“锚定法” 改良单开门椎管成形术治疗多节段脊髓型

1、基金项目：xxxxx（编号：xxxxxx）作者单位：510120 广东， 梅州市人民医院骨科（xxx，xxx）；510182 广州医学院附属医院（xxx，xxx）通讯作者：xxx，电子邮箱：xxxx163.“锚定法” 改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病XXX XXX XXX XXX中文标题下请写全全部作者姓名【摘要】摘要及关键词加粗，加括号【 】目的 评价“锚定法”改良单开门椎板成形术治疗多节段脊髓型脊椎病的疗效。方法对78例多节段脊髓型颈椎病患者常规行后正中入路单开门椎板成形术在门轴一侧的侧块上选择钻孔点，螺钉置入侧块后将丝线一端经棘突根部的预穿孔穿过。开门后拉紧丝线并打结，使椎板保

2、持在开门状态。结果 78例患者获得随访15年，平均2.6年。术前平均JOA评分8.9分，随访时JOA平均评分15.8，平均改善率为69%。术后侧位X线片示椎管直径扩大1.8-7.6mm，平均4.7mm，椎管扩大率为l6l0O ，平均45；MR示脊髓解除压迫。术后末次随访时35例仍然有颈部疼痛、僵硬感和活动受限。未见螺钉松动和再“关门”现象。结论 目的、方法、结果、结论 加粗，后不需要加冒号“锚定法”改良单开门椎板成形术是治疗多节段脊髓型脊椎病安全有效的手术方法，椎管扩大稳定持久。【关键词】 椎板成形术；关键词之间分号；隔开颈椎病中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：1009-97

3、6X（2010）0x-xxx-xxM首字母大写即可odified open door laminoplasty using anchor method for treating multi-segmental cervical spondylotic myelopathy Z姓名拼音：姓的首字母及名的首字母大写即可，名字之间逗号，隔开，三个名字以上只写三个，后用et al.xxxx Hxxxx, Lxx Zxxx, Cxxx Jxxxx, et al.D医院地址每个单词首字母大写，后接所属城市拼音，邮编。epartment of Orthopaedics,People Hospital of

4、Meizhou,Meizhou 510150,China. 【Abstract】 Objective To evaluate the clinical outcome of modified open door laminoplasty using anchor method treatment of multi-segmental cervical spondylotic myelopathy. Method Posterior midline approachMagerl technique was used for the insertion of lateral mass screw

5、on hinge sideThe screw was inserted to the lateral mass and each lamina was suspended through the hole in the base of spinous process to the screw on the corresponding lateral mass to remain the door inthe opening positionResult 78 cases were flollowed up 1 to 5 years (averaging 2.6 years) The avera

6、ge pre-OP JOA score was 8.9 and postOP JOA score was 15.8, the average improvement rate was 69%. Postoperative lateral X-ray films showed expansion of the spinal canal diameter of 1.8-7.6mm, mean 4.7mm , Spinal canal expansion rate of 16% 100%, average 45%. MR film showed that the lifting of sp

7、inal cord compression. There were still 35 cases of neck pain，stiffness and restriction of neck movement the last follow-up after the operationThere was no case of screw loosening and door re-closure . Conclusion This modified open door laminoplasty using anchor method is a safe and effective surgic

8、al techniques for treating multi-segmental cervical spondylotic myelopathy，It can be stable and lasting expansion of the spinal canal. 【Key words】L英文关键词首字母大写，词之间分号；隔开aminoplasty；Cervical spondylosis；自从Hirabayashi和Tsuji分别报道“单开门”颈椎椎管扩大椎板成形术以来，此手术方法得到了广泛的应用，在治疗发育性颈椎管狭窄症、连续性颈椎后纵韧带骨化(OPLL)及多节段脊髓型颈椎病上取得了良

9、好的近期和远期效果 。然而，由于开门侧的椎板只是通过软组织悬吊固定，随访中一些病例出现了扩大的椎管再回缩或再关门现象1-2参考文献序号上角标，加【】，顺序与后文中的参考文献要对应。2003年1月至2007年2月作者采用“锚定法”改良单开门椎板成形术多节段脊髓型脊椎病，现将此术式及临床应用结果报告如下。1一级标题1···2···3····，二级标题1.1···1.2···，三级1.1.1···1.1.2

10、83;···四级1.1.1.1···1.1.1.2···一般只到四级 临床资料标题两端对齐即可，不需居中1.1 一般资料 本组获得随访的病例78例，男51例，女27例，年龄4676岁，平均62.8岁。病程496个月，平均13.6个月1.2 临床表现 患者上肢能持勺进餐，持筷不稳，勉强系扣，持物易跌落31例；能持筷，系扣双手不灵活，不能写小字47例；下肢能独立行走，蹒跚步态35例；双下肢发软，行走不稳，如踩棉花感43例；高位截瘫，大小便失禁23例；排尿困难42例；躯干四肢感觉减退55例。巴彬斯基氏征阳性56

11、例，踝阵挛、髌阵挛阳性64例，膝腱反射亢进62例。1.3 影像学检查 患者术前均行颈椎正、侧位及伸、屈动态侧位X线片和CT、MRI检查。X线片示患者均为发育性椎管狭窄(椎管中矢径椎体中矢径075)，其中病变节段不稳53例，椎间广泛退变(波及>3个)25例。CT、MR示：78例椎体后缘增生并椎间盘突出，其中后纵韧带骨化24例，脊髓受压.1.4 手术方法在全麻下，常规消毒、铺巾，采用颈后正中入路，将双侧椎旁肌作骨膜下剥离，显露椎板、椎间小关节，在双侧椎板与小关节结合部开骨槽，一侧保留内板作为“门轴”，另一侧切开椎板全层用于开门,采用Magerl方法置入螺钉，进钉点为侧块中点内上2-3mm处。

12、先将粗丝线系在螺钉的根部，将螺钉置入侧块后将丝线一端经相同节段棘突部的预穿孔穿过，开门后拉紧丝线并打结，使椎板保持开门状态。术后颈围领外固定2周。1.5 观察指标 疗效评定采用日本骨科学会17分评分法(JOA评分)，改善率=(术后评分一术前评分)(17一术前评分)×100 ，改善率>75为优，5075为良，2549为可，<25为差。同时观察颈部症状和颈部活动度。摄颈椎正位、侧位和过伸过屈侧位X线片，测量术前术后椎管直径。2 结 果本组手术时间平均为110min,出血量平均为210ml. 78例患者获得随访15年，平均2.6年。术前平均JOA评分8.9分，随访时JOA平均评

13、分15.8，平均改善率为69%。术后侧位X线片示椎管直径扩大1.8-7.6mm，平均4.7mm，椎管扩大率为l6l0O ，平均45；MR示脊髓解除压迫。术后随访发现53例病变节段不稳的患者有5例患者颈椎不稳加重，出现鹅颈畸形，再次实施手术治疗。78例患者术后末次随访35例患者颈项部及肩背部疼痛和肌肉痉挛、僵硬感和活动受限（11例重度，24例轻度）；未见螺钉松动和再“关门”现象。3 讨 论3.1 颈椎后路单开门椎管扩大成形术的优势颈后路单开门椎管扩大成形术的优势，是针对前路脊髓减压和后路全椎板切除术而言的。手术安全系数高。颈前路在解除多节段脊髓前压迫时，将遇到许多重要的组织结构，如颈动脉、甲状腺

14、动脉、喉上和喉返神经等，术中须避免这些组织结构的损伤， 否则将出现严重的并发症，特别是在清除椎体后骨赘和骨化的韧带组织时，而后路颈椎管扩大成形，显露时遇到的结构重要性相对较低，即使在开门和神经根减压时，因为术野广、视野清楚，造成脊髓和神经根损伤的机率将很低。减压彻底，临床效果明显。颈后路椎管扩大成形术无论单开门或者是双开门手术，都确切的扩大了颈椎管的有效容积，使颈部脊髓获得较大空间，可以有效解除前方或周围的压迫。单开门手术更适于颈椎管狭窄症合并多节段神经根受压的患者。因为在单开门颈后路椎管扩大成形术的过程中，要翻开一侧椎板开门，在开门侧关节突部位的显露比较清楚、彻底，当伴有多节段神经根受压时，

15、关节突切除、椎间孔扩大和神经根减压的操作就显得尤为方便、快捷。避免椎板切除术后颈椎的不稳定、后突畸形，瘢痕形成及粘连挛缩，甚至瘢痕骨化和骨再生致脊髓重新受压。3.2.颈椎后路单开门椎管扩大成形术的适应症如何正确选择颈椎前、后路手术解除脊髓压迫，一直是不少学者关注和争论的焦点。张华等3认为颈椎前路及后路手术各有其适应证,两者不能互相取代。颈椎管扩大成形术最初用于治疗发育性和继发性椎管狭窄引起的脊髓型颈椎病，但随着它的广泛应用和不断总结经验的基础上，适应证也不断扩大，现在颈椎管扩大成形术的适应证为：多节段颈椎管狭窄导致的脊髓型颈椎病；颈椎后纵韧带骨化症；两个间隙以上的颈椎间盘突出症合并或不合并椎管

16、狭窄； 脊髓肿瘤切除术。但在临床应用中发现颈后路单开门椎管扩大成形术不能直接解除脊髓前方的压迫，颈椎后路单开门椎管扩大成形术对压迫主要来自前方的如椎间盘突出、孤立型后纵韧带骨化症、巨大的退变性椎体后缘骨赘等效果不好。作者在术后随访中发现有5例患者术后颈椎不稳加重，出现鹅颈畸形，也许颈椎后路单开门椎管扩大成形术加重了患者颈椎不稳，作者建议对于节段失稳的患者，应该考虑颈椎后路内固定椎板植骨融合术。作者在近两年来对于合并有节段失稳的患者采用颈椎后路单开门椎管扩大成形术结合侧块内固定。3.3 颈后路椎管单开门扩大成形术后主要的并发症： 部分患者长期(12年)遗留以颈项部及肩背部疼痛和肌肉痉挛为主要特征

17、的轴性症状；曹俊明等认为4术后轴性症状发生率高达45%80%，与术后伤口疼痛和根性牵拉症状不同,严重者经理疗和药物治疗均很难取得满意疗效,症状持续时间可长达10余年,而且其发生与否与患者神经症状的改善情况无关；轴性症状的发生与手术对后方韧带复合体以及其上附着肌肉的破坏、缝合固定对小关节囊及颈神经后支的干扰和损伤、术后长时间颈围固定,产生肌肉粘连及肌筋膜炎等有关。 虽然后路开门手术较大的保持了颈椎矢状面的运动稳定性，但这种稳定是以丧失颈椎部分运动能力为代价的，而且用于维持颈椎矢状面上静态力学平衡的后方韧带复合体(棘突、棘上韧带和棘间韧带)和维持颈椎矢状面上动态力学平衡的后方肌肉(颈半棘肌、多裂肌

18、等)受到破坏，因此术后颈椎的稳定性不同程度受到影响长时间将出现颈肌疲劳疼痛、颈椎僵直、后突畸形和颈椎矢状面的力线改变等。术后的疤痕形成、粘连以及再关门会导致颈神经根牵拉、压迫和脊髓再受压。由于颈后路椎板单开门扩大形成术后有不多并发症，因此，很多的学者对单开门进行了改良，锚定法单开门椎管扩大术最早由韩国学者报告，采用一种锚定系统(anchor system)固定开门后的椎板，一般锚定C3、C5、C7椎板。其主要目的在于防止开门后再关门。作者认为，固定节段的选择，一般如果是C3C7椎管扩大， 固定节段可选择在C4和C6如果是更多节段的椎管扩大，则可固定C3、C5和C7，但至少要固定两个节段，这样才

19、能保证椎管扩大的稳定。如果出现门轴折断可以将门轴折断节段以及上、下各一个节段的椎板都锚定，但是不需要将几个椎板拴在一起，以保留椎间活动功能。单开门椎板成形术中开门后椎板采用小关节囊悬吊虽然可以明显改善患者的神经系统症状，但是同时也导致术后颈椎总的活动度下降，还伴随有术后颈部疼痛、僵硬感、沉重感，即“轴性症状”。孙宇等5认为单开门小关节囊悬吊法至颈椎总活动度减少伴轴性症状的原因：颈神经后支受到刺激颈椎活动时时悬吊部位的小关节囊受到创伤而激发炎性反应术后颈围固定时间较长(68周)，从而产生肌肉粘连，导致并进一步加重颈部的僵硬，同时还可能诱发肌筋膜炎，产生疼痛。3.4“锚定法” 改良单开门椎板成形术的优点“锚定法”改良单开门椎板成形术，采用单皮质螺钉固定对侧皮质骨，避免了对小关节囊的刺激和损伤，且术后仅仅给予短期颈椎围领保护，在软组织愈合后就可以开始早期项背肌锻炼和颈椎屈伸活动锻炼，有利于保护颈椎活动功能、减少术后颈部僵硬和轴性症状的发生。锚定法单开门椎管扩大术治疗脊髓型颈椎病安全、有效，有利于避免再关门、减少术后颈