髋膝关节置换术后康复指南2

1、 髋关节术后康复正确的休息体位 手术后1天内，应平卧。髋、膝关节可微屈位（膝下放一薄枕），足尖向上，双下肢外展位，两肢体之间放置海绵三角垫（图9） 手术1天以后，可取半卧位，但床头抬高不宜超过30度，以避免髋关节向后脱位（图10） 手术后1 周，可取床头抬高4560度的卧位，但不宜超过90度（图11） 手术后2周内，一平卧为主，禁止侧卧位（图12） 手术后2周后，允许向健侧侧卧，但双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位，图13） 手术23月后，允许向患侧卧位正确的卧位姿势 平卧位时，患肢置中立（足趾向上），外展位，双下肢之间放置三角形的海绵垫，以防内收后髋关节向外脱位（图14

2、） 平卧位时，膝腘窝处放置一海绵垫，保持膝关节屈曲1015度（图14） 病人使用便器时，允许上身稍抬高，轻微屈髋位请护理人员将整个臀部托起。切忌平卧位时髋关节过伸，应在下肢中和位时插入便器同时臀部抬高，以防止髋关节向前脱位（图15）下床站立位操练 术后34天，病人可允许下床活动，学会和掌握正确使用助步器和腋杖的方法 使用二点式、三点式、四点式行走法辅助行走，其中三点式尤时候髋关节置换术后的病人使用 开步行走前，首先学会正确的站立姿势，在助步器和腋杖的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为2030cm，足尖对准前方，允许患肢部分负重 术后2周内可允许逐渐屈髋达90度，允许病人下

3、床后坐高靠背，有双扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，通常在4045cm,以便保持髋关节屈曲不超过90度）。坐位起立时，双手必需支撑扶手，协助起立 通常在术后46周用双拐；第二个46周用单拐；以后可根据不同情况采用独立或扶手杖行走。步行距离宜逐步递增，但即使完全康复也切忌单次长距离（12千米）不间断行走，切忌登高爬山。如要上楼爬梯，建议上楼同时使用扶手栏杆协助爬楼，连续上楼23层后，休息片刻，再上楼。助步器及腋杖使用指导 助步器的使用方法：助步器使用于初期的行走训练，尤其适宜老年人，也为使用拐杖或手杖做准备。双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进（图16。） 腋杖行走方法：两点式：适

4、用于单侧患肢需用拐杖者，以减轻负重或减少疼痛。右拐与左脚同时迈出，左拐与右脚同时迈出（图17）。三点式：适用于单侧下肢功能正常，但另一侧下肢无法负重者。拐与患肢同步前行，移动健肢跟进，并向前跨一小步（图18）。四点式：适合于老年人或下肢软弱者（图19）。具体移步为：先伸右拐，移动左脚，后伸左拐，再移右脚。 上下楼梯腋杖移步法：上楼梯时，健肢先上，拐杖与患肢留在原阶，“健先患后”（图20）。下楼梯时，患肢和拐杖先下，再则是健肢，“患先健后”（图21）。 手杖行走步态使用于术后23个月的病人，以减轻关节负重，手杖握于健侧，手杖和患肢同步摆动（图22）。 髋关节操练： 关节操练包括主动和被动操练，无

5、论哪种操练，有些动作是不鼓励或禁忌的，如屈髋内收内旋位；髋关节伸直位时下肢极度外旋或内旋位；髋关节后伸时下肢极度外旋或内旋位；髋关节屈曲外展外旋位。有一些动作是鼓励的，如正常活动幅度范围内的伸屈髋关节和外展操练。单一上网内旋或外旋位动作允许操练，但是活动幅度应控制。此外，操练的时机也应注意，机体组织创伤修复，通常需要3周，所以术后早期主动、积极、有强度的操练有一定难度。早期可以被动锻炼为主，待髋关节肌肉修复后，再逐步过渡到主动操练为主，操练的频率和强度也逐步增加，循序渐进。但应掌握：任何操练均不可引起疼痛为度。 髋关节各方向活动操练方法和注意事项如下。髋外旋：保持下肢伸直，向外轻度旋转展开肢体

6、（图23）。髋外展：保持足趾向上，下肢伸直，向外展开肢体（图24）。髋屈曲：屈膝，足跟不离开床面，小腿向臀部回缩，注意屈髋活动幅度宜从小到大，通常不能大于70度（图25）。屈髋：抬膝，屈髋位。术后23个月，屈髋可近90度，个别病人的屈髋幅度可超过90度（图26）。伸髋：膝伸直，向后伸展下肢（图27）。髋外展：下肢伸直，向外展开肢体（图28）。 下肢肌肉操练手术（创伤）后卧床休息时，全身尤其是患肢肌肉力量明显减弱等，对关节功能的恢复带来不利。因此，手术后除一般关节操练之外，更应该注意下肢肌肉强度的操练（如臀部肌肉、大腿前后肌肉和小腿前后肌肉等），合理而全面的肌肉操练，有助于患肢关节功能的早期恢复

7、。大腿前部肌肉（主要功能：伸直膝关节）。取平卧位绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面（图29）。大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝关节）。站立位，主动屈膝操练（图30）。小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝关节）。屈伸踝关节（图31）。行为新规范全髋置换术后，建议病人对日常生活、起居行为重新规范。 绝大多数病人可屈髋达90度，能基本满足日常生活要求，个别病人可超过90度，但切忌勉强。 避免伸髋外旋位或屈髋内旋位（图32），以防髋关节脱位；避免架起二朗腿或两下肢交叉 勿弯腰屈 髋捡拾物品（图33）。如要捡物，建议患髋保持伸直位，患侧膝关节和对侧髋、膝同时屈曲位捡物（图34）或控制体重增加 功能锻

8、炼的最佳时机是手术6个月以内；步态改善可延续至术后1-2年 尽量减少每天上下楼梯的频率和上下楼的层高；建议每上楼2-3层，即稍站片刻休息，而且上下楼梯宜用扶手 控制单次行走距离（1千米左右）；长距离行走必须使用手杖 按时到医院复诊（具体时间为术后1个月、3个月、6个月、9个月和1年，其后每1年复诊1次） 出院后倘若出现下列情况：患髋出现胀痛，肢体位置异常，肢体畸形或髋关节异常疼痛，局部切口出现红、肿、热、痛，均应及时就诊坐 宜选用带扶手，高度适宜的高靠背硬椅，不坐低软沙发，不做二郎腿动作（图36）连续坐位时间：并不强求时限，但以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内，单次坐位时间控制在3

9、0分钟之内，以后可以逐渐延长坐时起立时，先将身体向前移到座椅边，即增加屈膝度数，利用座椅扶手双手用力将身体托起，继而站立。术后早期，身体向前移动的同时，可以将患肢向前伸出少许，有助于起立忠告：全髋置换手术后，如需要任何手术，哪怕是小手术（如拔牙、装牙和导尿等），均必须告诉您的主治医生，自己装有人工关节。膝关节术后康复若将手术成功完全寄托在手术技术上，而不进行术后康复训练，则不能达到手术应用的疗效。手术后立即进行足于踝关节的伸屈运动能促进下肢血液循环，恢复肌肉张力，消除肿胀，预防下肢深静脉血栓形成。早期每天功能锻炼两三次，每次1015分钟。以下是术后下肢关节活动和肌肉操练的具体方法，但应在医生指

10、导下坚持训练、循序渐进，每组动作10次起，逐渐增加。股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节。直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起使下肢离开床面（图41）。伸直踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节（图42）。转动踝关节：有内向外或由外向内的转动您的踝关节（图43）。卧位屈曲膝关节：保持脚跟不离床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节（图44）坐位屈曲膝关节：坐在床旁，小腿垂下。健侧脚放在患侧足踝前方，慢慢地挤压患肢，帮助膝关节尽量屈曲（图45）伸直膝关节：坐在床旁，小腿垂下。用健侧脚放在患侧脚跟处，慢慢地尽量向前推，伸直膝关节（图46）。站立位屈膝练习：借助助行器或双拐，双下肢平稳站立，尽量同时屈髋、屈膝，保持510秒，随后伸髋，重复操练（图47）。行为新规范 减轻体重或控制体重增加 在医生指导下，有规律地进行锻炼，以保持膝关节周围的肌肉力量和灵活性 尽量减少每天上下楼梯的频率及单次长距离行走，应学会使用手杖 注意避免摔跤和外伤 遵照医嘱，按时到医院复诊，进行临床和X线随访。出院后