社保各项报销申报流程

1、l 医疗一、门诊(一) 、使用医保卡到门诊看病，实时结算，无需报销。(二) 、无医保卡到门诊看病，请使用北京市医疗保险手册（医疗蓝本）。1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。2、门诊起付线：一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。3、报销比例： 1800元以上的部分，医院70%，社区90%，封顶线：2万元。4、所需材料： 身份证原件； 医学诊断证明书原件； 门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件； 普通门诊、急诊收费的收据原件、 门诊费用明细清单或处方的原件（处方按日期粘贴在收据后面）。5、提交时间：每月

2、1-10日，当月费用次月提交，当年费用需在次年1月前提交。6、经办流程：一个自然年度内累计超过起付标准，单位经办人将所有单据录入企业版软件，将生成的电子信息及报表申报到医保中心，医保中心在30个工作日内完成审核，结算，支付报销费用。二、住院1、报销范围：参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用。2、住院起付线：一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。3、报销比例：一级医院90%，二级医院87%，三级医院85%，住院累计报销30万元。4、经办流程：就医时请使用北京市医疗保险手册，如单位足额交费，个人只需交纳部分住院预付金，即可办理住院

3、手续，发生的医疗费用要符合医疗保险的范围，出院时医院与个人结算清自费部分金额，统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。l 生育一、生育津贴1、所需材料： 结婚证原件及复印件一份； 生育服务证原件及复印件一份； 婴儿出生证明原件及复印件一份； 医学诊断证明书原件及复印件一份； 北京市申领生育津贴人员信息登记表一式两份（须用黑色签字笔填写）。注：以上复印件必须用A4纸。 2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。3、经办流程：单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。符合享受晚育（满二十三岁）奖励津贴条件的，夫妻双方应在北京市申领生育津贴人员信息登记

4、表中选择享受晚育津贴的对象，且夫妻双方本人签字确认，并由双方单位盖章。 夫妻双方均已参加生育保险的，由女方单位填报北京市申领生育津贴人员信息登记表；女方未参加生育保险，男方已参加生育保险，且由男方享受晚育津贴，则男方单位须填报北京市申领生育津贴人员信息登记表（一式两份）并进行申报工作。二、生育医疗费用（产前检查）1、所需材料： 生育服务证原件及复印件一份； 婴儿出生证明复印件一份； 医学诊断证明书复印件一份； 所有收据、处方（中、西药费）原件，按日期先后顺利整理齐，（诊疗费4元可报销）； 北京市生育保险医疗费用手工报销申报表一份（须用黑色签字笔填写）。2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的

5、2个月后办理）。3、经办流程：参保单位经办人持以上材料上报社保中心，受理审批后30个工作日支付生育医疗（产前检查）费用。三、计划生育手术医疗费用（住院费）1、所需材料： 生育服务证原件及复印件一份； 婴儿出生证明复印件一份； 医学诊断证明书复印件一份； 所有收据、处方（中、西药费）、住院费用明细、住院结算清单的原件，按日期先后顺序整理，（诊疗费4元可报销）； 北京市生育保险医疗费用手工报销申报表一份（须用黑色签字笔填写）。 2、提交时间：每月1-10日（婴儿出生后的2个月后办理）。 3、经办流程：单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心，受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。

6、l 工伤1、所需材料： 工伤认定申请表一式四份，复印无效； 诊断证明书及门诊（住院）病例或者职业病诊断证明书原件及复印件一份； 劳动合同文本原件及复印件一份； 受伤人员身份证复印件一份；2、提交时间：每月1-10日3、经办流程： 申请：单位经办人持以上材料上报社保中心； 受理：工伤认定科接到申请后15日内进行审查，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料； 认定：经审查符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证； 鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能