呕血与黑便中西医常规治疗方

1、呕血与黑便中西医常规治疗方呕血与黑便中西医常规治疗方【定义】 呕血与黑便统称为血证，是指血液不循常道，上溢于口窍， 或下泄于后阴所形成的疾患。本病相当于上消化道出血，如 胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲 张破裂出血、胃癌等。出血量少时只见黑便，多时呕血、黑 便同见。【诊断要点】1、临床表现特点：吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘 不适、头晕等症。血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容 物，血色为咖啡色或紫暗色， 也可为鲜红色， 大便色黑如漆， 或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、征瘕等病史。黑便色紫 暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病病史。2、发病特点：突然起病。3、病因

2、病机特点：因饮食不节，胃中积热，情志失和，肝 郁化热，致火盛气逆，迫血妄行。或因劳倦过度，致脾虚气 弱，血失统摄。或肝病日久，气滞血瘀，久病伤络，致胃络 瘀阻，血不循经。4、实验室检查：大便隐血试验阳性，红细胞及血红蛋白下 降。【诊断分析步骤】1、轻症与重症： 除以处于休克状态的患者需积极抢救治疗， 其他患者均应在短时间内进行简要和重点的问诊和体检，合 理安排辅助检查，建立初步的诊断和治疗方案。2、辨别出血病因： 不同原因引起的上消化道出血各有特点。3、严密护理和血流动力学监测。【临床分型】西医分型1、轻中度：脉搏、血压正常；血红蛋白 100g/L ；患者无 伴发疾病；年龄 60 岁。估计出血

3、量在 1000ml 以下。2、重度出血：年龄 60 岁； P100 次 min ；收缩压 100mmHg ； Hb 100g/L ；多伴有全身疾病。估计出血量在 1000ml 以上。【中医治疗】 血证的治疗原则：对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血 三个原则。一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火； 二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血， 应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方。若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细 数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。1、止血：紫地凝血散 1 支，每天 3 次；或冷冻紫地合剂灌胃。 本院制剂大黄地榆胶囊 2 粒、白芨

4、胶囊 2 粒，每天三次。可 加云南白药 1g ，每天三次。2、气随血脱：参麦注射液 40ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴， 每天 2 次。或参附注射液 20ml 加入 0.9%NS250ml 中静滴， 每天 2 次。3、辨证论治：吐血 胃热壅盛：脘腹胀闷，嘈杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫 黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘，大便色黑，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药：黄芩、黄连、大黄、 丹皮、栀子、大小蓟、侧柏叶、茜草根等，每天 2 次。 肝火犯胃：吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少 梦多，舌质红绛，脉弦数。方剂：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、柴胡、黄芩

5、、栀 子、泽泻、木通、 车前子、 生地、 当归、白茅根、 旱莲草等， 每天 2 次。 气虚血溢：吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏 力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱 方剂：归脾汤加减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当 归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、乌贼骨、 阿胶等，每天 2 次。便血 肠道湿热：便盅色红，大便不畅或稀溏，或有腹痛， 口苦，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 方剂：地榆散合槐角丸加减。常用药：地榆、茜草、槐角、 栀子、黄芩、黄连、茯苓、防风、枳壳、当归等，每天 2 次 气虚不摄：便血色红或紫黯，食少，体倦，面色萎黄， 心悸，少寐，舌质淡，脉细。 方剂：归脾汤加

6、减。常用药：党参、茯苓、白术、甘草、当 归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、仙鹤草、木香、 槐花、阿胶等，每天 2 次。 脾胃虚寒：便血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，喜热饮， 面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 方剂：黄土汤加减。常用药：灶心土、炮姜、白术、附子、 甘草、地黄、阿胶、黄芩、三七等，每天 2 次。西医治疗】 1、一般急救措施 应对出血性休克采取抢救措施。须卧床休 息，保持安静，取平卧位并将下肢抬高，保持呼吸道通畅， 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。加强护理，严密观察 呕血与黑便情况神态变化脉搏、血压与呼吸末梢循 环情况尿量定期复查红细胞计数，血红蛋白，红细胞压 积与血尿素氮。2、积极补充血容量，及早输血。3、止血措施 药物去甲肾上腺素 8mg 加入 100ml 水中分次口服或胃管滴 入。血管加压素 10加入 5%GS200ml ，于 20 分钟内缓慢 静点，以降低门静脉压，对食管胃底静脉曲张破裂有止血效 果，必要时可重复，但每日不超过 3 次。生长抑素八肽首次用 50g静滴，继以 25 g/h持续静滴 急性