【学习】第七章-儿童龋病-终

1、儿童龋病儿童龋病Dental Caries in Children第七章第七章口腔医学院 胡晓燕第二部分第二部分 年轻恒牙龋病年轻恒牙龋病 第一部分第一部分 乳牙龋病乳牙龋病第三部分第三部分 儿童龋病的预防儿童龋病的预防 第一部分第一部分 乳牙龋病乳牙龋病u乳牙会替换，乳牙龋病需要治疗吗？一、乳牙龋病的危害一、乳牙龋病的危害一、乳牙龋病的危害一、乳牙龋病的危害u1. 局部影响局部影响 u2. 全身影响全身影响 . .影响咀嚼功能影响咀嚼功能 偏侧咀嚼偏侧咀嚼面部不对称面部不对称 1. 局局部影响部影响. .对恒牙及恒牙列的影响对恒牙及恒牙列的影响 1. 局局部影响部影响1. 局局部影响部影响a

2、. 乳牙龋病乳牙龋病恒牙龋病恒牙龋病b. 龋病龋病根尖周病根尖周病恒牙早萌或迟萌恒牙早萌或迟萌 恒牙胚异位恒牙胚异位 恒牙胚釉质发育不全恒牙胚釉质发育不全牙源性囊肿牙源性囊肿1. 局局部影响部影响1. 局局部影响部影响1. 局局部影响部影响 乳牙根尖周炎引起牙源性囊肿乳牙根尖周炎引起牙源性囊肿 1. 局局部影响部影响1. 局局部影响部影响 乳牙早失诱发水平向、垂直向咬合关系异常乳牙早失诱发水平向、垂直向咬合关系异常 c. 乳牙早失乳牙早失恒牙错合恒牙错合 . .损伤口腔黏膜等软组织损伤口腔黏膜等软组织 1. 局局部影响部影响 . .影响全身发育影响全身发育 . .全身抵抗力减弱全身抵抗力减弱

3、. .牙源性病灶感染牙源性病灶感染 . .发音和美观对儿童心理的影响发音和美观对儿童心理的影响 2. 全身全身影响影响二、乳牙龋病的患病情况二、乳牙龋病的患病情况乳牙龋病的患病率乳牙龋病的患病率u2005年第三次全国健康流行病学调查显示：年第三次全国健康流行病学调查显示： 5岁儿童：乳牙患龋率岁儿童：乳牙患龋率66%， 龋均，龋均， 未治疗率未治疗率97.1%。乳牙龋病的好发牙位乳牙龋病的好发牙位上颌乳切牙上颌乳切牙 下颌乳磨牙下颌乳磨牙上颌乳磨牙上颌乳磨牙 1-2岁岁 上颌乳前牙的唇面和邻面上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁岁 乳磨牙合面的窝沟乳磨牙合面的窝沟 4-5岁岁 乳磨牙的邻面乳磨牙的

4、邻面不同年龄好发部位的特点不同年龄好发部位的特点三、乳牙易患龋的因素和患病特点三、乳牙易患龋的因素和患病特点 1. 乳牙形态解剖特点乳牙形态解剖特点乳牙易患龋的因素乳牙易患龋的因素颈部收缩颈部收缩面面接触面面接触生理间隙生理间隙冠部点隙裂沟冠部点隙裂沟 2. 乳牙组织结构特点乳牙组织结构特点乳牙易患龋的因素乳牙易患龋的因素硬组织薄硬组织薄硬度低硬度低抗酸力弱、易脱钙抗酸力弱、易脱钙 3. 儿童饮食特点儿童饮食特点乳牙易患龋的因素乳牙易患龋的因素 4. 口腔自洁和清洁作用差口腔自洁和清洁作用差乳牙易患龋的因素乳牙易患龋的因素乳牙龋病的特点乳牙龋病的特点u1. 患龋率高，发病时间早患龋率高，发病时

5、间早。u2. 龋齿发展速度快龋齿发展速度快。u3. 龋齿多发，龋坏范围广。龋齿多发，龋坏范围广。 u4. 自觉症状不明显，易忽略自觉症状不明显，易忽略。u5. 修复性牙本质形成活跃。修复性牙本质形成活跃。四、乳牙龋病的特殊类型四、乳牙龋病的特殊类型一、乳牙龋病的特殊类型一、乳牙龋病的特殊类型u1. 低龄儿童龋低龄儿童龋 Early childhood caries, ECC u2. 喂养龋喂养龋 Nursing cariesu3. 猛性龋猛性龋 Rampant caries一、乳牙龋病的特殊类型一、乳牙龋病的特殊类型u1. 低龄儿童龋低龄儿童龋 Early childhood caries,

6、ECC ECC: 6岁以下儿童岁以下儿童 dmfs11. 低龄儿童龋低龄儿童龋u重度低龄儿童龋：重度低龄儿童龋： Severe early childhood caries, SECC dmfs 4（3岁）岁） dmfs 5（4岁）岁） dmfs 6（5岁）岁）2. 喂养龋喂养龋u喂养龋喂养龋:由不良喂养习惯造成的低龄儿童龋。由不良喂养习惯造成的低龄儿童龋。u不良喂养习惯：含奶瓶入睡不良喂养习惯：含奶瓶入睡 牙齿萌出后喂夜奶牙齿萌出后喂夜奶 延长喂奶时间延长喂奶时间 过多饮用含糖饮料过多饮用含糖饮料 2. 喂养龋喂养龋u临床表现：临床表现：环状龋环状龋u定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙

7、定义：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状，多见于冠中冠的广泛性的环形龋，呈卷脱状，多见于冠中1/3至颈至颈1/3。3. 猛性猛性龋龋uMassler定义：定义： 突然发生、突然发生、 涉及牙位广泛涉及牙位广泛、 迅速形成龋洞迅速形成龋洞、 早期波及牙髓早期波及牙髓、 累及累及不好发的牙齿。不好发的牙齿。五、乳牙龋病的治疗五、乳牙龋病的治疗五、乳牙龋病的治疗五、乳牙龋病的治疗 目的：目的：u恢复牙体的外形和咀嚼功能。恢复牙体的外形和咀嚼功能。u终止病变发展，保护牙髓的正常活力。终止病变发展，保护牙髓的正常活力。 避免引起牙髓和根尖病变避免引起牙髓和根尖病变。u维持牙列

8、的完整，保持乳牙的正常替换，维持牙列的完整，保持乳牙的正常替换，有利于颌骨的生长发育。有利于颌骨的生长发育。五、乳牙龋病的治疗五、乳牙龋病的治疗u（一）药物治疗（一）药物治疗u（二）修复治疗（二）修复治疗（一）药物治疗（一）药物治疗u若有条件应尽量作修复治疗。（若有条件应尽量作修复治疗。（P118）u目前药物治疗主要用于龋易感儿童治疗目前药物治疗主要用于龋易感儿童治疗 后的预防和正常儿童龋病的预防。后的预防和正常儿童龋病的预防。适应症：适应症：（一）药物治疗（一）药物治疗u药物：药物： 2%氟化钠溶液，氟化钠溶液， 1.23%酸性氟磷酸钠溶液酸性氟磷酸钠溶液 8%氟化亚锡溶液氟化亚锡溶液 75

9、%氟化钠甘油糊剂氟化钠甘油糊剂 10%硝酸银溶液硝酸银溶液 38%氟化氨银溶液氟化氨银溶液 氟保氟保护漆护漆（一）药物治疗（一）药物治疗u作用原理作用原理： A 氟氟+羟磷灰石：羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。）氟磷灰石，抗酸力提高。B 银离子银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。C 氟化氨银氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的 抗酸力。抗酸力。（二）修复治疗（二）修复治疗 1. 目的：目的：u1）恢复咀嚼功能）恢复咀嚼功能u2）阻止龋病发展阻止龋病发展u3）保护乳牙牙髓）保护乳牙

10、牙髓u4）咬合诱导）咬合诱导： A：保持侧方牙群牙冠的近远中宽度保持侧方牙群牙冠的近远中宽度 B：调整咬合关系：调整咬合关系 C：保：保证乳恒牙正常替换证乳恒牙正常替换u5）保持口腔清洁）保持口腔清洁u6）恢复发音与审美）恢复发音与审美 2. 修复方法：修复方法： 1）成形充填：充填材料：复合树脂）成形充填：充填材料：复合树脂、GIC 窝洞充填：窝洞充填： 2）预成冠修复）预成冠修复 3）嵌体修复）嵌体修复（二）修复治疗（二）修复治疗3. 乳牙龋齿修复治疗的特点乳牙龋齿修复治疗的特点 取得家长的认同和患儿的配合。取得家长的认同和患儿的配合。3. 乳牙龋齿修复治疗的特点乳牙龋齿修复治疗的特点2)

11、 修复术野的维持修复术野的维持。 a. 四手配合。四手配合。 b. 隔湿效果。隔湿效果。 c. 提供保护。提供保护。3. 乳牙龋齿修复治疗的特点乳牙龋齿修复治疗的特点3) 釉牙本质薄，髓腔大，釉牙本质薄，髓腔大，髓角高，牙本质小髓角高，牙本质小 管粗大管粗大。 临床要点：临床要点： a. 去腐和备洞时防止意外露髓去腐和备洞时防止意外露髓。 b. 注意护髓注意护髓， 垫底材料应对牙髓无刺激垫底材料应对牙髓无刺激 。 c. 垫底垫底后后注意充填体的厚度。注意充填体的厚度。 d. 深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。4) 牙颈部缩窄，磨牙合面颊舌径小，易磨耗。牙颈部缩窄，磨牙

12、合面颊舌径小，易磨耗。 临床要点：临床要点： a. 备备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。 b. 避免悬突。避免悬突。3. 乳牙龋齿修复治疗的特点乳牙龋齿修复治疗的特点3. 乳牙龋齿修复治疗的特点乳牙龋齿修复治疗的特点6) 修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强 恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积恢复邻面接触点。当数个牙的牙冠大面积 破坏时应注意恢复咬合高度。破坏时应注意恢复咬合高度。 5) 乳牙表层釉质为无釉柱层，有机质含量高，乳牙表层釉质为无釉柱层，有机质含量高， 酸蚀时间是恒牙的酸蚀时间是恒牙的2倍倍。7) 修复材

13、料应对牙髓刺激小修复材料应对牙髓刺激小，好操作，抑龋，好操作，抑龋。4. 修复治疗后的管理修复治疗后的管理： 1）口腔卫生口腔卫生 2）定期检查定期检查 3）早期治疗）早期治疗（二）修复治疗（二）修复治疗第二部分第二部分 年轻恒牙龋病年轻恒牙龋病 u年轻恒牙年轻恒牙 Immature permanent tooth 是指恒牙已萌出，在形态和结构上尚是指恒牙已萌出，在形态和结构上尚未形成和成熟的恒牙。未形成和成熟的恒牙。年轻恒牙龋病年轻恒牙龋病1. 年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点乳牙龋病特点乳牙龋病特点年轻恒牙龋病特点年轻恒牙龋病特点患龋率高，发生早患龋率高，发生早龋齿进展速度快，易波及牙髓龋

14、齿进展速度快，易波及牙髓龋齿多发，龋坏范围广龋齿多发，龋坏范围广耐酸性差易患龋耐酸性差易患龋自觉症状不明显，易忽略自觉症状不明显，易忽略受乳牙患龋状态影响受乳牙患龋状态影响修复性牙本质形成活跃修复性牙本质形成活跃第一恒磨牙常出现隐匿性龋第一恒磨牙常出现隐匿性龋第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋） 1、第一、二恒磨牙的合面第一、二恒磨牙的合面 。 2、第一、二恒磨牙的邻面。、第一、二恒磨牙的邻面。 （下颌颊面、上颌舌面）（下颌颊面、上颌舌面） 3、上颌中切牙邻面。、上颌中切牙邻面。 二、年轻恒牙龋病的好发部位二、年轻恒牙龋病的好发部位三、年轻恒牙修复治疗的特点

15、三、年轻恒牙修复治疗的特点1. 牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、 抗压力等较低，备洞时应减速切削，抗压力等较低，备洞时应减速切削， 减少釉质裂纹。减少釉质裂纹。 三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点2. 髓腔大，髓角尖高，多为急性龋，髓腔大，髓角尖高，多为急性龋， 避免意外露髓（去腐避免意外露髓（去腐-慢速球钻，慢速球钻， 挖匙）。挖匙）。三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点3. 牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成牙本质小管粗大，牙本质小管内液体成 分多，髓腔近牙齿表面，牙髓易受外来分多，髓腔近牙齿表面，牙髓易受外来 刺激，修

16、复治疗时注意无痛操作和护髓。刺激，修复治疗时注意无痛操作和护髓。三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点4. 萌出不全时远中龈瓣覆盖部分牙冠，如萌出不全时远中龈瓣覆盖部分牙冠，如 龋坏波及龈瓣下，需推开龈瓣去腐备洞龋坏波及龈瓣下，需推开龈瓣去腐备洞。 也也可可用用GIC暂时充填，待完全萌出后，进暂时充填，待完全萌出后，进 一步永久修复。一步永久修复。三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点5. 年轻恒牙自洁作用差，治疗时注意龋坏年轻恒牙自洁作用差，治疗时注意龋坏 相邻窝沟的防龋处理。如预防性树脂充相邻窝沟的防龋处理。如预防性树脂充 填填（Preventive Resin

17、 Restoration, PRR )（P131）。）。 三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点6. 年轻恒牙的修复能力强，深龋治疗时可年轻恒牙的修复能力强，深龋治疗时可 考虑间接牙髓治疗或二次去腐修复。考虑间接牙髓治疗或二次去腐修复。 （gross caries removal therapy )三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修复治疗的特点7. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动， 所以修复治疗，以恢复解剖形态为主，所以修复治疗，以恢复解剖形态为主， 不强调邻面接触点的恢复。不强调邻面接触点的恢复。三、年轻恒牙修复治疗的特点三、年轻恒牙修

18、复治疗的特点第三部分第三部分 儿童龋病的预防儿童龋病的预防原则：原则：去除患龋因素，去除患龋因素， 改善牙齿周围环境，改善牙齿周围环境， 增加牙齿对龋病的抵抗力。增加牙齿对龋病的抵抗力。儿童龋病的预防儿童龋病的预防1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立 儿童龋病的预防儿童龋病的预防胎儿期胎儿期 1. 父母开始制定孩子口腔保健计划的父母开始制定孩子口腔保健计划的 最好时机。最好时机。2. 父母要建立良好的口腔保健习惯父母要建立良好的口腔保健习惯。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立婴儿期（婴儿期（0-1岁）岁） 1. 从第一颗乳牙萌出开始从第一颗乳牙萌出开始清洁清洁牙齿牙齿。2. 孩子

19、第一次口腔检查：孩子第一次口腔检查： 第一颗牙齿萌出第一颗牙齿萌出-12个月。个月。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立 检查目检查目的的：a. 口腔卫生状况口腔卫生状况。b. 患龋风险评估患龋风险评估。c. 孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时孩子开始熟悉牙科环境、牙科工作人员的时 间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。间，避免或减少将来的牙科治疗恐惧。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立 婴儿期（婴儿期（0-1岁）岁）3. 饮食指导饮食指导1）控制含蔗糖多的饮食）控制含蔗糖多的饮食及及饮料饮料 2）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食）避免粘着性强和在口腔停留时间长的饮食3）避免

20、含奶瓶入睡及牙齿萌出后喂夜奶避免含奶瓶入睡及牙齿萌出后喂夜奶4）合理使用）合理使用奶奶瓶瓶：。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立幼儿期（幼儿期（1-3岁）岁）1. 提倡开始刷牙去除菌斑。约在提倡开始刷牙去除菌斑。约在3岁左右，可以开岁左右，可以开 始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙始使用牙膏。注意潜在的氟化物吞咽，每次刷牙 用小豌豆大小的牙膏。用小豌豆大小的牙膏。2. 刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。刷牙这一过程主要还是靠父母来完成。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立学龄前期（学龄前期（3-6岁）岁） 1. 孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生孩子刷牙能力显著提高，但父母仍是口腔卫生 保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次每次 用豌豆大小的牙膏。用豌豆大小的牙膏。2. 建议可以开始使用牙线。建议可以开始使用牙线。3. 家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口家庭中可以指导性地使用氟凝胶和含氟漱口水水， 应少量且仅局限于中、高度龋患孩子的家长。应少量且仅局限于中、高度龋患孩子的家长。1. 口腔保健习惯的建立口腔保健习惯的建立学龄期（学龄期（6-16岁）岁）1) 孩子的责任心增