附表A工程变更有关表格 CFⅡBG-01~CFⅡBG-09

1、附表A：工程变更有关表格 CFBG-01CFBG-091.CFBG-01河南省交通重点工程变更申报表2.CFBG-02工程变更方案通知单3.CFBG-03工程变更单价协议书4.CFBG-04工程变更方案申报表5.CFBG-05工程变更数量申报表6.CFBG-06工程变更单价申报表7.CFBG-07工程变更数量计算表8.CFBG-08工程变更台帐9.CFBG-09工程变更数量及金额汇总表CFBG-01 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）河南省交通重点工程变更申报表项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 编号：No.××-××

2、15;工程变更提出单位： 工程变更桩号：工程变更内容：工程变更理由：技术经济比较：承包人意见：负责人： （章） 年 月 日监理单位意见：负责人： （章） 年 月 日设计单位意见：负责人： （章） 年 月 日建设单位意见：负责人： （章） 年 月 日CFBG-02 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 方 案 通 知 单项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）承 包 人： （章） 编号： No.××-×××No. 标段承包人：根据 （变更提出单位） ，通过对 No.××-×

3、5;× 变更申请的审查，现决定对 （工程名称或具体项目名称） 的设计方案进行变更，请按变更后的图纸组织施工。变更项目内容及细节：增减工程数量估算:附件：工程变更图纸工 程 部： 年 月 日总监理工程师： 年 月 日项目部工程组： 年 月 日CFBG-03 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） S238常付公路沁阳至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 单 价 协 议 书（No.××××× 总第 号）根据合同条款第51条、52条和土建工程合同的有关规定，焦作市公路建设项目部经与 （监理单位全称） 常付路（二期）改建工程第 总监理

4、工程师办公室、 (承包人全称) 常付路改建工程（二期）No. 标段项目经理部共同协商，三方一致同意下表所列工程变更项目的单价，签订本协议。本协议一式六份，业主、监理、承包人各两份。序号支付细目号项目名称单位数量单价（元）焦作市公路建设项目部主任签字： （盖章） 年 月 日 （监理单位全称） 常付路改建工程（二期）总监理工程师办公室总监理工程师签字： （盖章） 年 月 日 (承包人全称) 常付路改建工程（二期） 标项目经理部承包人项目经理签字： （盖章） 年 月 日CFBG-04 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工程变更方案申报表 (编号：No.×××&

5、#215;×)项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 工程变更提出单位： （章）工程变更内容：工程变更理由：附件：技术经济比较：工程项目单位估算数量估算单价总价（元）设计方案变更方案投资（估算）增（+）减（-）额（元）承包人： 年 月 日驻地监理工程师意见：驻地监理工程师： 年 月 日总监办工程部意见：负责人： 年 月 日总监理工程师审核（批）意见： 总监理工程师： （盖章） 年 月 日注：本表一式四份，审核（批）后总监办留存一份，项目部一份，承包商两份。CFBG-05 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 数 量 申 报 表项目名称：S238常

6、付公路常平至孟州段改建工程（二期）承 包 人： （章） 编号：No.××-×××致（监理工程师） （先生/女士）：根据变更方案引起的的合同外工程数量的变化有以下列项目内容，请审查核准。附件：工程数量计算单、计算依据资料及编制说明。承包人： 年 月 日序号项目工程名称清单号单位申报数量监理工程师审定数量总 监核准数量监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日注：当监理工程师与承包人意见不一致时，由总监理工程师作出决定。CFBG-06 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 单 价 申 报 表项目名称：S238常付公路常平至

7、孟州段改建工程（二期）承 包 人： （章） 编号： No.××-××× 致（合同管理监理工程师） （先生/女士）:根据第 号设计变更通知增加的合同外工程，除标书中已有单价的项目参照标书执行外，对下列项目内容采用申报的单价，请审查核准。附件：工程单价计算表、计算依据及编制说明。承包人： 年 月 日序号项目工程名称清单号单位申报单价合同管理监理工程师审定单价总监核准合同管理监理工程师：年 月 日总监理工程师：年 月 日注：当合同管理监理工程师与承包人意见不一致时，由总监理工程师作出决定。CFBG-07 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工

8、 程 变 更 数 量 计 算 表项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）承 包 人： （章） 编号：No.××-×××简图、计算式及说明：附件： 人员承包人计算承包人复核专业监理工程师驻地监理工程师签名日期CFBG-08 S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 台 帐项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 编号：No.××-×××序号来文号变更内容收文日期审批单位批复文号批复内容批复日期签收人备注CFBG-09 S238常付公路常平至孟州段改建工

9、程（二期）工程变更数量及金额汇总表项目名称：S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）承 包 人： （章） 编号：No.××-×××细目编号细目名称单位合同单价补充单价变更数量变更金额（元）增加减少增加减少变更金额合计（元）增加：减少：人员承包人计算承包人复核专业监理工程师驻地监理工程师签名日期附录B：有关专用表格 1、动员预付款支付证书 2、动员预付款申请书 3、中间支付证书 4、中间支付申请书 5、工程变更令 6、会议纪要（封面） 7、承包人申请 8、监理工程师通知 9、现场监理日报表 CFDYFZF-JL S238常付公路常平至孟州段改

10、建工程（二期） 工程项目动 员 预 付 款 支 付 证 书 (编号：No.××-×××)焦作市公路管理局：根据合同条款和有关规定，经审查批准监理NO. 合同段 提交的动员预付款申请书，请予支付总金额为 元（人民币）（¥ 元）作为本期的全部付款。总 监 办 合同部 部长： 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日业 主： 日 期： 年 月 日附件：1）动员预付款申请书；2）银行履约保函；3）动员预付款银行保函。4）合同协议书复印件CFDYFZF-SG S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 工程项目动 员 预 付

11、 款 支 付 证 书 (编号：No.××-×××)焦作市公路管理局：根据合同条款和有关规定，经审查批准NO. 合同段承包人 提交的动员预付款申请书，请予支付总金额为 元（人民币）（¥ 元）作为本期的全部付款。总 监 办 合同部 部长： 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日业 主： 日 期： 年 月 日附件：1）动员预付款申请书；2）银行履约保函；3）动员预付款银行保函。4）合同协议书复印件CFZF-JL S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 工程项目中 间 支 付 证 书(编号：No.×

12、5;-×××)焦作市公路管理局：根据合同条款和有关规定，监理No. 合同段 提交的 年第 月份的中间支付申请书，经监理工程师审查和总监批准，请予支付总金额为 元（人民币）（¥_元）作为本期的全部付款。 总 监 办 合同部 部长： 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日业 主： 日 期： 年 月 日附件：编号 中间支付申请书、 年 月份计量申请书。注：本证书一式五份，签发后业主三份、总监办合同部、驻地办各一份。CFZF-SG S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期） 工程项目中 间 支 付 证 书(编号：No.××

13、;-×××)焦作市公路管理局：根据合同条款和有关规定，No. 合同段承包人 提交的 年第 月份（第 期）的中间支付申请书，经监理工程师审查和总监批准，请予支付总金额为 元（人民币）（¥_元）作为本期的全部付款。 总 监 办 合同部 部长： 日 期： 年 月 日 总监理工程师： 日 期： 年 月 日业 主： 日 期： 年 月 日 附件：编号 中间支付申请书、 年 月份计量申请书。注：本证书一式六份，签发后业主三份、总监办合同部、驻地办、承包人各一份。CFDYFSQ S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）动 员 预 付 款 申 请 书项目名称： 编 号

14、：××-×××承 包 人： 合同号：No.致合同部部长_先生/女士：兹申请支付_工程第_合同段，动员预付款 元（¥_元），作为本期的全部付款。 承包人：_ 日期：_附：银行履约保函和动员预付款保函项目号证书编号申请付款数合同部长审核数总 监审核数项目部合同组审核数100章200章300章400章500章600章700章800章900章清单小计暂定金额额外工程价格调整索 赔合 计保留金材料预付款动员预付款回扣动员预付款违约罚金迟付款利息本期支付合计合同部部长 总监 项目部合同组 日 期 日期 日 期 注：本证书一式六份，签发后业主财务科

15、、项目部、总监、合同管理部、驻地监理、承包人各一份。CFZFSQ S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）中 间 支 付 申 请 书项目名称： 编 号：承 包 人： 合同号：No.致合同部部长_先生/女士：兹申请支付_工程第_合同段，_年第_月份完成进度计量款 元（¥_元），作为本期的全部付款。 承包人：_ 日期：_附：_年_月中间计量申请书项目号证书编号申请付款数合同部长审核数总 监审核数项目部合同组审核数100章200章300章400章500章600章700章800章900章清单小计暂定金额额外工程价格调整索 赔合 计保留金材料预付款动员预付款回扣动员预付款违约罚金迟付款利息

16、本期支付合计合同部部长 总监 项目部合同组 日 期 日期 日 期 注：本证书一式六份，签发后业主财务科、项目部、总监、合同管理部、驻地监理、承包人各一份。CFGCBGL S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）工 程 变 更 令（编号：××-×××）项目名称： 合 同 号：承 包 人： 变更类别：致(承包商)_先生/女士： 根据第_号工程变更方案通知单和第 _号工程变更单价协议书，现决定对本合同项目作如下变更或调整，请遵照执行。编号变更内容单位单价数量（增或减）增加金额（元）减少金额（元）合 计合同金额的增减 合同工期日数的增加1） 原合同

17、金额 元 1）原合同工期（日历天）_天2） 以往变更累计金额 元 2）本变更令延长工期日数_天3） 本变更令涉及的变更金额 元 3）迄今延长合同工程的日数_天4） 现合同金额 元 4）现合同工期（日历天）_天5） 变更比率（现合同金额/原合同金额） %合同部部长：_ 日期：_ 总监：_ 日期：_承包商签收： 日期： 注：本通知一式五份，签收后业主项目部、总监、合同管理部、驻地办、承包人各一份。 工程第（ ）次工地会议纪要年 月 日CFCBRSQ S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）承 包 人 申 请项目名称： 编 号：××-×××承 包 人： 合同号：No.致（监理工程师）_先生/女士：申报事项：_申报理由:申报内容:附件:监理工程师意见:CFJLTZ S238常付公路常平至孟州段改建工程（二期）监 理 工 程 师 通 知项目名称： 编 号：××-×