S = 第二弯曲弯曲间距 = P-S 间隔 (cm)弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 间隔(cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0支撑指引导管 一样情况下，桡动脉途径较股动脉途径JL小半号或一号，AL大一号UC200004871bENMPB (第第1弯的弧度为弯的弧度为90 )非常适宜程度开口的冠状动脉非常适宜程度开口的冠状动脉MPA (弯的弧度更大一些弯的弧

7、度更大一些) 适用于向下开口的动脉适用于向下开口的动脉A2和和B2带有侧孔带有侧孔 也可以用于心室造影也可以用于心室造影UC200004871bENUC200004871bEN桡动脉常用，还可以从左侧入路进入自动脉并嵌入左桡动脉常用，还可以从左侧入路进入自动脉并嵌入左冠状动脉冠状动脉有较长的一段靠在升自动脉壁上，提供支撑力更强有较长的一段靠在升自动脉壁上，提供支撑力更强较较 JL多多67%的支撑力的支撑力适宜于适宜于LCX和和LAD，通常对，通常对LCX的同轴更好的同轴更好UC200004871bENlXBLAD 3.5适宜正常自动脉根部JL4l支撑力超越JL导引导管50%l与前降支同轴性好，

8、对于复杂高难的前降支病变非常有利，使器械更容易地保送到前降支弧度较大的第二弯曲紧靠对侧自动脉壁，提供出色的后座力Launcher 6F EBU 4.0Cordis 6F XBC 3.5 2019 Medtronic, Inc. All rights reserved. UC201902644EN For use by Medtronic personnel only. Do not copy or distribute. For use in US only. RBU (右冠支撑)导管 最适宜于起始段向下走行而需求很好支撑力的情况 紧靠对侧自动脉壁 可深化冠脉开口10-12 mml可用于左冠和

9、右冠的介入l从自动脉根部和对侧自动脉壁获取支撑力l采用股动脉或桡动脉途径适用向上发出的冠脉以及静脉桥血管UC200004871bENRadial Flex Multi-vessel curve for both the LCA & RCA Can be used for the right or left arm approach Available in Radial, Radial HT (High Take-off), & Radial ST (Short Tip)UC200004871bENl正常：外形、来源l宽大：l较小l高位l管腔较小或有病变者l异常来源l桥血管UC

10、200004871bENl根据血管的形状、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管。l选择支撑力强的导引导管是添加桡动脉途径介入治疗胜利率的关键l调好同轴性同轴性调整非同轴 同轴 同轴性调整解剖复杂、复杂病变、血管扭曲，需求超强支撑导管是是否否超强支撑导管任何同轴性好的导管 从对侧自动脉壁获取支撑力从乏氏窦获取支撑力支撑导管普通指引导管：适宜大部分患者微弱的支撑力导管位于乏氏窦上方或部分位于乏氏窦内JL, JR,LCB, RCB从乏氏窦获得支撑力导管深坐于同侧的乏氏窦内AL, AR, Hockey stick,El Gamal, Champ, MP强力指引导管,超强支撑从对侧自动脉壁获得最大支

11、撑力Voda, XB, EBU, Arani指引导管的支撑力简单的同轴性调整，没有额外支撑力同轴性调整，从乏氏窦获取额外支撑力同轴性调整，从对侧自动脉壁获得超强支撑力JR4Hockey Stick EBU弯曲间距Judkins右冠SP弯曲间距 = P-S 间隔(cm)P = 第一弯曲S = 第二弯曲3.04.05.0支撑点支撑点作用点作用点E0强支撑力强支撑力F1F2F3F0支撑点支撑点作用点作用点E0强支撑力强支撑力F1F2F3F0支撑点支撑点作用点作用点E0强支撑力强支撑力F1F2F3F0支撑力支撑力支撑点支撑点F1F0作用点作用点E0LCARCAGC1GC1GC2GC2F1F2EE si

12、n支撑点支撑点当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差GC2GC2F2支撑点支撑点 使支撑点位于作用力和反作用力的延线上使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 坚持支撑点位于冠脉开口相对的方向上坚持支撑点位于冠脉开口相对的方向上作用点作用点 EaFa着力点着力点GCaFb着力点着力点GCb作用点作用点 Ebl常用导引导管的选择常用导引导管的选择l左冠左冠 右冠右冠l JL 4.0 JR 4.0 l JFL ，EBU JFR l XB 3.5 XBRCA l XBLAD AL1 l AL1， AL2 l JL 3.5 l JL 4

13、.5 Radial Flex l 导引导管左冠到位技术导引导管左冠到位技术导引导管右冠到位技术导引导管右冠到位技术UC200004871bENl留意配合深呼吸：锁骨下-升自动脉l 插入左冠状动脉口l 插入右冠状动脉口l运用钢丝(非超滑钢丝支撑旋转导管UC200004871bENl选择适宜的导引导管：long-tip的支撑力较好l同轴性l深插导引导管l5-in-6导管l锚定技术l双钢丝或支撑钢丝UC200004871bENl普通不适宜7、8Fl首先调好同轴l深插的动作宜柔宜缓l深插时应尽量防止用力注射造影剂UC200004871bEN导引导管深插技术导引导管深插技术UC200004871bENUC20