直肠癌患者围手术期的护理-ppt课件

1、普通外科2021-6一、概述一、概述二、病因二、病因三、病理类型三、病理类型四、临床表现四、临床表现五、辅助检查五、辅助检查六、术前护理六、术前护理七、手术治疗七、手术治疗七、术后护理七、术后护理八、安康指点八、安康指点概述：概述： 是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之是乙状结肠、直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤，占间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方消化道癌的第二位。中国人直肠癌与西方人比较，有人比较，有3 3个流行病学特点：个流行病学特点： 直肠癌直肠癌比结肠癌发生率高，约比结肠癌发生率高，约1.51.5：1 1； 低位直低位直肠癌所占的

2、比例高，约占直肠癌的肠癌所占的比例高，约占直肠癌的65%-75%65%-75%；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及；绝大多数癌肿可在直肠指检时触及； 青青年人年人( (3030岁直肠癌比例高，约岁直肠癌比例高，约10%-15%10%-15%。直肠癌根治性切除术后总的直肠癌根治性切除术后总的5 5年生存率在年生存率在60%60%左右，早期直肠癌术后的左右，早期直肠癌术后的5 5年生存率为年生存率为80%-90%80%-90%。同时由消化道缝合器的运用，使。同时由消化道缝合器的运用，使许多原来需做肠造口的直肠癌的病人免丢许多原来需做肠造口的直肠癌的病人免丢了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质了人工肛门

3、的苦恼，提高了病人的生活质量。量。 直场癌直场癌1. Introduction2. Strategy3. Challengers Forward4. Co、clusi直肠癌的缘由至今不是十清楚确，普遍以为以下要素与直肠癌的缘由至今不是十清楚确，普遍以为以下要素与致癌有着很重要的关系。致癌有着很重要的关系。一、饮食要素：一、饮食要素：高脂肪饮食与直肠癌的发活力理有着非常重要的关系，高脂肪饮食与直肠癌的发活力理有着非常重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌添加，而且可促进肝中高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌添加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因此在肠腔内添加，在结肠细胆固醇和石胆酸的合成，因此

4、在肠腔内添加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，添加了作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，添加了废物在肠道的留宿，延伸了粪便在大肠的停留时间添加废物在肠道的留宿，延伸了粪便在大肠的停留时间添加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因此成了直肠癌的了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因此成了直肠癌的发病缘由之一。发病缘由之一。常见高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮常见高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如食如: :淀粉、土豆、胡萝卜等。其次高脂肪和低纤维两者淀粉、土豆、

5、胡萝卜等。其次高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此添加直肠癌的发生率。都是致癌物质或辅癌物质，因此添加直肠癌的发生率。二、遗传要素：二、遗传要素： 遗传要素是直肠癌的发病缘由之一，在直肠癌患遗传要素是直肠癌的发病缘由之一，在直肠癌患者家族中，者家族中，1/41/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在终身中患此病比普通人群要多，得过直肠癌，其后代在终身中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改动，呵斥肿瘤遗传特性的恶性不良细胞遗传基因发生改动，呵斥肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，构成了恶性肿瘤的家族性。性细胞，构成了恶性肿瘤的家族性。三

6、、直肠息肉：三、直肠息肉： 直肠息肉是直肠癌发病的主要要素之一。直肠不良直肠息肉是直肠癌发病的主要要素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的几率比较大。乳头状腺瘤性息肉病变其息肉病，癌变的几率比较大。乳头状腺瘤性息肉病变其中以绒毛样腺瘤样息肉病变率为中以绒毛样腺瘤样息肉病变率为25%25%左右，管状腺瘤样左右，管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。息肉恶变相比较也不少见。 四、慢炎症性肠病四、慢炎症性肠病 长期的慢性炎症能够是引起直肠癌的要素之长期的慢性炎症能够是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激可引起直肠癌的

7、发生，如慢性细一。慢性的炎症刺激可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎：消化道粘膜中的一种腔室所发生结肠炎、憩室炎：消化道粘膜中的一种腔室所发生的炎症，多发生在消化道系统从上到下，常见于：食的炎症，多发生在消化道系统从上到下，常见于：食管、结肠、十二指肠、空肠等。普通无病症，但在食管、结肠、十二指肠、空肠等。普通无病症，但在食物或粪便潴留引起炎症时有部分疼痛，压痛和发热等物或粪便潴留引起炎症时有部分疼痛，压痛和发热等表现、慢性菌痢等，使的粘膜发生肉芽肿，可经过表现、慢性菌痢等，使的粘膜发生肉芽肿，可

8、经过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。五、其他要素五、其他要素 直肠癌的发生还与环境要素气候、任务等直肠癌的发生还与环境要素气候、任务等精神要素、内分泌要素等有一定的关系，但需在一定精神要素、内分泌要素等有一定的关系，但需在一定条件下才干生殖肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后条件下才干生殖肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直肠癌的发生率也有在上升趋势，经过长期大量临床直肠癌的发生率也有在上升趋势，经过长期大量临床实际以为与初次胆酸进入肠腔添加有关系。实际以为与初次胆酸进入肠腔添加有关系。一、肿块型菜花型一、肿块型菜花型: :肿瘤向腔内突出，呈菜花状，肿瘤向

9、腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块外表易发生溃疡。该型肿瘤较少向周围浸润，大的肿块外表易发生溃疡。该型肿瘤生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。生长缓慢、转移较迟、恶性程度较低，预后较好。二、溃疡型二、溃疡型: :肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的蝶型或卵圆肿瘤为中央凹陷、边缘隆起的蝶型或卵圆形，向肠壁深层浸润生长，病变早期可发生溃疡，外表形，向肠壁深层浸润生长，病变早期可发生溃疡，外表易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此肿瘤分化程度低，易糜烂、出血、感染甚至穿透肠壁；此肿瘤分化程度低，转移出现早，是直肠癌最常见类型。恶性程度高。转移出现早，是直肠癌最常见类型。恶性程度高。三、浸润型三、

10、浸润型: :肿瘤沿肠壁各层环状浸润，普通不发生溃肿瘤沿肠壁各层环状浸润，普通不发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻病症，转移疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻病症，转移较早，分化程度低，预后差。较早，分化程度低，预后差。 早期无病症，或者病症无异常，因此常不引起病员和初诊医师的注重。多数病员早起可有排便习惯改动和便血，呈现便频排便不尽感。便频不同于腹泻，由于前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或者改动不多；排便不尽感那么为排便后不久感有便意，但却无粪便排出或排出少量，且粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为，然癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被病员和医生误当做痣而

11、忽视，当癌肿开展增大浸润肠腔一周时，可出现便秘、排便困难、粪便变细并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻病症以部分病员在此之前那么可呈现腹泻与便秘交替。一、排便习惯改动：血便、脓血便、里急后重、腹一、排便习惯改动：血便、脓血便、里急后重、腹泻等。泻等。二、大便逐渐变细，晚期那么有排便梗阻，消瘦，二、大便逐渐变细，晚期那么有排便梗阻，消瘦，甚至恶液质；甚至恶液质；三、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约三、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约80%80%的直肠癌患者于就诊时，可经过自然直肠指检的直肠癌患者于就诊时，可经过自然直肠指检被发现；可触及质硬、凹凸不平包块、晚期可促进被发现；可触及质硬、凹凸

12、不平包块、晚期可促进肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。肠腔狭窄，包块固定，指套见含粪的污浊脓血。四、直肠镜检查：可窥见肿瘤大小、部位、性状、四、直肠镜检查：可窥见肿瘤大小、部位、性状、并可直接取病变组织做病检。并可直接取病变组织做病检。1、大便隐血实验:有利于早起诊断，可作为大规模普查或一定年龄组的高危人群初筛检查，继续阳性者应作进一步检查。2、直肠指检：是诊断直肠癌的主要方法，75%以上的直肠癌为低位，能经直肠指检触及，并了解癌肿的部位，范围及周围组织的关系。3、内镜检查：是诊断直肠癌的最有效、可靠的方法。4、影像学检查：包括X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，可以用于排除结、直肠多

13、发癌或息肉病，B超能了解直肠癌的浸润深度及部分淋巴结转移情况，CT可了解直肠癌在盆腔内的分散情况，肝内有无转移。5、CEA癌胚抗原检查测定:对判别病人预后和复发有一定作用。6、其他检查：直肠下段癌肿较大时，女病人应做阴道双合诊检查，男病人有泌尿系统病症时，应做膀胱镜检查，以了解癌肿浸润范围。部分切除术：适用于早期腺体小、局限于粘膜或粘膜部分切除术：适用于早期腺体小、局限于粘膜或粘膜下，分化程度高的直肠癌。下，分化程度高的直肠癌。腹会阴结合直肠癌根治术腹会阴结合直肠癌根治术Miles)Miles)适用于距肛门适用于距肛门7CM7CM以内的直肠癌。乙状结肠远端在左以内的直肠癌。乙状结肠远端在左下腹

14、作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。下腹作永久性结肠造口术，术后终生用人工肛门袋。切除范围：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其切除范围：乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨系膜、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝组织、肛管及肛门周围直肠窝组织、肛管及肛门周围5cm5cm直径皮肤、皮下组直径皮肤、皮下组织及全部肛门扩约肌等。将乙状结肠近端拉出，于织及全部肛门扩约肌等。将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性人工肛门。左下腹行永久性人工肛门。经腹腔直肠癌切除术直肠癌低位前切除术经腹腔直肠癌切除术直肠癌低位前切除术DixonDixon手手术术

15、适用于距肛门适用于距肛门10CM10CM以上的直肠上端癌，保管正常肛门。以上的直肠上端癌，保管正常肛门。切除范围乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠切除范围乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙状结肠行端端吻合。其优点是：保管了正常肛门及肛门括约行端端吻合。其优点是：保管了正常肛门及肛门括约肌，但在术后近期内病人能够出现便次增多，控制排肌，但在术后近期内病人能够出现便次增多，控制排便功能减弱，以后可逐渐改善。便功能减弱，以后可逐渐改善。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封锁手术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封锁手术: :适用于适用于_全身情况差，不能耐受全身情况差，不能耐受MilesMiles手术或因急性

16、肠梗阻手术或因急性肠梗阻下不宜行下不宜行DixonDixon手术的病人。手术的病人。适用于：适用于：部分癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌部分癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌肿病人。假设体内存在孤立转移灶，可一期切除肿病人。假设体内存在孤立转移灶，可一期切除原发灶及转移灶；假设转移灶为多发，仅切除癌原发灶及转移灶；假设转移灶为多发，仅切除癌肿所在的部分肠段，辅以部分或全身化、放疗。肿所在的部分肠段，辅以部分或全身化、放疗。无法切除的晚期结肠癌，可行梗阻近、远端肠管无法切除的晚期结肠癌，可行梗阻近、远端肠管短路手术，或将梗阻近端的结肠拉出行造口术，短路手术，或将梗阻近端的结肠拉出行造口

17、术，以解除梗阻。晚期直肠癌病人假设并发肠梗阻，以解除梗阻。晚期直肠癌病人假设并发肠梗阻，那么行乙状结肠双腔造口。那么行乙状结肠双腔造口。1.1.心思护理：肠造口术后患者常用抑郁、自大、依赖等心思护理：肠造口术后患者常用抑郁、自大、依赖等心思问题。医护人员应在术前与患者进展良好的沟通、心思问题。医护人员应在术前与患者进展良好的沟通、给予患者支持、关怀和抚慰，同时鼓励患者尽早学会肠给予患者支持、关怀和抚慰，同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心思安康，英勇地正视现实，造口的护理方法，促进其心思安康，英勇地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信息。振作起来，树立战胜疾病的信息。2 2、加强营养

18、：纠正贫血，加强机体抵抗力。尽早给予、加强营养：纠正贫血，加强机体抵抗力。尽早给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以添加对手术的耐受力。添加对手术的耐受力。3 3、3 3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。4 4、术前、术前3 3日给流质，术前一日禁食，以减少粪便和容易日给流质，术前一日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。清洗肠道。5 5、充分的肠道预备，以添加手术的胜利率与平安性。、充分的肠道预备，以添加手术的胜利率与平安性。口服泻药：口服泻药：聚乙二醇电解质散，成人聚乙二醇电解质散，成

19、人1 1次量约次量约2-42-4升，以每升，以每1 1小时约小时约1 1升的速度口服，在排出液变为透明液体升的速度口服，在排出液变为透明液体时可终了给药；总给液量不能超越时可终了给药；总给液量不能超越4 4升。或尊医升。或尊医嘱执行。如有便秘或不全肠梗阻者酌情提早几天嘱执行。如有便秘或不全肠梗阻者酌情提早几天用药；清洁肠道，根据有无排便困难可于术前一用药；清洁肠道，根据有无排便困难可于术前一日或数日进展。日或数日进展。二、术后护理二、术后护理一首先了解病人手术时的麻醉、手术的方式、术中一首先了解病人手术时的麻醉、手术的方式、术中出血情况，有无输血，手术过程有无不测及放置引流管出血情况，有无输血

20、，手术过程有无不测及放置引流管种类、部位、引流情况。种类、部位、引流情况。二体位：术后二体位：术后2424小时后改半卧位。小时后改半卧位。三饮食：普通术后三饮食：普通术后3-43-4日待肠蠕动恢复后即可进流质日待肠蠕动恢复后即可进流质饮食，进食后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的饮食，进食后，由于没有了肛门括约肌，无法对粪便的排泄进展有认识的控制，但采用定时定量进食的方法，排泄进展有认识的控制，但采用定时定量进食的方法，经过经过2-32-3个月的调理，就可以使肠蠕动构成一定的规律，个月的调理，就可以使肠蠕动构成一定的规律，从而构成定时排便的规律。食物种类无特殊限制，辛辣从而构成定时排便的规律

21、。食物种类无特殊限制，辛辣刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以防止为好。刺激性食物和导致粪便气味较重的食物还是以防止为好。特别要留意防止食用不清洁食品和易致泻食，以免频繁特别要留意防止食用不清洁食品和易致泻食，以免频繁排便给任务和生活带来不便。排便给任务和生活带来不便。四严密察看病情变化：四严密察看病情变化：1 1、生命体征；、生命体征；2 2、切口敷料；、切口敷料；3 3、体温；体温；4 4、察看腹胀，留意肠梗阻发生。、察看腹胀，留意肠梗阻发生。五引流管的护理：详细记录引流液的量、色、性状、五引流管的护理：详细记录引流液的量、色、性状、坚持通畅、防止受压、扭曲、堵塞。坚持通畅、防止受压、

22、扭曲、堵塞。1 1、留置导尿管护理：、留置导尿管护理：尿管约放置尿管约放置2 2周，必需坚持其通畅，防止扭曲、受压；察看周，必需坚持其通畅，防止扭曲、受压；察看尿液情况，详细记录。每日二次尿道口护理。拔管前先试尿液情况，详细记录。每日二次尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每行夹管，可每4-64-6小时或病人有尿意时开放。以训练膀胱舒小时或病人有尿意时开放。以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能妨碍。缩功能，防止排尿功能妨碍。六六) )骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，普通留置骶前引流管需待引流液少、色清方可拔除，普通留置5-75-7天，引流天，引流七坚持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，可涂用护肤粉或无七坚

23、持造瘘口周围皮肤清洁枯燥，可涂用护肤粉或无痛维护膜。痛维护膜。1 1切口感染：应留意预防切口感染：应留意预防1 1，术后给予抗生素。，术后给予抗生素。2 2、坚持伤口周围皮肤清洁、枯燥，及时换药。坚持伤口周围皮肤清洁、枯燥，及时换药。3 3、察看、察看体温变化及部分切口有无红、肿、热、痛。体温变化及部分切口有无红、肿、热、痛。4 4、假设、假设发生感染，那么开放伤口，彻底清创。发生感染，那么开放伤口，彻底清创。2 2吻合口瘘：手术呵斥部分血供差，肠道预备不充吻合口瘘：手术呵斥部分血供差，肠道预备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应留意察看术分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应留意察看术后有

24、无吻合口的瘘的表现，术后后有无吻合口的瘘的表现，术后7-107-10天不可灌肠，以天不可灌肠，以免影响吻合口的愈合。假设发生瘘，应行盆腔继续滴免影响吻合口的愈合。假设发生瘘，应行盆腔继续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。假设瘘口大，伴有注、吸收，同时予肠外营养支持。假设瘘口大，伴有腹膜炎或盆腔脓肿，那么必需做横结肠造口以转流粪腹膜炎或盆腔脓肿，那么必需做横结肠造口以转流粪便，并做腹部灌洗，彻底去除残留粪质以加速愈合。便，并做腹部灌洗，彻底去除残留粪质以加速愈合。一、饮食护理：一、饮食护理：进食清淡易消化饮食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、进食清淡易消化饮食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，防止进

25、食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。清肉汤等，防止进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2 2、腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，、腹泻时防止进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，防止添加肠蠕动和添加排便的次数，可进食米汤、防止添加肠蠕动和添加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生吩咐服止泻药，每天喝水粥等，并按医生吩咐服止泻药，每天喝水25002500以上。以上。3 3、饮食多样化，规律，更好的咀嚼食物，经过尝试、饮食多样化，规律，更好的咀嚼食物，经过尝试来认识能够引起问题的食物。来认识能够引起问题的食物。记住：每次只能尝试一种，防止运用会给您带来问记住：每次只能尝试一种，防止运用会给您带来问题的

26、食物。题的食物。二、察看造口有无异常，结肠造口普通于术后二、察看造口有无异常，结肠造口普通于术后2-32-3天，待天，待肠功能恢复后开发，造口开放前察看肠断有无回缩、出肠功能恢复后开发，造口开放前察看肠断有无回缩、出血、坏死的景象。血、坏死的景象。三、坚持造口清洁，用清水清洁结肠造口粘膜及周围皮三、坚持造口清洁，用清水清洁结肠造口粘膜及周围皮肤，切记用酒精、碘伏等消毒剂。肤，切记用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张：造口开放后，即开场扩张，戴上手套，四、造口扩张：造口开放后，即开场扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至2-32-3指的关节处，在指的关节处，在造口内停留造口内停留3-53-5分钟，开场时每日分钟，开场时每日1 1次，次，7-107-10天后改为隔天后改为隔日一次。日一次。五、正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、五、正确选择造口袋根据患者的造口情况、个人喜好、经济情况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两经