中国特色社会主义视角下的医疗保障制度

1、第1页 共7页中国特色社会主义视角下的医疗保障制度摘要：在中国特色社会主义道路中，社会保障是和谐社会 的重要保证，其中，医疗保障又是我国社会保障体系建设的关 键，对我国医疗卫生制度加以研究，有利于更好的推动社会主 义和谐社会的构建，也是马克思主义中国化进程中的重要一 环。医保 医疗 卫生 医疗保障的实施是通过建立基本的医疗卫生制度来体现 的，要在十年之内建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，有以下几个方面的问题是不容忽视的。一、医疗保险（一）成果今年我国将继续大力推进医药卫生事业改革发展，国务院 “十二五”期间深化医药卫生体制改革暨实施方案对加快 健全全民医保体系，巩固扩大基本医保覆盖面，对基本

2、医疗保 障水平和管理服务水平提出了更高的要求。城镇居民医保和新 农合补助标准由之前的 200200元提高到每人每年 240240 元，同时， 以总额预付、按病种付费、按人头付费为主体的三种付费方式 改革也全面启动。三年新医改以来，我们最深切的感受就是医保的覆盖面和政府的投入确实大了，截至20_20_年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过 1313 亿人，覆盖率达到了 95%95%以 上。（二）不足 但是，还有一些流动人员参保过于“流动”，没有切第2页 共7页实的 享受到医保，因为参加医疗保险有户籍限制，必须具有当地城 镇户口，而且还规定“流动”人员达到退休年龄后不缴费享受 医疗保险待遇必须实际

3、缴费年限不低于十年，累计缴费年限男 不低于 3030 年，女不低于 2525 年，这让待在异乡的“流动”人员 没有了归属感。目前，我国的新农村医疗合作的报销政策也是呈阶梯状 的，如果有的地区在农村医治会报销70%70%，而到市医院会缩小到 50%50%，越到上级医院报销的比例越低，新农村医疗合作还存 在不报销进口医疗器材的问题。 笔者建议主张对医疗服务实行 阶梯报销政策，越是使用低档的服务，报销比例应该越高，而 越是使用高档服务，自费的比例可以相对提高，这样就可以在 费用有限的情况下，让政策更偏向于经济条件比较差的人群。 还有一些特殊疾病的医疗服务，如果治疗花费效益比最优，比 起透析、肿瘤等疾

4、病，其治疗花费也不少，而且疗程较多，但 治疗效果和患者生活质量改善，都不特别明显，对于这类病， 可以减少其报销比例，而将费用投入到效益比较优的疾病上。二、医疗环境构建和谐医疗环境， 是当前我国医疗卫生事业追求的方向 和目标，也是坚持以人为本的科学发展观、 建设社会主义和谐 社会的具体实践。温家宝在 20_20_年的政府工作报告中指 出：“推进公立医院改革，实行医药分开、管办分开，破除以 药补医机制。鼓励引导社会资本办医，加快形成对外开放的多 元办医格局。充分调动医务工作者积极性，第3页 共7页建立和谐的医患关 系。”（一）医生 医生是医院和患者的纽带，中国十三多亿人口拥有大概两 百多万医生，意

5、味着约一个半医生就要承担一千人的健康，而 且城乡的分布也不平衡，城市每千人口三个医生，而农村每千 人口 1.31.3个医生。如果加上护士数，那就超过亚洲和世界的平 均水平，但是再看两百多医生中，接受过大学本科及以上的教 育只占一半，其中具有博士和硕士学历的只占1.1%1.1%。另一方面，医生的培养也和教育、文化的改革息息相关， 不是光靠单方面的医疗改革就能一蹴而就的， 培养全科医生的 任务不能松懈，我国现在有注册全科医生还不足1010 万，针对全科医生严重不足的现状在 20_20_年下发了以全科医生为重 点的基层医疗卫生队伍建设规划的政策，即从20_20_年起，连续三年在高等医学院校开展免费医

6、学生培养工作，重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人 才。（二）医院医院的改革，既是社会改革，又是民生改革，同时还要配 合事业单位改革的推进，否则改革举步维艰。目前“医药分 开”“以药养医”“收官”始终是一大难点，改革的关键还是 人才和制度的改革。不管是三甲医院、县立医院还是卫生院，最终的宗旨还是 以人为本，小到医院的一个硬件，都要着实为病人考虑。例 如：在中国所有患者当中，妇女和儿童患病的比率至少超过一 半，往往生了大病的患第4页 共7页者又要寻求好的公立医院或医疗条件， 所以患者的需求远远超出了医院的容纳量，例如成都市华西第 二附属医院，是治疗妇女和儿童的专科医院，那

7、里每天都是人 满为患，而且付款时只能使用现金不能用银联支付，这样对抱 小孩的患者极不方便和安全。（三）医疗器械我国现在有医疗器材生产厂家一万四千家，经营企业十四 万家。“十二五”规划期间，其增长率已经达到了全世界第 一，但是与发达国家相比市场的费用较低， 人均器械支出全世 界也排名倒数 （见表一） 。还有一些高端的医疗器械，只有极少数人能够用到。例 如：中国每年新增的 30-5030-50 万心率失常患者中，其中仅有 3-53-5 万人能够接受植入心脏起搏器治疗，中国的人口是XXXX 的 4 4 倍多，心率失常的发病率跟 XXXX 基本一致，但 XXXX 每百万人口安装 心脏起搏器的数量接近

8、10001000 台，中国只有 3131 台，大概只有 XXXX 的 1/301/30。全世界的医疗器械中， XXXX 占据四成之多，而日本 占据一成，我国的医疗器械只占全世界的不到一成。三、社区卫生服务中心（站） 社区卫生服务中心（站），指为本社区居民提供预防、医 疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等的基层卫生 机构。 我国的基层医疗卫生服务体系现在已基本建成，社区卫 生服务功能中的健康教育、免疫接种、低成本便民门诊等为日常的政府医疗救助提供了有效载体， 是具有符合中国国情的基 层医院。目前，全国已设立社区卫生服务中心（站） 2730827308 个，以 全国第5页 共7页发展程度较

9、为平均的四川省为例，就有社区卫生服务中心 （站） 600600多个，近年来到社区医院看病的人逐渐增多，我国 推行的“小病在社区，大病在医院”的理念，目前力推的缓解 “看病难”的重要手段之一。一些社区医院还提供了夜诊，为 不少白天没时间看病或急诊的市民提供了方便，社区医院的全 科医生，解决了患者小病不上医院等不必要的麻烦。医院的竞 争主要是环境、设备、人才的竞争。和人满为患的大医院相 比，社区医院的环境优势已逐渐凸显。同时，随着医疗环境的 改善发展，人们思想的转变，社区医院的设备、人才，迟早会稳步跟上。四、公共卫生 目前，我国的基本公共卫生服务均等化已经取得新进展，加强公共卫生服务， 预防控制严

10、重威胁群众健康的重大传染 病、慢性病、职业病。据统计，我国卫生事业费用约占国内生产总值的5%5%，公共卫生事业费约占总卫生事业费的12%12%。而多数发达国家公共卫生事业费占总卫生事业费的比例已达50%50%既左右。令人担心的是，价格昂贵的卫生服务占据了大城市和三甲医院近80%80%，剩下的被中小城市享受后，廉价的卫生服务都投入到农村甚至 没有投入到农村，许多农村地区存在一次性医疗用品重复使 用，安全状况令人担忧。由于人口众多，生活质量难以保证， 一些重大的传染病不能得到有效遏制，例如：我国约有 1.21.2 亿 人携带乙肝病毒，这就意味着全国每 1111 个人当中就有一个是 乙肝的携带者，其中慢性乙肝患者第6页 共7页约 30003000 万例，每年约有 3535 万人死于慢性乙肝相关疾病。对一些大众性疾病或传染病要考虑疾病影响的人群、疾病 的治疗效果、社会的支付能力等因素，如果制定得不够合理和 科学，而只是行政指令式的，那一定会带