“T”型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折汇总

1、“T”型解剖接骨板治疗桡骨远端不稳定骨折10-10-26 09:19:00 作者：蔡景奎，张建国编辑：studa201 ；一；【摘要】目的观察“T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法 对 29 例桡骨远端不稳定骨折，采用不同手术入路进行切 开复位“T”型解剖接骨板内固定治疗，其中 2 例因骨缺损严重同时植骨。结 果 29 例病人随访 1036 个月，骨折愈合时间 614 周，平均 9 周，远期疗效 优良者 26 例。疗效按 Dienst 功能评定标准1评定，优良率 89.7 %。结论“ T”型解剖接骨板内固定治疗桡骨远端不稳定骨折，具有复位满意、固定可 靠、有利于术后早期

2、功能锻炼等优点，是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方 法。【关键词】不稳定骨折；桡骨；“ T”型接骨板；植骨桡骨远端骨折指距桡骨远端关节面 2.5 cm 以内的松质骨骨折，为上肢最常见的 骨折，常因高能量损伤及骨质疏松等因素导致骨折粉碎，波及关节面。传统的 治疗方法以手法复位外固定居多，这对简单的关节外桡骨骨折可获得较为满意 的疗效。但对不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是关节内骨折则很难做到关 节面的良好复位和稳定固定，往往导致畸形愈合、桡腕及桡尺关节骨关节炎、 正中神经卡压、顽固性腕关节痛等。我院 2002 年 5 月至 2006 年 12 月，有完整 资料记载使用“ T”型解剖接骨板内固定治疗

3、桡骨远端不稳定骨折29 例，临床疗效满意，现报道如下。1 临床资料1.1一般资料本组 29 例，男 11 例，女 18 例；年龄 2078岁，平均 49 岁。受伤原因：跌倒伤 17 例，高处坠落伤 8 例，车祸伤 4 例。 均为新鲜闭合性骨折，伤后至手术时间 312 d。骨折按 AC 分类，B2 型 7 例，B3 型 13 例，C1 型 4 例，C2 型 2 例，C3 型 3 例。合并正中神经损伤 3 例，掌倾角平均17.7 ，尺偏角平均 5.6 ，X 线片上骨折移位大于 2 mm 桡骨轴平均缩短 5.95 mm。1.2治疗方法1.2.1术前准备术前拍摄腕关节正侧位 X 线片，均显示为粉碎性骨

4、折且关节面受累，仔细检查病人并完善辅助检查，确定手术方法，必要时加 拍健侧X 线片对比。粉碎严重疑关节面塌陷者考虑加做 CT 检查。所有病人均采 取骨折初步手法复位，石膏外固定，以利于消肿。1.2.2手术方法 手术采用臂丛神经阻滞麻醉。取腕部掌侧切口， 从桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间进入，将拇长屈肌腱拉向桡侧，正中神经及其 他肌腱拉向尺侧，切断部分或全部旋前方肌，暴露骨折端，尽可能不剥离碎骨片，避免损伤腕关节囊及腕掌侧韧带，保护好正中神经。对于背侧Barton 骨折，行腕背侧切口，从桡侧腕长短伸肌腱与拇长伸肌腱之间进入，切开伸肌支 持带，显露桡骨远端，在 C 臂 X 线机监控下，努力恢复桡骨的长

5、度及关节面的 平整，纠正桡骨的掌倾角及尺偏角。术中根据情况，对于 C3 型骨折先行骨折解 剖复位，恢复桡骨远端关节面，以克氏针内固定维持复位，如骨折压缩缺损严 重，复位后间隙超过 5mm 者需行自体髂骨植骨。良好复位后，将“ T”型解剖 接骨板适当塑形后贴在桡骨骨面固定，以 1 枚皮质骨螺钉固定接骨板滑动孔， 调整钢板位置后，于桡骨远端关节面软骨下 23 mm 置入远端松质骨螺钉。“ T”型接骨板固定后如桡骨茎突仍存在不稳定，则保留克氏针辅助固定。术后 稳定欠佳者辅以石膏托外固定 3 4 周。本组病例掌侧切口 27 例，背侧切口 2 例。其中 4 例加用克氏针辅助内固定， 2 例行自体髂骨植骨

6、。123术后处理常规应用抗生素 57 d，术后第 1 天即开始手指屈伸活动，肿胀明显者抬高患肢，肿胀略消退后开始进行腕关节伸屈及前臂旋 转功能锻炼。结合石膏外固定者，固定期间活动掌指关节和指间关节， 4 周后 拆除石膏开始腕及前臂的功能锻炼。本组病例术后随访时间1036 个月，记录其腕关节功能状况、是否有疼痛及腕关节活动范围，并拍摄腕关节 X 线片，测 量复位前、后和愈合后 X 线片，统计掌倾角、尺偏角、轴向短缩的变化(见表 1)。表 1 桡骨远端骨折复位质量比较(s)时间掌倾角 ()范围平 均尺偏角 ()范围平均轴向缩短(mm)范围平 均复位前20.95 25.00 17.73.86 15.

7、235.65.20 2.475.95 复位后11.176.0511.421.89 3.8521.10.12 0.450.85 愈合后10.705.8510.621.58 4.6120.20.35 0.971.22本组病例骨折愈合时间 614周， 平均 9周。 手术后测量： 掌倾角平均 11.4，尺偏角平均 21.1，桡骨轴向缩短基本矫正。骨折愈合后测量：掌倾 角 10.6。，尺偏角 20.2。，桡骨轴平均缩短 1.22 mm。无钢板断裂和医源性血 管、神经损伤。1 例背侧切口由于摩擦导致拇长伸肌腱鞘炎，钢板取出后好 转。远期腕关节疼痛、活动轻度受限 2 例。疗效按 Dienst 功能评定标准

8、1 评定(见表 2)，优 20 例，良 6 例，可 3 例，优良率 89.7。表 2 腕关节 Dienst 功能评定标准弱，正常劳动受限明显减弱明显减弱503.1 桡骨远端骨折治疗方法的选择 传统观点认为，桡骨远端骨折即使畸形明显，对功能影响也不严重，因此传统治疗方法主张行手法复位后石膏或夹板固定，且大多数桡骨远端骨折确实可以通过手法复位结合外固定治疗 而获得满意效果；但对于远端不稳定的骨折，由于局部稳定性已丧失，且患处 肿胀明显，保评估等级主观评估疼 痛活背伸减少( )优无不受限无损伤同对侧v正常 15 30 可经常工作时轻度受限减动客观评估功 能握 力掌屈或15 良偶尔剧烈活动受限接近正常接近弱减弱 30 50 差持续工作能力减守治疗多不能达到良好复位和牢固固定，肿胀消退后骨折可重新 发生移位。特别是老龄患者，骨质疏松严重，更易出现短缩，致使腕关节桡偏 畸形。近年来，随着内固定技术和材料的不断发展，人