微波在食管贲门癌性狭窄安置金属支架前后的应用

1、    微波在食管贲门癌性狭窄安置金属支架 前后的应用        摘要目的探讨微波在食管贲门癌性狭窄安置金属支架前后的治疗作用。方法先用微波在癌性狭窄处烧灼34次，使狭窄处有一直径1.0cm通道，在X线下安放金属支架；对金属支架内癌性再狭窄也用微波烧灼24次，使食管再通。结果28例安置支架成功，术后无明显痛苦；14例支架内再狭窄再获通畅。结论用微波烧灼后再放金属支架及用微波烧灼使支架内癌性再狭窄再通，可减少病人术后痛苦，改善生活质量，延长生命。关键词食管贲门癌微

2、波治疗金属支架Benefits of microwave therapy in stent implantation for stricture due to esophageal cancer.ZHENG Chunda,WANG Qiang ZHANG Xiaoming,et al.Jiangsu province Changzhou Second Hospital Changzhou 213003.Abstract ObjectiveThe therapeutic effect of microwave cauterization before or after metal stent i

3、mplantation for stricture from esophageal cancer was summed up.MethodsMicrowave cautery was applied either to turn the serious stricture into a patency about 1cm in diameter with 34 treatments,favorable for the passage of metal stent or to reopen a canal within the already placed stent,which had bee

4、n occluded by cancer growth,by 24 treatments.ResultsStent implantation was thus succeeded in 29 instances with no distress.Within stent,patency was recovered again in 14 cases.ConclusionApplication of microwave cautery prior to or after stent implantation resulted in positive effect to make patient

5、survive better and longer.Key wordsCardiac cancerMicrowave treatmentMetal stent4年来，我院对晚期食管贲门癌性狭窄26例及癌性狭窄伴食管支气管瘘2例(均为Stooler级)，采取先微波烧灼后安置金属支架；对安置金属支架后的再狭窄14例(均为Stooler 级)也用微波烧灼获得短期疗效，现报告如下，供同道参考。资料与方法1.临床资料：Stooler 级28例均为男性，5968岁，平均64岁，其中12例食管下段至贲门狭窄，因腹腔广泛转移，失去手术机会；14例为术后半年至2年，复发狭窄。以上均出现不能进食，从流质到水都不能

6、进；另2例为食管中段癌，在外地放疗多次，半年后进流质咳呛，经食管造影透视，发现食管中段肿块阴影伴支气管瘘。以上病人均靠输液维持生命。Stooler 级14例，男性，5468岁，平均62岁，均为食管中下段或贲门安置金属支架46个月不等，出现进软食或半流质有阻塞，胃镜不能通过。2.操作方法：国产金属支架与置入器，微波治疗仪，电子胃镜，食管扩张器。所有安置金属支架前的病例，均在胃镜下用微波治疗仪分别烧灼狭窄处34次，直至狭窄内径扩展为1.0cm左右，胃镜能顺利进出，每次烧灼后用去甲肾上腺素溶液喷洒局部止血。同时测量狭窄道上下口距门齿距离，选择金属支架长度，金属支架内径2.0cm，长度需超过狭窄道两端

7、各1.5cm，支架两端为小喇叭口。患者肌注654-2和杜冷丁各1支，在内镜直视下，通过导引钢丝，用扩张器对狭窄处进行扩张，扩张器直径渐加到1.21.5cm，每次扩张器留置510分钟左右。选择合适长度的金属支架，食管支气管瘘选用带膜支架。在X线监视下，将装有支架的置入器通过导引钢丝送入狭窄处，然后操作置入器将支架送入狭窄部位，退出置入器和导引钢丝，嘱患者口服热开水。食管支气管瘘者口服造影剂，未见造影剂漏入支气管内，口服热开水无呛咳，即为成功。对安置金属支架后再狭窄患者，在胃镜直视下，用微波探头从狭窄上端中央向周边烧灼，每隔3天1次，按阻塞长短不等，平均每例烧灼1疗程，烧灼24次不等，直至胃镜能进

8、出，每次烧灼后喷洒去甲肾上腺素溶液止血，术后输液、营养支持，必要时再予以止血剂。以后，如再有狭窄，可进行第2、3次烧灼疗程。结果1.微波烧灼后安置金属支架28例均获成功，术后第二天即能进食半流，梗阻现象消失，为防止食管反流，口服制酸剂和胃动药，夜间抬高上体斜卧。随访结果见表1。表128例食管贲门癌狭窄患者支架置放术后随访结果梗阻改善时间例数随访时间预后1周2半月肝胰转移1月41月失访3例，上消化道出血1例4月94月肝和腹腔转移8月138月继续治疗2.金属支架内再狭窄的病人，用微波烧灼后，第1天服去甲肾上腺素溶液(每2小时1次20ml)。疗程完后即可进食半流，第2天即能进软食，14例随访结果见表

9、2。 表214例食管贲门癌狭窄患者金属支架置放术后再狭窄微波烧灼后随访结果烧灼疗程例数随访时间预后123月上消化道出血234月肝转移伴门脉高压性腹水224月腹腔广泛转移伴腹水235月肝转移伴门脉高压性腹水346月继续治疗，营养支持讨论对于无手术指征的晚期食管中下段及贲门癌性狭窄，或术后复发狭窄者，单纯安置食管金属支架，短期内能缓解梗阻症状，改善生活质量，但都有不足之处，对滴水难进的狭窄Stooler 级者，可并发出血、穿孔、剧烈疼痛。我们采取先用微波烧灼，再安置支架的方法，出血少，异物感消失，病人无痛苦。以上随访结果中可以看出，前15例最后死亡原因，有11例不在食管狭窄本身，而在转移灶。有3例

10、失访，1例呕血发生部位在癌肿处(急诊胃镜所见)，但从表中所见首2例梗阻改善时间1周者，并非支架引起不能进食，胃镜复查是肝胰有巨块形转移灶，压迫残胃，进食呕吐。临终有咖啡样血性液体呕出，死于全身衰竭。类似这样严重的转移灶病人，今后可不安置食管支架，而作胃镜造瘘较好解决进食营养，支持时间可能更长。赵志泉等报道17例良恶性食管狭窄患者，用金属食管支架治疗，2周后有1例钡餐透视见肉芽从网孔长入；另有1例1月后在支架上方肿瘤过度生长，管腔狭窄1。对支架内再狭窄的病人，用微波烧灼食管腔道扩展后可恢复正常进食。微波烧灼能除去部分病灶组织，获得理想的通道外，它的热动力效应，可灭活周围的癌细胞，促使癌细胞DNA变性坏死，且具诱导肿瘤免疫作用。在微波烧灼成通道后安放支架无剧烈的疼痛，达到改善生活质量的基础上可局部注射抗癌药，作进一步化疗