沙坦对原发性高血压患者胰岛素抵抗影响分析

1、缬沙坦对原发性高血压患者胰岛素抵抗影响分析中外医学研究2011年6月第9卷第16期CHNESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH0000._一多_0缬沙坦对原发性高血压患者胰岛素抵抗影响分析王洪南通市通州I区中医院(江苏南通226300)【摘要】目的探讨缬沙坦对原发性高血压患者胰岛素抵抗的影响.方法选择笔者所在医院2009年7月2010年7月原发性高血压患者60例作为观察组,同时选择在笔者所在医院同期体检正常者60例作为对照组.观察组给予缬沙坦治疗.测定两组患者在治疗前后空腹血糖,空腹胰岛素水平;根据测定的空腹胰岛素和空腹血糖水平计算胰岛素敏感指数.结果观察组治疗前血压,空腹血

2、糖,空腹胰岛素,胰岛素敏感指数分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血压,空腹血糖,空腹胰岛素,胰岛素敏感指数分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05).本组60例患中显效38例,有效18例,无效4例,总有效率为93.3%.结论缬沙坦能够显着改善原发性高血压患者胰岛素敏感性,降低胰岛索抵抗,有降压效果.【关键词】原发性高血压;缬沙坦;胰岛素抵抗目前认为,原发性高血压患者普遍存在胰岛素抵抗现象,这是导致心脑血管疾病的危险因素.本文观察缬沙坦对高血压患者胰岛素抵抗的影响.1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2009年7月2010年7月原发性高血压

3、患者60例作为观察组,以上患者诊断符合1999年WHO指定的高血压诊断标准,以上患者中男39例,女21例,年龄4061岁,平均(49.36.4)岁;同时排除继发性高血压患者,糖尿病患者.同时选择在笔者所在医院同期体检正常者60例作为对照组,其中男38例,女22例,年龄为3960岁,平均(50.17.2)岁;同时排除继发性高血压患者,糖尿病患者.两组患者性别,年龄等方面比较,差异无统计学意义.1.2方法所选原发性高血压患者空服缬沙坦,起初剂量为80mg,早晨服用,服用1周后监测血压低于140/90mmHg为有效.其中53例患者血压有效,而后以80mg/d的剂量连续服用10周.其余7例患者缬沙坦剂

4、量增加至每天160mg,或者同时加服吲达帕胺2.5mg/d,治疗l0周.1.3观察指标测定两组患者在治疗前后空腹血糖,空腹胰岛素水平;根据测定的空腹胰岛素和空腹血糖水平计算胰岛素敏感指数:空服胰岛素和空腹血糖乘积的倒数,取其自然对数.1.4临床疗效评定标准治疗后与治疗前比,舒张压下降大于10mmHg,并下降到正常水平;或者下降大于20mmHg,为显效;治疗后与治疗前比,舒张压下降小于10mmHg,并降低正常,或者下降1019mmHg,或者收缩压下降大于30mmHg,为有效;血压没有达到上述标准,为无效.1.5统计学处理对两组所得数据进行统计学分析,采用SPSS14.0统计学软件,均数比较采用t

5、检验,P<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组治疗前后血压,空腹血糖及空腹胰岛素测定结果.观察组治疗前血压,空腹血糖,空腹胰岛素,胰岛素敏感指数分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血压,空腹血糖,空腹胰岛素,胰岛素敏感指数分别与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.表1两组治疗前后血压,空腹血糖及空腹胰岛素水平测定结果比较2.2本组所选60例原发性高血压患者临床治疗效果本组60例患者中,显效38例,有效l8例,无效4例,总有效率为93.3%.3讨论原发性高血压的发病和发展过程中,肾素一血管紧张素系统其中重要作用.血管紧张素是

6、肾素一血管紧张素系统中的重要效应因子0J.在肾素一血管紧张素系统中,血管紧张素发挥生物效应需要相关的血管紧张素受体介导.原发性高血压患者的血压,水电解质平衡等所引起的心血管形态和功能方面的改变,均与是有血管紧张素受体介导.缬沙坦属于血管紧张素受体阻断剂,能够选择性与血管紧张素受体I结合,能够阻断血管紧张素所引起的相关效应,从而起到扩张血管降低外周阻力而控制血压作用J.在本文中,所选患者总有效率为93.3%,说明缬沙坦能够显着控制血压,是治疗原发性高血压的首选药.研究表明,胰岛素抵抗是心血管疾病的独立危险因素,50%左右的高血压患者存在胰岛素抵抗.目前认为,胰岛素抵抗已经在高血压发生前存在.血管

7、紧张素受体阻断剂抑能够阻断血管紧张素作用,能够提高外周组织对葡萄糖的利用,能够提高外周组织对胰岛素的敏感性,能够显着改善糖代谢J.本文结果显示,观察组治疗前空腹血糖,空腹胰岛素水平及胰岛素敏感指数与对照组比较,有统计学意义,提示高血压患者存在胰岛素抵抗现象;观察组患者应用缬沙坦后,除了血压得到有效控制外,患者治疗后空腹血糖与治疗前比较,有明显降低.患者治疗后空腹胰岛素水平有所降低,胰岛素指数有所提高,提示缬沙坦能够提高胰岛素的敏感性,降低胰岛素抵抗,可能与缬沙坦能够扩张微血管,提高骨骼肌血流量和血流速度,从而加强骨骼肌对葡萄糖的摄取和利用有关,使胰岛素的敏感性增加,胰岛素水平降低,患一33中外

8、医学研究2011年6月第9卷第16期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH滁研乡簪若爹多擘髫薯务多旁露爹誊垂者治疗后的空腹血糖降低.所以,缬沙坦能够显着改善原发性高血压患者胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗,有降压效果.参考文献1施有为,张艳斌,罗昭,等.高血压胰岛素抵抗与瘦素受体基因变异的研究.中华内科杂志,2007,46(3):239240.2仇燕,朱峰,廖玉华,等.高血压病患者血清抗血管紧张素lI1型受体自身抗体与心脏重构的相关分析.中华心血管病杂志,2007,35(12):11411142.3姚国玲,葛成林,孙晓玫.贝那普利联合缬沙坦治疗原发性高双腔球囊子宫造血压患

9、者胰岛素抵抗.中国临床保健杂志,209,12(3):309910.4姚秋生.缬沙坦联合二甲双胍与胰岛素治疗早期糖尿病肾病240例临床研究.华西医学,2008,23(3):583584.5曲勇,王伟玲,廖琳.缬沙坦对肥胖高血压患者胰岛素敏感性的影响.山东医药,2006,46(11):3536.【收稿日期】20110418(本文编辑:郎威)影管联合戊酸雌二醇用于重度宫腔粘连分离术后的临床疗效观察王比男张艳清李建军周燕飞长沙市妇幼保健院(湖南长沙410000)【摘要】目的探讨双腔球囊子宫造影管联合戊酸雌二醇用于重度宫腔粘连分离术后的临床疗效.方法以前瞻性方法观察双腔球囊管+戊酸雌二醇+上环(IUD)

10、46例(观察组),戊酸雌二醇+上环(IUD)40例(对照组),观察术后宫腔恢复及其他临床情况,月经改善,妊娠,术后体温,血象,腹痛不适等情况.结果观察组和对照组正常宫腔分别为82.60%,55%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);月经改善率分别为91.30%,65%,无一例闭经,再粘连发生率分别为19.57%,47.500%,术后妊娠率分别为47.37%,29.4l%,差异有统计学意义.两组无术后病率及腹痛.结论双腔球囊子宫造影管联合戊酸雌二醇用于重度宫腔粘连分离术后,可起到局部压迫止血作用,疗效确切.【关键词】宫腔粘连;双腔球囊;戊酸雌二醇宫腔粘连(IUA)主要由于创伤和感染,

11、造成子宫内膜破坏,导致官腔粘连出现一系列临床病变,表现为闭经,月经量减少,周期性腹痛,继发性不孕及妊娠异常.官腔镜是IUA诊断的金标准,官腔镜下宫腔粘连分离已成为治疗官腔粘连的标准方法,重度官腔粘连分离术后再粘连发生率高,是影响其远期疗效的主要因素.本文对86例官腔粘连患者进行前瞻性分组治疗分析,探讨预防重度官腔粘连术后再粘连的有效方法.1资料与方法1.1一般资料2008年6月2010年10月因重度宫腔粘连在笔者所在医院行官腔粘连电切术(TCRA)的患者86例,年龄(25.63.5)岁,主诉闭经或月经过少.随机分成观察组46例,对照组40例.1.2诊断标准参照妇科内镜学.轻度:累及宫腔小于1/

12、4,粘连菲薄或纤细,输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见;中度:累及官腔1/43/4,仅粘连形成,无宫壁粘连,输卵管开口和官腔上端部分闭锁;重度:累及宫腔大于3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚,输卵管开口和官腔上端闭锁.入组标准:(1)符合重度官腔粘连;(2)内分泌及排卵正常;(3)心,肝,肺,肾功能正常.观察组46例为双腔球囊管+戊酸雌二醇+上环(IUD),对照组40例为戊酸雌二醇+上环(IUD).两组年龄及症状比较差异无统计学意义.1.3手术器械宫腔镜手术用日本Olympus公司的可旋转被动式连续灌流宫腔电切镜,腹腔镜为日本Olympus公司生产的电子34一腹腔镜系统.14B一双腔球囊子宫造影

13、通水管.1.4方法白带正常,手术在月经干净后37d内进行,闭经者除外.术前68h插海藻棒,或术前4h阴道后穹窿置米索前列醇400Ixg,促宫颈管软化及扩张.B超监护手术,采用连硬外麻醉,腹腔镜监护下手术采用全身麻醉.官腔镜治疗镜外鞘10.5mm,等离子电切针及环型电切刀,Hegar扩张宫颈口至10.511号,生理盐水作为膨宫液,宫腔压力设为100120mmHg,流速为30050mE/rain,置镜后用针状电极切开宫颈及宫腔粘连,环状电极切除官腔较硬的粘连组织.TCRA术均在1h内完成.双腔球囊管剪除球囊顶端前约2cm,置入官腔底部,注入生理盐水45ml,术后48h开始每天抽吸球囊腔内液体后,生理盐水冲洗官腔,增加1ml液体扩大球囊,至术后第5d,取出双腔球囊管上含铜宫型环一枚.对照组术后上含铜宫型环一枚.术后给予抗生素5d.1.4.1手术情况手术成功的标准: