准分子激光屈光性角膜切削术后角膜中央岛的演变

1、    准分子激光屈光性角膜切削术后角膜中央岛的演变        准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)后角膜地形出现“中央岛”，认为是一种不良的临床反应。我们于1995年7月至1996年6月应用角膜地形,对183例(323只眼)患者PRK后角膜表面不同区域的屈光度进行动态分析,观察“中央岛”的演变规律及其对视力的影响,现报告如下。一、资料和方法1对象：选取本院1995年7月至1996年6月行PRK治疗后随访资料完整患

2、者183例（323只眼），男性99例(169只眼)，女性84例(154只眼)；年龄1742岁，平均24岁。术前屈光度球镜当量（spherical equivalent,SE）为1.0021.75 D，平均-6.90 D。2方法：患者均于手术前、术后10、30、90、180 d及1年检查视力，美国产EyeSys Technology地形仪检查角膜地形，记录角膜中心直径3、5 及6mm圆周处以及整个角膜的平均屈光度（corneal refractive,CR）。术后1年与10 d的差值为1年屈光增加值。3分组：依据术后10 d与术前相减所得的角膜地形差异，将183例（323只眼）分为3组：均匀型组

3、160只眼（49.5%），切削区呈圆形或类圆形，位置居中，切削度由中央至周边逐渐变浅；中央岛型组17只眼（5.3% ），切削区类似环形，中央切削浅，与周围相差1.5D，面积2 mm2；不规则型组146 只眼（45.2%）：不属于以上两型者，包括Lin分类中的半月型和匙洞型。4统计学处理：采用Statistica 统计分析软件，同一区域的动态比较采用配对t检验，均匀组与中央岛组的组间比较采用方差分析。二、结果1角膜屈光度：(1)中央岛型组：17只眼，术前屈光度3.008.50 D，术后不同时间各区域屈光度见表1。(2)中央岛型组与均匀型组比较：取术前屈光度-3.00-8.50 D的患者,中央岛型

4、组17只眼,均匀型组101只眼。术前，两型组各区域屈光度差异无显著性；术后10 、30及90 d，0 mm处屈光度均匀型组低于中央岛型组（P<0.05），其余区域差异无显著性；术后180 d及1年，两组各区域差异无显著性（表2）。比较1年屈光增加值，0 mm、3 mm及角膜平均增加值，中央岛型组低于均匀型组（P<0.05）（表3）。2.视力:中央岛型组与均匀型组患者术后视力比较，见表4。表1术后不同时间中央岛型组患者各区域屈光度比较(±s，D)时间(d)不同直径的角膜中心区屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1040.5±1.638.7±1

5、.539.0±1.440.0±1.340.0±1.33040.4±1.338.5±1.7*38.8±1.7*39.8±1.5*39.8±1.59040.7±1.8*38.8±1.339.2±1.240.1±1.140.1±1.218039.1±1.538.2±1.338.8±1.139.7±0.939.4±1.136538.7±1.338.4±1.240.0±0.939.6±0

6、.539.2±0.7*与术后90 d比较，P<0.05*与术后180 d比较,P<0.01 表2术后不同时间均匀型组患者各区域屈光度比较(±s，D)时间(d)不同直径的角膜中心区屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm1039.7±1.6*39.0±2.138.5±2.039.2±1.940.1±1.63039.8±1.6*39.4±2.238.8±2.039.4±1.840.2±1.69040.1±1.5*39.7±1.939.1&#

7、177;1.939.7±1.740.5±1.418040.0±1.639.4±2.139.1±1.939.8±1.740.4±1.536540.2±1.439.5±1.939.4±1.840.1±1.540.6±1.3*与表1中央岛型组比较,P<0.05 表3均匀型组与中央岛型组患者术后1年屈光增加值比较(±s，D)组别不同直径的角膜中心区屈光度平均屈光度0 mm3 mm5 mm6 mm均匀型组1.1±1.8*1.3±1.5*1.1

8、7;1.00.6±0.80.8±1.0*中央岛型组-3.7±0.90.1±0.60.3±0.80.1±0.7-0.2±0.7*与中央岛型组比较,P<0.05 表4中央岛型组与均匀型组患者术后不同时间视力比较(±s)组别10 d30 d90 d180 d365 d均匀型组1.03±0.950.94±0.200.97±0.221.10±0.690.92±0.20中央岛型组0.74±0.200.83±0.23*0.89±0.180.83

9、±0.300.84±0.25*与10 d比较,P<0.01 三、讨论PRK术后的角膜“中央岛”可引起最佳矫正视力下降、延缓视力恢复，并与眩光、虹视及复视等主观症状有关。本研究显示，在术后视力方面，尽管中央岛型组与均匀型组差异无显著性，但中央岛型组普遍较低，尤其在术后10 d，视力低于术后30 d及1年；而中央岛的逐渐消失，主要在术后90180 d间，示0 mm处屈光度降低，且90 d前，中央岛型组0 mm处屈光度高于均匀型组，至术后0.51.0年时，两组各区域比较差异无显著性。两组1年的屈光增加值比较，中央岛型组角膜中心直径0及3 mm处角膜平均增加值低于均匀型组，0 mm处为负增加。关于中央岛的形成，尚无定论，基本认为与术时角膜中央区含水量有关：（1）角膜深层较浅层含水量高，在水分蒸发过程中，由于中央区较周边薄、更接近内层，易较快地吸收水分变湿润；（2）手术时激光切削会将角膜周边的水分向中央推挤致其堆积；（3）角膜上皮去除不全、泪液堆积等均可影响激光切削。（4）“中央岛”可能是一种“正常”反应，与角膜生理含水量及上皮愈合过程有关。实验表明，术后一般中央区上皮最厚，激活的角膜细胞在4个月时达高峰，未切削区术后2个月内角膜细胞减少，24个月增加，以后无变化。我们发现中央岛型组角膜中心以外区域屈光度变化